医疗纠纷处理和执业风险防范 MEDICAL DISPUTES SETTLEMEMT AND OCCUPATIONAL RISKS PREVENTION 中国医院协会 医疗法律讲座系列 李洪奇律师制作.

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1 医疗纠纷处理和执业风险防范 MEDICAL DISPUTES SETTLEMEMT AND OCCUPATIONAL RISKS PREVENTION
中国医院协会 医疗法律讲座系列 李洪奇律师制作

2 本案能否构成医疗事故？ COULD THE FOLLOWING CASE BE IDENTIFIED AS A MEDICAL MALPRACTICE?
50岁男性，体检发现“纵隔肿瘤”，平素体检，住北京肿瘤医院 术前CT ／X-RAY ／常规检查 术中“肿物呈囊性”，与肺静脉连接 切除困难，需体外循环，求助北京阜外医院 术中输血10000ml 术后三天死亡 尸检：失血性休克致多脏器功能衰竭，死亡 左胸腔凝血块及血样液体2100ml， 右胸腔700ml 李洪奇律师制作

3 一、医疗纠纷处理 MEDICAL DISPUTES SETTLEMEMT
医疗纠纷的基本概念 CONCEPTS OF MEDICAL DISPUTE 医疗纠纷的解决途径 MEANS OF SETTLEMEMNT 非诉调解的组织流程 FLOWCHART OF MEDIATION 医疗诉讼的关键问题 LINCHPINS OF MEDICAL LITIGATION 李洪奇律师制作

4 医疗纠纷概念及分类 CONCEPT & CLASSIFICATION OF MEDICAL DISPUTES
患者误解 医疗意外（无过失） 医疗过失 知识水平受限 沟通解释不足 其他医师评论 患者危重紧急抢救 病情异常体质特殊 条件限制无法预防 无过错输血感染 患方原因延误诊疗 不可抗力造成后果 一般医疗损害 医疗合同纠纷 医疗事故损害 李洪奇律师制作

5 医疗纠纷的解决途径 MEANS OF SETTLEMEMNT
和解 RECONCILIATION 调解（非诉调解／诉讼调解） MEDIATION 诉讼（侵权之诉／违约之诉） LITIGATION 仲裁（医事仲裁） ARBITRATION 李洪奇律师制作

6 医疗纠纷的非诉调解流程 FLOWCHART OF NON-LITIGATION MEDIATION
医务处 调解中心 医患关系办公室 保险公司协调组 法律顾问（律师） 院内专家鉴定组 调解员办公室 患方 李洪奇律师制作

7 医疗诉讼的关键问题 LINCHPINS OF MEDICAL LITIGATION
诉讼案由（医疗服务合同/ 医疗事故赔偿/ 医疗损害赔偿） 法律适用（合同法/ 处理条例 / 民法通则及人身损害司法解释） 举证责任（并未倒置/ 实际是举证责任转移） 抗辩理由（条例33条6种情形/ 多因一果/ 多个医疗机构） 责任认定（医疗事故鉴定/ 医疗过错司法鉴定） 赔偿标准 （医疗事故处理条例/ 人身损害司法解释） 李洪奇律师制作

8 和解、非诉调解还是诉讼调解. WHICH ONE WILL WORK BETTER
和解、非诉调解还是诉讼调解? WHICH ONE WILL WORK BETTER? THE RECONCILIATION OR MEDIATION? 初产妇阴道分娩 > 剖宫产 > 产妇感染 / 婴儿脑瘫 首次医疗事故鉴定 > 无过错 / 不属于医疗事故 拒再次鉴定 / 不起诉 > 到医院吵闹 > 要求赔偿20万 (可签协议并公证) 卫生局 > 110 > 治安拘留 和解协议? 非诉调解？诉讼调解? 李洪奇律师制作

9 谁是产科纠纷的诉讼主体？ WHO COULD BE PLAINTIFF IN MEDICAL DISPUTES CONCERNING OBSTETRICS?
胎儿死亡 FETUS DEATH 新生儿死亡 NEWBORN DEATH 新生儿产伤 NEWBORN INJURY 新生儿脑瘫 CEREBRAL PALSY 产妇伤害 DELIVERY INJURY 产妇死亡 MATERNAL DEATH 李洪奇律师制作

10 外院病理报告能否作为本院诊断依据? COULD A DIAGNOSIS BE MADE UPON THE PATHOLOGICAL REPORT FROM OTHER HOSIPITAL?
湖南农民木工受雇他人摔折左股骨 当地医院手术固定 > 术中骨折处肿物 > 肿物切除、 自骨移植 > 术后病理骨肉瘤 病理切片到北京肿瘤医院、305医院、积水潭医院复诊 均确认“骨肉瘤” 305医院放疗3月 > 积水潭医院截骨手术 积水潭术后病理未见肿瘤细胞 诊疗有无问题? 谁是被告? 各被告的抗辩理由? 李洪奇律师制作

11 多个鉴定结论不一致，如何定案？ UPON WHICH APPRAISAL A RULING COULD BE MADE WHEN SEVERAL CONTRADICTORY FORENSIC REPORTS EXIST? 29岁男子饮酒后上腹不适 > 华北石油廊坊矿区第一医 院急诊 > 诊断为“饮酒过量” > 处方“胃复春”、“V-C”、“V-B”和“纳洛酮” > 注射纳洛酮0.4mg约5分钟后患者 呼吸困难、抽搐、意识丧失 > 20分钟后死亡，死亡诊 断为“心肌梗塞”。 广阳区医疗事故鉴定：医院有过错但不构成医疗事故； 廊坊市医疗事故鉴定: 构成一级医疗技术事故； 河北省医疗事故鉴定：医疗行为存在不足，但不构成 医疗事故。 司法鉴定? 赔偿依据? 李洪奇律师制作

12 违反药品说明书，是否构成医疗事故？ CAN THE IGNORENCE OF USAGE INSTRUCTION OF A MEDICINE CONSTITUTE A MEDICAL MALPRACTICE “肾结石”病人 > 海军总医院输液“消炎解痉” > 输液过快 > 房颤心衰 (心肌肥厚20年) > 住院“利尿、降压、抗凝” > 头晕、不能站立 > 椎基底动脉供血不足? > 东菱克栓酶 > 头剧痛、昏迷 > 脑出血、脑疝 > 死亡 海淀区医疗事故鉴定:非医疗事故 > 北京市鉴定: 一级甲等医疗事故、次要责任 专家分析意见? 事故等级与责任程度? 李洪奇律师制作

13 住院患者如厕时摔伤，医院是否承担责任？ SHOULD A HOSPITAL BEAR LIABILITIES FOR PATIENT’S ACCIDENTAL INJURY OCCURRED IN THE WARD ? 患者王清美因“右眼视物不清、右眼睑下垂1个月” 到解放军总医院，诊断为：“右侧后交通动脉瘤， 动眼神经麻 痹”，入神经外科准备手术。 手术前日患者灌肠，做完灌肠护士送患者去厕所， 将患者独自留在厕所里，后患者摔倒在厕所里， CT显示动脉瘤破裂，患者昏迷不醒，双瞳孔不等 大,对光反射无反应， 呼吸不规则， 病情危重。 护理等级？ 医疗常规？ 附随义务？ 李洪奇律师制作

14 怎样计算医疗损害赔偿数额? HOW TO CALCULATE THE DAMAGES OF THE MEDICAL INJURY LAWSUIT?
赔偿目的和原则 AIMS AND PRINCIPLE OF COMPENSATION 医疗事故处理条例 / 人身损害司法解释 REGULATION ON MEDICAL MALPRACTICE / JUDICIAL INTERPRETATION FOR PERSONAL INJURY 医疗事故鉴定(两级制) / 司法鉴定(法官裁量) MALPRACTICE IDENTIFICATION / MEDICAL FORENSIC ANALYSIS 赔偿项目 / 赔偿系数 TYPES OF GAMAGES / QUOTIETY OF COMPENSATION 李洪奇律师制作

15 医疗损害赔偿系数 QUOTIETY OF COMPENSATION
1、事故等级 2、责任程度 3、原发疾病 1、责任程度 2、损害结果 3、因果关系 4、伤残等级 5、收入差异 医疗事故 人身损害 李洪奇律师制作

16 医疗事故责任程度赔偿系数 QUOTIETY OF COMPENSATION FOR MEDICAL MISHAP
医疗事故责任与等级（医疗事故鉴定） SEVERITY OF MALPRACTICE AND LEGAL LIABILITY 责任程度 赔偿范围（%） 轻微责任 －20 次要责任 －40 主要责任 －70 完全责任 －100 事故等级（4级12等） 一级甲乙、二级甲乙丙丁、三级甲乙丙丁戊、四级 李洪奇律师制作

17 人身损害责任程度赔偿系数 QUOTIETY OF COMPENSATION FOR PERSONAL INJURY
医疗过失参与度（司法鉴定） IMPACT OF MALPRCTICE ON PERSONAL INJURY 等级 理论系数（%） 责任程度 赔偿范围（%） A 无 B 很少部分 —20 C 少部分 —40 D 部分 ­—70 E 大部分 —99 F 全部 李洪奇律师制作

18 伤残评定等级赔偿系数 QUOTIETY OF COMPENSATION FOR DISABILITY
医疗事故 交通事故 工伤事故 普通伤害 赔偿指数 丧失程度 Ⅰ 一 一 一 100% 完全 Ⅱ 二 二 二 90% 丧失 Ⅲ 三 三 三 80% Ⅳ 四 四 四 70% 大部分 Ⅴ 五 五 五 60% 丧失 Ⅵ 六 六 六 50% Ⅶ 七 七 七 40% Ⅷ 八 八 八 30% 部分 Ⅸ 九 九 九 20% 丧失 Ⅹ 十 十 十 10% 李洪奇律师制作

19 医疗纠纷处理小结 SUMMARY OF MEDICAL DISPUTES SETTLEMEMT
侵权 － 过错责任 LIABILITY AT FAULT － 限额赔偿 LIMITED COMPENSATION 违约 － 严格责任 STRICT LIABILITY － 实际损失 ACTUAL LOSSES 李洪奇律师制作

20 医疗损害赔偿项目 TYPES OF DAMAGES
（一）医疗费 （二）误工费　　（三）住院伙食补助费　 （四）陪护费　（五）残疾生活补助费（六）残疾用具费 （七）丧葬费 （八）被扶养人生活费　　（九）交通费　　（十）住宿费　（十一）精神损害抚慰金 1、医疗费 、误工费 、护理费　 4、交通费 5、住院伙食补助费 、营养费 7、残疾赔偿金 8、残疾辅助器具费　　9、丧葬费 10、被扶养人生活费 11、死亡赔偿金 12、精神损害抚慰金 医疗事故 人身损害 李洪奇律师制作

21 二、医疗执业风险防范 OCCUPATIONAL RISKS MANAGEMENT
认知执业风险 ACKNOWLEGEMENT OF PROFESSIONAL RISKS 提高法律意识 CONSCIOUSNESS OF LEGAL RISKS 权利、义务和法律责任 LAWFUL RIGHTS, OBLIGATIONS & LEGAL LIABILITIES 五 “要” ，二 “不要” 5 “DOs”, 2 “DON’Ts” 李洪奇律师制作

22 认知执业风险 ACKNOWLEGEMENT OF PROFESSIONAL RISKS
执业风险 法律责任 义务 法律规定 合同约定 公俗良德 李洪奇律师制作

23 我国医疗卫生法律体系 HEALTH CARE LEGAL SYTEM OF CHINA
法律 LAWS 司法解释 JUDICIAL INTERPRETATIONS 行政法规 ADMINISTRATIVE REGULATIONS 部门规章 RULES,ORDERS,CIRCULARS 医院规定 STIPULATIONS,DECISIONS 调整的对象和法律关系不同： 人员/ 机构/ 科别/ 行业 李洪奇律师制作

24 我国现行医疗卫生法律规定(1) HEALTH CARE LAWS, REGULATIONS & POLICIES
《中华人民共和国执业医师法》 《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》 《中华人民共和国护士管理办法》 《医务人员医德规范及实施办法》 《医疗机构管理条例》 《医疗机构管理条例实施细则》 《医院工作制度》 李洪奇律师制作

25 我国现行医疗卫生法律规定(2) HEALTH CARE LAWS, REGULATIONS & POLICIES
《医疗美容服务管理办法》 《乡村医生从业管理条例》 《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准》 《中华人民共和国母婴保健法》 《中华人民共和国母婴保健法实施办法》 《计划生育技术服务管理条例》 《计划生育技术服务管理条例实施细则》 李洪奇律师制作

26 我国现行医疗卫生法律规定(3) HEALTH CARE LAWS, REGULATIONS & POLICIES
《中华人民共和国药品管理法》 《医疗器械监督管理条例》 《血液制品管理条例》 《临床输血技术规范》 《消毒管理办法》 李洪奇律师制作

27 我国现行医疗卫生法律规定(4) HEALTH CARE LAWS, REGULATIONS & POLICIES
《医疗事故处理条例》 关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知 《医疗事故分级标准（试行）》 《医疗事故技术鉴定暂行办法》 《医疗事故技术鉴定专家库学科专业组名录》 《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法 》 《医院工作制度的补充规定（试行）》 《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》 《医疗机构病历管理规定》 《病历书写基本规范(试行)》 《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》 李洪奇律师制作

28 与医疗工作有关的法律责任LEGAL LCONCERNING MEDICAL PROFESSION
民事责任 CIVIL LIABILITY 行政责任 ADMINISTRATIVE LIABILITY 刑事责任 CRIMINAL RESPONSIBILITY 李洪奇律师制作

29 民事责任 CIVIL LIABILITIES RELATING TO MEDICAL STAFF
违约责任 BREACH OF CONTRACT 经济合同订立和履行… 诊疗过错；医疗事故 药品质量（伪、劣）... 侵权责任 TORTS (FAULTS) 诊疗过错；医疗事故 药品质量（伪、劣）… 违规用药 不良反应 李洪奇律师制作

30 行政责任 ADMINISTRATIVE LIABILITIES RELATING TO MEDICAL STAFF
行政处理 ADMINISTRATIVE MANAGEMENT 许可、征收、给付、裁决 行政强制 ADMINISTRATIVE CONSTRAINT 强制执行（查封、扣押、冻结、划拨、扣缴、强制收购、限价出售等） 行政处罚 ADMINISTRATIVE PENALTY 警告，罚款，没收违法所得、没收非法财物，责令停产停业，暂扣或者吊销许可证、执照，行政拘留等 李洪奇律师制作

31 刑事责任 CRIMINAL RESPONSIBILITY RELATING TO MEDICAL STAFF
生产、销售伪劣商品罪 PRODUCING & MARKETING FAKE OR SUBSTANDARD COMMODITIES 贪污贿赂罪(区别职务侵占) EMBEZZLEMENT & BRIBERY 医疗事故罪 MEDICAL MALPRACTICE 危害公共卫生罪 IMPAIRING PUBLIC HEALTH 李洪奇律师制作

32 医药公司内部纠纷引发诉讼 涉及医务工作人员，如何应对？ HOW COULD A MEDICAL STAFF REACT WHEN HE GETS INVOLVED IN A LEGAL CASE OF OTHERS? 一离职医药代表状告公司，主张市场开发费20万 被告公司无《药品经营企业许可证》，挂靠某药批 原、被告合作期间有《承包协议》,约定分成比例 被告抗辩原告离职前“押货”，公司无“回款” 法官调查取证，要求药批领导、数家医院药剂人员作证 医药代表举报工商、税务，检查发现费用票据，涉及 药剂人员、临床大夫 李洪奇律师制作

33 医务工作人员 能否接受药械公司的劳务报酬 ？ ARE THE DOCTORS ENTITLED TO RECEIVE REMUNERATIONS FROM THE PHARMACEUTICAL FIRMS? 劳务关系和劳动关系的区别 合法的劳务关系 形式合法/目的非法的劳务 合法收益？ 受贿？ 李洪奇律师制作

34 暴力伤害医务人员，承担什么责任？ WHAT LEGAL LIABILITIES SHOULD BE BORNE BY WHOEVER INTENTIONALLY INJURE MEDICAL STAFF? “协和医院大夫伤害案”一审判决： (刑事部分) 高尚因怀疑其父亲去世前的MRI、X光片等被清洁工 卖掉，遂和母亲等人在协和医院神经外科病区护士台索要。 因声音较大，副主任王任直出来制止，双方发生争执，高尚抄起护士台上的玻璃镜框砸向王任直，玻璃碎裂后致王任直左前臂损伤。由于被害人系轻伤，高尚的伤害行为即构成刑事犯罪。东城区人民法院认定高尚故意伤害罪成立，判处有期徒刑1年。 李洪奇律师制作

35 暴力伤害医务人员，承担什么责任？ WHAT LEGAL LIABILITIES SHOULD BE BORNE BY WHOEVER INTENTIONALLY INJURE MEDICAL STAFF? “协和医院大夫被打案”一审判决：(民事部分) 　被害人王任直同时附带提起民事诉讼，要求高尚赔偿包括医疗费、奖金损失、护理费、伙食费等共计5万余元，另外还提出精神损害赔偿1万元。 东城法院同时判决，高尚应赔偿王任直各项合理损失26546元，但以无法律依据为由，未支持精神损害赔偿。 李洪奇律师制作

36 民事权利概念及分类 CONCEPT & CLASSIFICATION OF CIVIL RIGHTS
自物权（所有权） 他物权（用益，担保） 物权 债权 财产权 人身权 知识产权 民事权利 合同之债 侵权之债 无因管理 不当得利 人格权（生命、姓名、名誉…） 身份权（亲权、配偶权…） 人格权与财产权的结合 李洪奇律师制作

37 医务人员的权利 RIGHTS OF MEDICAL STAFF
（一）诊断治疗执业权 （二）工作条件要求权 （三）学术研究参加权 （四）继续医学教育权 （五）人身安全保障权 （六）工资报酬福利权 （七）民主管理参与权 李洪奇律师制作

38 医务人员的义务 OBLIGATIONS OF MEDICAL STAFF
（一）遵守法律，遵循诊疗常规 （二）敬业尽职，遵守职业道德 （三）尊重患者，保护患者隐私 （四）更新知识，提高业务水平 （五）教育患者，宣传医学知识 李洪奇律师制作

39 医务人员法律责任 LEGAL LIABILITIES
（一）违规操作，严重后果 （二）不负责任延误急救，后果严重 （三）医疗责任事故 （四）违规签署医学证明文件 （五）伪造毁匿医学文书和资料 （六）使用未经批准药械 （七）违规使用精麻毒放药品 （八）患方不知情的实验性临床医疗 （九）泄露患者隐私，后果严重 （十）索取、收受患者财物 （十一）紧急情况时，不服从调遣 （十二）不按规定报告意外医疗事件 李洪奇律师制作

40 保护医务人员的法律 LAWS PROTECTING MEDICAL STAFF
《卫生部、公安部关于加强医院 治安保卫工作的通知 》 《卫生部、公安部关于加强医疗机构 治安管理维护正常诊疗秩序的通知》 《治安管理处罚条例》 《刑法》 《医师法》 《民法通则》 李洪奇律师制作

41 执业风险防范小结 SUMMARY OF PROFESSIONAL RISKS PREVENTION
五 “要” 二 “不要” “DOs”, 2 “DON’Ts” （1）医患交流要谨慎 （2）诊疗常规要遵守 （3）患方签字要坚持 （4）病历记录要规范 （5）院内协调要及时 （1）不要与患方正面冲突 （2）不要与患方私下交涉 李洪奇律师制作