钩虫(Hookworm) 毛首鞭形线虫(Trichuris trichiura)

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1 钩虫(Hookworm) 毛首鞭形线虫(Trichuris trichiura)
Department of Human Parasitology, Medical College,Shandong University ZhouHuai-yu

2 [教学要求] [重点难点] 1.钩虫的形态特征、生活史，包括两种钩虫成虫的区别； 2.钩虫的致病机理、实验诊断的主要方法；
3. 鞭虫成虫、虫卵，生活史。 [重点难点] 1.两种钩虫成虫的区别特点； 2.钩虫生活史与蛔虫的异同； 3.钩虫性贫血的致病机制。

3 [教学内容] 钩虫（hookworm） 简介 钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。
寄生人体的钩虫主要有二种：十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale)和美洲钩口线虫(Necator americanus)。 钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计有9亿之多。钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。

4 一、形态 两种钩虫成虫体形比较 1 成虫（Adult ）：约1cm，肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。
腺体： 头腺1对，主要分泌抗凝素 咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶 排泄腺1对，主要分泌蛋白酶 两种钩虫成虫体形比较

5 两种钩虫成虫口囊比较 十二指肠钩虫 有两对钩齿 美洲钩虫 有一对板齿

6 雄虫的交合伞和交合刺 左图美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内
右图十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈扁圆形 ；背辐肋：远端分两支，每支两分三小支

7 二种钩虫成虫形态主要鉴别点 十二指肠钩虫 美洲钩虫 体形 “C”型 “S”形 口囊 2对钩齿 1对板齿 交合伞 撑开时略呈圆形
十二指肠钩虫  美洲钩虫 体形 “C”型 “S”形 口囊 2对钩齿 1对板齿 交合伞 撑开时略呈圆形 撑开略呈扁圆形 交合刺 两刺呈长鬃状，末端分开 一刺末端呈钩状，常包套于另一刺凹槽内 背辐肋 二三分支 二二分支 尾刺 有 无

8 2.虫卵 3.幼虫 60×40µm 椭圆形 壳薄，无色透明 卵内多为2-4个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙 二种钩虫卵不易区别
3.幼虫  幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴两阶段 丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴 丝状蚴具有明显的向温性，当其与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，主动钻入人体，约需时30min至1h

9 二、生活史 主要掌握：从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。 成虫寄生部位：小肠上段 诊断阶段：虫卵；丝状蚴
感染阶段：丝状蚴 (larva 3) 致病阶段：成虫、丝状蚴 血肺移行：皮肤→血循环→右心→肺→气管→咽→小肠 感染方式途径：经皮肤，赤足下地接触疫土 可能的其它感染方式与途径： 经口直接吞入丝状蚴 生食转续宿主的肉类。 经胎盘、母乳感染

10 三、致病    1.钩虫丝状蚴致病 1.1 钩蚴性皮炎（俗称粪毒、粪疙瘩）感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，1-2日内出现红肿及水疱；搔破后可有浅黄色液体液出。继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。多见于与泥土接触的手指、足趾间，也见于手、足的背部。 1.2 呼吸道症状:钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全身症状。也叫钩蚴性肺炎。严重时可持续干咳和哮喘。

11 2．成虫所致病变及症状 2.1贫血：钩虫对人体的危害主要是由于成虫的吸血活动，致使患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损而导致贫血。呈低色素小细胞型贫血。此乃钩虫病的最突出的症状表现。 贫血发生机理: 钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液； 钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血； 钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合 ，伤口渗血，其渗血量与虫体吸血量大致相当； 虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液； 此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失； 宿主蛋白质、铁的缺乏。

12 2.1.1钩虫咬附于肠粘膜 2.2.2肠壁出血 2.2.4钩虫所致反甲 2.2.3钩虫所致舌炎

13 2.2.5 钩虫引起的贫血 长期失血造成低色素小细胞型贫血
主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。

14 2.2 消化道症状和异嗜症 成虫以口囊咬附肠粘膜，造成肠壁的出血溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。 有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。 2.3. 婴儿钩虫病 最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。死亡率高（4-7%）。 2.4 消化道出血 2.5嗜酸性粒细胞增多症

15 四、实验诊断 五、流行 1. 直接涂片法和饱和盐水漂浮法 从粪便中查虫卵。 2. 钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。
1. 直接涂片法和饱和盐水漂浮法   从粪便中查虫卵。 2. 钩蚴培养法  检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。 3. 痰中查钩蚴 五、流行 1. 分布地区：钩虫病在国内主要分布于淮河及黄河一线以南，海拔800米以下的丘陵和平坝地区。其中以四川、广西、广东、福建、江苏、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南和台湾省较为严重。 2. 传染源和传播途径：钩虫病和带虫者为传染源。用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物时极易感染。由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫的场所，如四川曾调查煤矿工人平均感染率高达52%

16 六、防治原则 1. 治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑（肠虫清400mg qd3d)、噻苯咪唑等。 2. 加强粪便管理、处理
3. 个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15%噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。

17 毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura
一、形态 1. 成虫  前细后粗、似马鞭 雌虫（长30-50mm）尾端钝圆 雄虫（长30-45mm）尾端卷曲，有交合刺一根

18 2. 虫卵 50～54×22～23µm，较蛔虫卵小 纺锤形， 黄褐色 卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞（opercular blug）
2. 虫卵  50～54×22～23µm，较蛔虫卵小 纺锤形， 黄褐色 卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞（opercular blug） 内含一卵细胞 Scanning electron micrograph. ×2000.

19 二、生活史 成虫寄生部位：盲肠，严重感染时亦可在结肠、直肠、甚至回肠下段寄生。
感染虫期：感染性虫卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，需要在泥土中发育3—5周） 感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、蔬菜等。 致病虫期：成虫 诊断虫期：虫卵

20 三、致病 1. 机理： 机械性损伤+分泌物刺激+虫体以组织液和血液为食。 2. 可造成： 肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应
少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变 重度感染可有慢性失血。

21 3. 临床表现： 轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵 重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。
儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂。 少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性料细胞增多、四肢浮肿等全身反应 重度鞭虫感染致直肠脱垂

22 四、实验诊断 五、流行与防治 鞭粪便查虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法（推荐使用此法）
虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。 五、流行与防治 主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育。 常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人 人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与蛔虫相同：丙硫咪唑（肠虫清)400mg/dⅩ3d）

23 [学习参考] 思考题： 列表比较蛔虫与钩虫生活史的异同点。 简述钩虫导致贫血的原因。