抗菌药物合理用药指标 2011年11月24日.

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1 抗菌药物合理用药指标 2011年11月24日

2 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）
处方指标 抗菌药物用药指标 医疗机构合理用药指标 外科清洁手术预防用药指标

3 抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿） 抗菌药物：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物
包括：抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药 不包括：治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂

4 抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿） 二级医院不得超过35种 临时采购程序 分级管理 非限制使用 限制使用 特殊使用

5 抗菌药物分级管理 限制使用药物 特殊使用药物 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 注射用亚胺培南西司他丁钠 注射用阿莫西林钠舒巴坦钠
注射用盐酸去甲万古霉素 头孢地尼分散片 头孢地尼胶囊 头孢克肟分散片 头孢克肟颗粒 注射用头孢曲松钠 注射用头孢米诺钠 注射用头孢他啶 注射用头孢噻肟钠 注射用拉氧头孢钠 氟康唑注射液 氟康唑氯化钠注射液

6 抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿） 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物
严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物 严格控制特殊使用级抗菌药物使用

7 处方指标 1.每次就诊人均用药品种数 2.每次就诊人均费用 3.就诊使用抗菌药物的百分率 4.就诊使用注射药物的百分率
5.基本药物占处方用药的百分率

8 目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。 标准：≤20%
处方指标 3.就诊使用抗菌药物的百分率 目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。 标准：≤20% 8

9 抗菌药物用药指标 1.住院患者人均使用抗菌药物品种数 2.住院患者人均使用抗菌药物费用 3.住院患者使用抗菌药物的百分率
4. 抗菌药物使用强度 5. 抗菌药物费用占药费总额的百分率 6. 抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率 7. 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率

10 抗菌药物用药指标 3.住院患者使用抗菌药物的百分率 目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况 标准： ≤60% 10

11 抗菌药物使用强度：指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数 标准：≤40DDD
抗菌药物用药指标 4. 抗菌药物使用强度 抗菌药物使用强度：指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数 标准：≤40DDD 11

12 药物名称 DDD值 注射用磺苄西林钠 15.0g 注射用头孢曲松钠 2.0g 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 5.0g 注射用头孢米诺钠 4.0g 注射用阿莫西林钠舒巴坦钠 6.0g 注射用头孢他啶 头孢呋辛酯片 0.5g 注射用头孢噻肟钠 注射用头孢呋辛钠 3.0g 注射用拉氧头孢钠 注射用头孢美唑钠 注射用氨曲南 注射用头孢孟多酯钠 硫酸依替米星注射液 0.3g 注射用头孢西丁钠 甲磺酸左氧氟沙星注射液 0.4g 头孢地尼分散片 0.6g 阿奇霉素分散片 头孢克肟分散片 注射用奥硝唑 1.0g

13 DDD = ? 头孢西丁 6g + 奥硝唑 1g + 依替米星 0.3g 1 DDD + 1DDD + 1DDD = 3DDD

14 目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。
抗菌药物用药指标 7. 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率 目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。 住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。 标准：≥30% 14

15 （三）外科清洁手术预防用药指标 1. 清洁手术预防用抗菌药物百分率 2. 清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数
3. 接受清洁手术者，术前 小时内给药百分率 4.清洁切口手术预防用抗菌药物药物选择、剂量、溶媒、疗程合理性

16 外科清洁手术预防用药指标 1. 清洁手术预防用抗菌药物百分率 目的：测算清洁手术病例预防用药的水平 标准：≤30% 16

17 清洁手术，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加 （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等 （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等 （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群

18 清洁切口手术预防用抗菌药物用药时机合理率
3. 接受清洁手术者，术前 小时内给药百分率 目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率 标准：100% 18

19 4.清洁切口手术预防用抗菌药物药物选择、剂量、溶媒、疗程合理性
外科清洁手术预防用药指标 4.清洁切口手术预防用抗菌药物药物选择、剂量、溶媒、疗程合理性 药物选择正确率 剂量正确率 溶媒选择正确率 疗程≤24h 19

20 围手术期预防应用抗菌药物指南.中华外科杂志，2006，,4（23）：1594-1596
预防用抗菌药物药物选择 预防用药：减少手术部位的感染 任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起 围手术期预防应用抗菌药物指南.中华外科杂志，2006，,4（23）：

21 思 考 以下品种是否可以作为预防用药？ 头孢硫脒 头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺 磺苄西林 依替米星 含酶抑制剂

22 小 结 抗菌药物使用百分率 门诊≤20% 住院≤60% 住院 抗菌药物使用强度≤40DDD 病原学检查百分率≥30% 清洁手术
小 结 抗菌药物使用百分率 门诊≤20% 住院≤60% 住院 抗菌药物使用强度≤40DDD 病原学检查百分率≥30% 清洁手术 预防用抗菌药物百分率≤30% 术前 小时内给药百分率100% 疗程≤24h

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