做 自己的上帝 之 走出糖尿病药物治疗 的误区.

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1 做 自己的上帝 之 走出糖尿病药物治疗 的误区

2 正常生理情况下的全身胰岛素分布 脂肪 门脉循环 正常胰岛素分泌 体循环 抑制内源性葡萄糖产生 抑制脂肪分解 增强脂肪生成 增加外周葡萄糖摄取
This slide shows how the distribution of insulin in health means that peripheral tissues are exposed to far lower levels of insulin than the liver. In normal physiology, insulin is secreted into the portal vein by the pancreas and arrives first at the liver. Here it suppresses endogenous glucose production (EGP) and about 50% is removed. Only the surviving 50% continues into the systemic circulation to act on peripheral muscle and fat tissue to increase peripheral glucose uptake (PGU). With exogenous insulin therapy, however, insulin enters the systemic circulation to ‘over-insulinise’ the periphery…. Insulin has systemic effects on nutrient utilisation and metabolism, and the suppression of lipolysis and enhancement of lipogenesis. These actions are seen to be likely to increase weight in the setting of caloric excess. 正常生理情况下的全身胰岛素分布 体循环 抑制脂肪分解 增强脂肪生成 增加外周葡萄糖摄取 脂肪 门脉循环 正常胰岛素分泌 抑制内源性葡萄糖产生

3 糖尿病治疗的药物 胰岛素、胰岛素类似物及胰岛素受体激动剂 胰岛素促泌剂 胰岛素增敏剂 减少糖来源的糖尿病药物 其他糖尿病药物

4 胰岛素、胰岛素类似物 及胰岛素受体激动剂 胰岛素  按其来源可分为动物胰岛素、半合成人胰岛素及重组人胰岛素三类。动物胰岛素大多用猪或牛的胰腺提取，而基因重组人胰岛素是由DNA基因重组技术制造的，安全性更高。 胰岛素类似物  常用的胰岛素类似物有三种：一是赖脯胰岛素，二是门冬胰岛素，三是甘精胰岛素。

5 胰岛素增敏剂 胰岛素增敏剂是降糖药物研究的新思路。由于有些II型糖尿病人存在着胰岛素敏感性降低，即胰岛素抵抗，从而使胰岛素不能发挥其正常生理功能，以致血糖居高不下。胰岛素应该是把血里的糖降到细胞里去了，这样血糖就可以低了。因此如果测定血液当中的胰岛素不少，可是血糖没有降低，说明体内的胰岛素没有发挥作用，这时候就要用胰岛素增敏剂了。 目前临床上比较常用的格列酮类药物有罗格列酮(如文迪雅、太罗、维戈洛)和吡格列酮(如艾可拓、艾汀、卡司平)。 可用于通过饮食控制和运动未能达标的2型糖尿病患者，采用其他口服降糖药物或胰岛素治疗不能满意控制血糖的患者可联合使用本类药物。

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7 胰岛素促泌剂 促泌剂目前主要包括磺脲类药物和格列奈类药物两大类。
格列奈类药物属于新一代的促泌剂，临床使用的历史不算长久，但因其可促进胰岛素的快速释放，有效模拟生理性胰岛素分泌，纠正2型糖尿病餐后胰岛素分泌模式的异常，有效降低餐后血糖。因其仅在进餐时剌激胰岛素的分泌，这就避免了空腹期间对胰岛β细胞的不必要的剌激，因而又被称为“餐时血糖调节剂”。这类药物服用方便，餐前服用即可，因此具有较好的服药依从性，临床上很受患者的喜爱。 促泌剂主要适用于β细胞功能尚存的2型糖尿病患者、通过饮食控制和运动未能达标的2型糖尿病患者及采用其他降糖药物不能满意控制血糖的患者可联合使用本类药物。 促泌剂可作为轻、中度非肥胖的2型糖尿病患者的初始一线用药。 本篇文章来自<A href=' 促泌剂目前主要包括磺脲类药物和格列奈类药物两大类。 目前临床上比较常用的磺脲类药物有格列本脲(如优降糖)、格列吡嗪(如美吡达、瑞易宁、优哒灵、迪沙)、格列奇特(如达美康、达美康缓释片、海王格列奇特)、格列喹酮(如糖适平、糖肾平)、格列美脲(如亚莫利、万苏平)等。 格列奈类药物 诺和龙和孚来迪

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9 α-糖苷酶抑制剂 目前主要药物有阿卡波糖、伏格列糖。 双胍类 临床上以二甲双胍应用最为广泛，是肥胖型糖尿病患者首选药。
减少糖来源的糖尿病药物 此类药物主要是抑制小肠刷状缘葡萄糖苷酶活性，使食物中的糖不易吸收，故可降低餐后血糖。目前主要药物有阿卡波糖、伏格列波糖。  双胍类  此类药物作用机制未完全明了。目前大多数人认为主要是抑制肠壁细胞吸收葡萄糖、抑制糖原异生，促进周围组织分解糖，增加靶细胞对胰岛素的敏感性，并不刺激β细胞分泌，对正常人不降低血糖。临床上以二甲双胍应用最为广泛，是肥胖型糖尿病患者首选药。 α-糖苷酶抑制剂 目前主要药物有阿卡波糖、伏格列糖。  双胍类  临床上以二甲双胍应用最为广泛，是肥胖型糖尿病患者首选药。

10 2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式 健康对照者(n=14) 2型糖尿病患者(n=16) 胰岛素分泌速率(pmol/min) 时 间
800 健康对照者(n=14) 700 2型糖尿病患者(n=16) 600 500 胰岛素分泌速率(pmol/min) 400 300 从这张图可以直观的看出2型糖尿病患者胰岛素分泌的缺陷。 红色的曲线是正常人胰岛素分泌模式图。我们可以看出正常人在受到进餐刺激后，体内胰岛素水平会迅速达到一个高峰, 也就是出现早期时相的胰岛素分泌，这对餐后血糖的控制有着重要的意义。同时胰岛素分泌在两餐之间迅速恢复到基础水平，不至发生低血糖。 与生理性胰岛素分泌峰值在进食后30分钟出现相比，2型糖尿病直到进餐后90－120分钟后才出现。也就是出现了所谓的早期时相胰岛素分泌的降低或丧失，同时会有分泌高峰的后延。这是2型糖尿病的特征性表现，也是多数患者最早表现为餐后血糖升高的原因。 当然，随着疾病的进展，B细胞功能的逐渐减退，2型糖尿病患者也会出现基础胰岛素分泌的降低，分泌曲线低平（在1型糖尿病时很早就会发生）。（补充说明，因为图中没有直接显示） 在这种情况下（接下一张） 早在80年代，Polonsky等学者就指出：2型糖尿病是和进餐相关的疾病，餐时胰岛素分泌模式的异常导致餐后高血糖，引发糖尿病。如图所示：2型糖尿病患者在基础状态的胰岛素分泌与健康对照者相同，而进餐后胰岛素一相分泌缺如，二相分泌延迟，且达不到峰值，两餐间又无法恢复到基础状态，从而出现餐后高血糖。 200 100 6am 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 时 间 Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988

11 糖尿病患者血糖升高 血糖(mg/dl) 时间 进餐 进餐 进餐 400 糖尿病患者 300 200 100 正常人 0600 1000
因为上述胰岛素分泌的障碍，糖尿病患者与正常人想比，其餐后血糖和空腹血糖均会有明显的升高， 那么哪种治疗模式能够针对这种情况下糖尿病患者血糖升高对胰岛素的需求呢？ 正常人 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 时间 Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318(19):1231–1239.

12 其他研究中糖尿病药物 二肽基肽酶Ⅳ抑制剂 抑制DPP-IV的活性，可以保持肠促胰岛素不被降解，刺激胰腺β细胞再生。在研究的有NVP-DPP728，有可能成为未来的新药。 胰升糖素抑制剂  其主要是与胰升糖素竞争受体，具有明显的降糖作用。目前仍在研究中。

13 考考您？ 一、只要能降血糖 ,用哪一种药都行。 二、口服降糖药会损害肝脏和肾脏 ,能不用就不用。 三、治疗糖尿病只要按时服用降糖药就没问题。
四 、口服降糖药饭前饭后服都一样 ,漏服一次没关系。

14 五、胰岛素像“毒品” ,一旦使用会成瘾 ;动物胰岛素与人胰岛素无区别。
六、 糖尿病的治疗只需降血糖就行。 七、 血糖要尽快下降，降得越快越好 ,血糖恢复正常就是痊愈。 八、价格高的药就是好药。 九、一味追求能“去根”的糖尿病特效药 十、用药人云亦云

15 以上皆是误 区！！！

16 对于降糖药物的选择 ,医生会根据患者的具体病情 ,考虑单独或多种药物的联合治疗。并非只要能降糖 ,用哪一种药都可以。
误区之一只要能降血糖 ,用哪一种药都行。 因某些药物 ,如磺脲类药物 ,虽能有效控制血糖 ,但在治疗后 1-3年左右可能会失效 ,称继发性磺脲类药物失效。为避免失效 ,应适时地交替使用不同药物。如病情未能控制 ,还需加用其它药物治疗 ,甚至改用胰岛素 对于降糖药物的选择 ,医生会根据患者的具体病情 ,考虑单独或多种药物的联合治疗。并非只要能降糖 ,用哪一种药都可以。

17 误区之二口服降糖药会损害肝脏和肾脏 ,能不用就不用。
部分降糖药确实可以引起肝脏转氨酶的升高以及胆汁淤积性黄疸 ,但总体来说口服降糖药对肝肾功能的影响不大 ,况且人的肝脏和肾脏有着强大的解毒、排毒功能 ,所以担心因降糖药损伤肝肾而不敢用药 ,实在没有必要。糖尿病患者在初次就诊时 ,医生往往会对病人的肝肾功能进行系统的检查 ,再根据每位患者的具体情况选择合适的药物 ,并建议患者进行定期的肝肾功能检查。这样一来临床上真正因降糖药物出现严重肝肾功能损害的病例 ,可以说是极其少见。

18 误区之三:治疗糖尿病只要按时服用降糖药就没问题。
大部分有高血压的患者都清楚 ,在服用降压药的同时 ,需要定期监测血压 ,以调整用药的剂量与时间。糖尿病的治疗也是如此 ,血糖的控制是终身的 ,一般情况下 ,当糖尿病患者在医生的指导下 ,将血糖控制到了一个理想的水平之后 ,血糖有时会因某些情况而出现波动 ,尤其是在某些特殊的情况时 (如较严重的感染、精神压力以及运动过量、进食减少等 ) ,血糖可能会出现过高或过低的现象。因此 ,要求我们在按时服药的同时 ,还需定期监测血糖的变化 ,在医生的指导下注意生活方式及用药规律 ,长期稳定地控制好血糖。

19 误区之四口服降糖药饭前饭后服都一样 ,漏服一次没关系。
目前运用于临床的口服降糖药有多种 ,不同的降糖药有不同的作用机理和作用环节 ,每种药物有着不同的服用时间 ,而不能统统饭前或饭后服用。否则 ,一方面达不到应有的降糖效果 ;另一方面 ,又可能造成低血糖的发生。

20 格列奈类的降糖药应该是饭前几分钟吃最好，因为它起效较快，在服药半小时到一小时药效达到高峰，如果吃得过早，食物还没有消化完，没有引起血糖升高时，容易引发低血糖，且控制不好餐后血糖。

21 普通二甲，餐中或餐后服用，适合降低餐后血糖，如想用普通二甲降低空腹血糖睡前服用。
.不在空腹或饭前服药，在进餐过程中服用。这样，药物的吸收并不会受到影响，而不良反应会显著减少。对于刚刚开始服用二甲双胍的患者，可以在第一周的晚餐时服用一次药物。 2.因为这些不良反应常与剂量有关，所以应从小剂量(500毫克／天)开始使用，再逐渐增加剂量，以使胃肠道慢慢适应。每日用量最好不要超过2克。 3.可以考虑使用特殊剂型，如肠溶片、缓释片。这些剂型比起普通剂型来说，引起的胃肠道不良反应更少。 肠溶片：在小肠内崩解，生物利用度高，减少胃肠道刺激，餐前半小时服用治疗效果更好。 缓释片：①一天一次服用，疗效持久稳定。避免了盐酸二甲双胍普通剂型半衰期短的缺陷，可在较长时间内保持有效的血药浓度，提高了药物的生物有效性，有效控制24小时血糖。②胃部的刺激小，服用更安全。药物在胃液中均匀溶出，避免了盐酸二甲双胍普通剂型口服后大量、快速溶出对胃部的刺激，明显降低了普通剂型的不良反应，提高了药物的生物利用度。(提示：缓释片应整片吞服，不得嚼碎或掰开服用。) 普通二甲，餐中或餐后服用，适合降低餐后血糖，如想用普通二甲降低空腹血糖睡前服用。 二甲肠溶片，服用普通二甲胃肠道反应大的患者，可服用肠溶片。餐前半小时服用，效果与普通片一样。 二甲缓释片，晚餐后服用，对控制空腹血糖有利。服用两片以上者，早晚分服。

22 葡萄糖糖苷酶抑制剂这类药最好在吃第一口饭的时候，把药也嚼碎吃下，因其起效很快，加上嚼碎后对药物的吸收更好，就可以在消化的同时控制好血糖。

23 误区之五 胰岛素像“毒品” ,一旦使用会成瘾 ;动物胰岛素与人胰岛素无区别。
通过检测 ,一旦确认缺乏胰岛素或口服降糖药不能控制好血糖的糖尿病病人 ,都应在医生指导下应用外源性胰岛素来控制血糖 ,其目的是防止高血的毒性作用及并发症的发生、发展。那种认为一旦用上胰岛素就会“成瘾”的想法是没有根据的。其实胰岛素是人体内存在的正常激素 ,缺乏胰岛素的糖尿病病人需补充 ,控制好后可以减量 ,甚至有的病人可改服口服药物。

24 误区之六 糖尿病的治疗只需降血糖就行 血糖增高是糖尿病的重要诊断指标 ,但在糖尿病的治疗上绝不是仅仅降糖就可以了。糖尿病患者在血糖升高的同时往往伴随着血压的升高和血脂代谢紊乱。由于高血压、血脂异常可引起动脉硬化、冠心病、中风等一系列急、慢性并发症 ,所以 ,为预防并发症的发生和发展 ,糖尿病治疗决不能单纯降血糖。而应监测血压、血脂等的变化 ,加用相应的药物治疗。

25 误区之七 血糖降得越快越好 ,血糖恢复正常就是痊愈。
许多糖尿病病人以为自己的血糖是一下子升高的。一般情况下 ,血糖升高是逐渐发生的 ,只是由于人体具有一定的耐受力 ,在病症发展的初期阶段往往不被觉察 ,所以 ,当病症被觉察时 ,血糖的变化实际上已经持续了很长的一段时间。如果此时要把血糖迅速恢复正常 ,就像本已绷紧的弹簧 ,突然予以巨大的外力进行压缩 ,而产生强烈的反弹一样 ,人体内环境对血糖突然下降是无法马上适应的。所以 ,最好是促使血糖稳步下降。此外 ,就目前治疗水平来看 ,糖尿病尚无法根治 ,某些病情较好的糖尿病病人 ,经过一段正规治疗 ,特别是配合适宜的饮食控制 ,血糖降至正常 ,临床症状也暂时消失了 ,甚至不用药也可将血糖维持在正常范围 ,患者往往以为自己的糖尿病已被治愈 ,而轻易中断治疗 ,这种做法是完全错误的。有类似经历的患者会发现 ,用不了多久 ,血糖的水平又会高高在上。所以在治疗时一定要遵照医嘱 ,不要相信那些所谓快速降糖、根治糖尿病的广告。应做好打持久战的思想准备 ,也只有如此糖尿病患者才能够得到真正的健康。 误区之七 血糖降得越快越好 ,血糖恢复正常就是痊愈。

26 误区八，觉得价格高、纯天然、中成的药就是好药 误区九， 一味追求去根的药物
误区八，觉得价格高、纯天然、中成的药就是好药 误区九， 一味追求去根的药物 众生唐平 黄精山药胶囊 糖利衡 藏糖平 修元胶囊 元亨胰泰 三精糖方

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28 元亨胰泰 胶囊的作用机理 主要原料：精制蜂胶、地道中药材、松花粉、南瓜及苦瓜提取物。 适宜人群：中老年人群及血糖偏高者
用法用量：餐前服用，每日1-2次，每次2-4 规格：0.5g*12粒*3板/小盒*3小盒/大盒 卫生许可证号：豫卫食字（2006）第775号 执行标准：Q/WYSG 批准文号：豫卫食字（2005）

29 藏糖平 折木尔码.葛根.茯苓.山楂.黄精.陆芹等 一、平稳降低血压、尿糖，感觉非常舒服。
藏糖平　 折木尔码.葛根.茯苓.山楂.黄精.陆芹等 一、平稳降低血压、尿糖，感觉非常舒服。 二、绝不强制刺激胰岛素分泌、绝不鞭打病牛，而是真正修复、调养夷岛功能、复活B细胞，最终达到“彻底停药”的永久康复目的。 三、独特的“清毒增效”功能，彻底清除夷岛素抵抗，使胰岛素的利用率提高一倍以上，第一次实现胰岛素依赖型病人减量、断药的梦想。 四、强效活血化淤、抗血小板聚集、降脂降压等作用，迅速改善心、脑、肝、肾、神经、皮肤、眼睛等供血，有效防止血液粘稠、血管损伤以及血管、神经、视网膜病变，消除和逆转糖尿病并发症。 五、无任何毒副作用，更加适合老人、儿童、肝肾功能不全者以及并发症高血压、心脏病、脑供血不足等病人服用。由于效果确切，服用降糖西药无效者、血糖波动不定者，更应列为首选。

30 藏糖平 1、平稳降糖，秉承21世纪先进治疗思路，不追求快速、片面降糖，而是在源头进行修复和调节,做到平稳降糖，避免血糖大起大落给病友造成威胁。 　2、合理控糖，帮助病友逐渐恢复自身血糖调节，在合理的范围内控制病友的血糖，使其平稳不反弹。 3、综合治糖，独具“正本清源，四向协同”疗法，四管齐下，全面协同，开创了只服用一个产品即可真正实现糖尿病综合保健防治的新纪元，全面克制并发症，帮助糖尿病病友远离并发症危害。 4、绿色无害，采用纯天然绿色配方制成，并经过了大量毒理试验，长期服用没有任何毒副作用，更可净化血液，清除毒素，帮助病友摆脱长期服药造成的药害侵袭。

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32 糖利衡 这一保健品竟含有药用成分 平湖一老太服用后出现休克 昨天，我省工商部门紧急叫停由北京锐业制药有限公司生产的“典奥”牌糖利衡胶囊，因为该保健品里竟然含有药用成分，这是国家明令禁止的。工商部门还提醒说，服用该保健品有可能导致身体严重不适。 据悉，“典奥”糖利衡胶囊在全国不少城市有售。2005年10月，太原市食品药品监督管理局就曾曝光过该产品的经销商把保健品包装成为药品，严重误导消费者。为此，工商部门提醒消费者，如果购买了该产品的，应立即停止服用，并到正规医院进行检查。

33 加拿大卫生部就中药消糖宁（shortclean），可能引起糖尿病患者出现低血糖风险向公众发出警告。消糖宁含有格列本脲（优降糖）和苯乙双胍（降糖灵）。加拿大政府并未批准消糖宁上市，该药最近也已为香港卫生署撤销。加拿大卫生部指出，糖尿病患者若将消糖宁和其他降糖药合用会导致血糖严重下降。此外，苯乙双胍己于1977年在加拿大撤市，因其可致危及生命的乳酸酸中毒。应用消糖宁的患者由于无法监测格列本脲和苯乙双胍的用量而具有危及生命的风险。加拿大卫生部建议消费者立即停用消糖宁。

34 误区十：用药人云亦云 一位糖尿病患者听另一位患者说诺和龙的降糖效果好，便换成了诺和龙，结果空腹血糖居高不下。原来他主要是空腹血糖升高，而诺和龙的作用主要是降低餐后高血糖。选非所需，既花了钱，又没有预期效果。

35 误区十一：合用同类口服降糖药 通过一些途径间接的增加胰岛素分泌， 诺和龙和孚来迪 诺和龙和糖适平 优降糖和糖适平

36 去正规的医院， 找靠谱的大夫， 严格的听医嘱

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