105年牙醫師畢業後一般醫學 師資培育-選修課程 教學課程設計與評估方法

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1 105年牙醫師畢業後一般醫學 師資培育-選修課程 教學課程設計與評估方法
105年牙醫師畢業後一般醫學 師資培育-選修課程 教學課程設計與評估方法 主辦單位：衛生福利部 承辦單位：財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會

2 教學課程設計與規劃 開場白 自我介紹 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 – 選修訓練課程

3 課程目標 瞭解課程設計之六階段要素 瞭解設計課程的方法 協助教師課程規劃運用於訓練機構
105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

4 牙醫學系畢業後醫學教育新趨勢 以核心能力為導向的訓練 Competence-based training 以訓練的成果作為評鑑的主要依據
Outcome-based assessment and accreditation 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

5 完整訓練計畫(課程設計)的要件 學員 學什麼? 怎麼學? 如何評估? 學習環境 學習成效
Dent JA & Harden RM A practical guide for Medical Teachers, 2nd ed., p10

6 Dick & Carey 教學設計模式 回饋修正教學 學習內 容分析 學習需 求評估 設定學 習目標 發展評 量工具 發展教 學策略 發展與
選擇教 學素材 設計與安排 形成性 評估 學習者與 情境分析 設計與安排 總結性 評估 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

7 Crown Lengthening Procedure
範例 Crown Lengthening Procedure 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

8 學習需求評估 PGY學員是成年、專業學習者 台灣目前蛀牙率高，subgingival decay不少， 再加上美容需求增加 對將來執業有幫忙
Intern 階段可能還不熟 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

9 學習內容分析 Study cast analysis Clinical photo analysis
Is surgical guide necessary? Aseptic procedure Anesthesia Incision design How to perform osteotomy & ostectomy? Suture Post-op care Re-evaluation 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

10 學習者與情境分析 學員之前 (intern)做過嗎? 跟過刀嗎? 基本觀念對嗎? 美學，生物學
基本技術好不好，手巧不巧，會不會suture? 此類病人多不多? 有足夠的cases 病人是否明瞭或介意由資淺的醫師操作 跟刀助理熟不熟，是不是一定有助理 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

11 設定學習目標 質與量 讓病人在最舒服，最快的狀況下，完成合乎美觀及功能的手術結果 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

12 發展評量工具 學前 、學中、 學後評估 學前： 簡單口試或筆試 學中、學後： DOPS、 case presentation
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13 發展教學策略 課堂教學、video、實作 (豬下巴) 讓residents幫interns或assistants上課
請senior residents (or VS)幫PGY受訓人員跟刀 術前、術中、術後照clinical photos Case presentation 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

14 發展與選擇教學素材 圖譜 Video 豬下巴 Manikin, Typodont 病人實作
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15 設計與安排formative evaluation
術後立即檢討 Clinical photos for case presentation 詢問病人的感覺 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

16 設計與安排summative evaluation
DOPS Cases presentation 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

17 回饋修正教學 Reaction: Likert’s scale
Learning: Pretest and posttest, MCQ, Essay question Transfer: DOPS Result: Patient’s satisfaction, safety 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

18 教學評估方法與回饋技巧 開場白 自我介紹 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

19 本師培課程目標 知道教學評量工具 瞭解牙科PGY訓練課程中三種教學評量工具 了解教學回饋技巧
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20 ACGME Outcome project 目標：增進並改善畢業後醫學教育的品質 過去：評量住院醫師訓練計畫的焦點在
結構(structure)和過程(process) *著重於評鑑 “a program’s potential to educate” 將來：不只評量結構與過程，更重要的是訓練計 畫所達到真正的成果(outcomes) *著重於評鑑 “a program’s actual accomplishments” ACGME = Accreditation Council for Graduate Medical Education Chicago, United States

21 為牙科PGY評估臨床能力的三種主要評估工具
臨床能力評估工具分類 筆試 paper-based test MCQ (Multiple Choice Question), short essay… 口試 oral examination Standardized oral exam, CbD / CSR(Chart Stimulated Recall Oral Examination )…… 情境模擬 simulation OSCE, simulator, screen-based simulation, virtual reality… 實地評核 workplace-based evaluation DOPS, Mini-CEX, PAT, patient survey, MSF… Mini-CEX, DOPS, CSR 為牙科PGY評估臨床能力的三種主要評估工具

22 為牙科PGY評估臨床能力的三種主要評估工具
臨床能力評估工具介紹(1/4) Objective Structured Clinical Examination (OSCE) Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) Direct Observation of Procedural Skills (DOPS) Case-based Discussion (CbD) / Chart Stimulated Recall (CSR) Oral Examination Mini-CEX, DOPS, CSR 為牙科PGY評估臨床能力的三種主要評估工具 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

23 臨床能力評估工具介紹(2/4) 360-Degree Evaluation / Multi-Source Feedback (MSF)
Patient Survey / Patient satisfaction questionnaire Peer Assessment Tool (PAT) Team Assessment of Behavior (TAB) 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

24 臨床能力評估工具介紹(3/4) Standardized Oral Examination Paper-based test
Simulator: screen-based simulation, part-task trainer, high-fidelity simulation 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

25 臨床能力評估工具介紹(4/4) Portfolio 學習歷程 Passport 學習護照
Procedure, Operative or Case Logs 學員匯集各項學習證明及成果，如： 曾進行的各種臨床步驟、回顧的文獻、倫理問題及解決方法、醫療品質改善計畫….等是評估 “practice-based learning and improvement” 的最佳工具 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程 25

26 (Pyramid of competence, Miller ,1990)
臨床能力評估工具與學習能力之相關性 能力金字塔 (Pyramid of competence, Miller ,1990) 各式評估工具 Professional authenticity Does Shows how Knows how Knows 實踐 Performance assessment in vivo: Portfolio, mini-CEX, DOPS (Action) Behavior 可以做出來 Performance assessment in vitro: Long and short case, OSCE (Performance) 知其所以然 (Clinical) Context based tests: MCQ, essay type, oral…. (Competence) Cognition Factual tests: MCQ, essay type, oral…. 知道 (Knowledge)

27 回饋常遇到的問題 （只有）判斷性的回饋 空泛不具體的回饋 只回饋負面的 聆聽、尊重 製造舒服安全的教學環境
回饋不是考試，單純判斷式的語句無法提供學生有建設性的建議 回饋很重要的是具體，而不是清談，更不是講課 回饋不是只有負面的…我們會認為學生當然就是要講他不好的地方，因為他們本來就還沒學會 但是只回饋負面的會造成學生的不安與緊張，學習效果不好，回饋正面的只要具體也很有幫助 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程

28 臨床教學9項有效的回饋技巧 （Hewsnon et al. 1998）
建立適當的人際間相處的氣氛 選擇合適的地點 建立互相認同的學習目標 了解學習者的看法與感受 針對客觀的明顯行為表現 用非批判性的態度與語言 針對特定行為提出意見 給予適當的回饋 提出具有建設性的改善意見 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程 28

29 回饋四法寶--STDS 特定性（Specific） 及時性（Timely） 描述性（Descriptive） 三明治（Sandwich）
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30 特定性(Specific) 具體客觀的描述，讓學員知道如何增進能力 用語言 用影像 自己示範 再做一次
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31 及時性(Timely) 學員有較高的學習意識 學習成效好 可以互相回饋 引導思路及醫療決策能力
之後再回去看評語效果差、無法互動 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程 31

32 描述性(Descriptive) 應該用描述性的回饋，避免單純判斷性的、評價性的回饋。
溝通技巧的回饋避免用好、壞、對、錯等字眼；因為溝通技巧沒有「好」、「壞」，只有比較適當或比較不適當 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程 32

33 三明治(Sandwich) 優缺點併陳 同理心 學習欣賞學員的優點 哪裡做的適當 哪裡做的不適當 下次該怎麼做/類似的狀況該怎麼做
同理心：不要一直站在指導者、我是握有標準答案、表現有瑕疵就不可原諒的立場，而是站在學員的立場，設身處地在被評估的環境下，學員會有這樣的表現，哪裡已經屬於難能可貴了，哪裡做不好，為什麼會做不好、我很好奇、是否有什麼想法？ 正向的回饋效果更好： 學員會獲得讚賞、更加專注 學員有可能不自知好在哪裡，明確表達可以讓他以後保留好的部分 其他學員也可以獲得學習，什麼樣是好的榜樣 2008年總統大選辯論其中一題就是提出對方三個優點 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程 33

34 回饋技巧 STDS– 總結 特定性、具體的內容避免空泛的評價 及時性提供及時有效的回饋 描述性的內容避免判斷性的言語
回饋三明治先從正向的回饋做起 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程 34

35 臨床教育進行回饋的五大步驟 Get a commitment (a plan)設定教學目標
讓學員先抒發己見，瞭解學習需求，設定教學目標 Probe for supporting evidence探索證據支持 透過開放式的問題，瞭解學員的思路 Teach general rules教導一般性原則 原則性教學，訓練分析思考能力 Reinforce what was done right正向回饋強化 強調作對的部分，並且分析其原因 Correct mistakes改正缺失 提出缺失，並提供解決方案 The five-step microskills model of clinical teaching, also referred to as the “One-minute Preceptor” model, offers the office-based family physician a structured set of learner-centered steps for conducting an ambulatory teaching encounter. Neher and colleagues first described the five-step microskills model in 1992 as a “specific sequence (of questions) to maximize the benefit of the teaching encounter.” Neher et al. 1992 105年牙醫師畢業後一般醫學訓練師培課程 -選修訓練課程 35

36 感謝聆聽 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 新北市板橋區三民路二段31號5樓 電話：(02)89643000轉3152或3159或3162
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