儿 科 基 础 中山大学附属第一医院 儿科 魏仁桂.

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1 儿 科 基 础 中山大学附属第一医院 儿科 魏仁桂

2 分期： 七个年龄期： 常用五期。新生儿期，婴儿期，幼儿期， 学龄前期，学龄期。 生长发育规律： 高峰 ：婴儿期和青春期两个高峰。 由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级 生殖系统发育先慢后快，神经系统先快后慢。

3 体格发育；公式要记， 体重： 6个月内： 出生体重 + 月龄 × 0.7 7～12月：6公斤 + 月龄 × 0.25 2岁后： 年龄 × / 7 身高： 出生50公分， 1岁75公分， 2岁85公分 2岁以上： 年龄 × 公分 头围：出生34公分 6月44公分，1岁46公分， 2岁48公分， 5岁50公分，以后接近成人， 54～58公分。 前囟门：1～1.5岁闭合， 牙齿：6～8个月出牙，2岁内月龄 – 4～6,2岁半出齐20只

4 2～3个月 抬头， 咿呀发音，笑出声 6个月 独坐 -发单音、认识人 7～8个月 翻身 发出双音节“爸爸” 10～11个月 拇指、 会叫人
动 作： 2～3个月 抬头， 咿呀发音，笑出声 6个月 独坐 发单音、认识人 7～8个月 翻身 发出双音节“爸爸” 10～11个月 拇指、 会叫人 食指取物 2岁 爬楼梯 讲短语 一岁小儿下列哪一项生长发育指标正确： 头围 身高 体重 牙齿 前囟门 A、 未闭 B、 未闭 C、 已闭 D、 未闭

5 营养基础知识 组成：6种：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、 维生素、水 比例： 蛋白质 脂肪 碳水化合物 婴幼儿 % 35% % 1 ： 2 ： 3 > 4岁 % 30% % 能量需要量 < 1岁 110kcal/kg.d,每3岁减10kcal. 能量不足——消瘦 蛋白质不足——虚胖，免疫力低下 缺乏营养物质——各种营养性疾病发生

6 婴儿喂养 提倡母奶喂养， 按需喂养，及早喂养 。母奶喂养好处 辅食添加原则 / 顺序 (p1083表) 营养不良 病因 表现 ：皮下脂肪消失的顺序:最早腹部,最后面部. 近期营养不良：体重降低/不增，久病身高不长 分度： 并发症：贫血：营养性缺铁性/营养性巨幼红细胞性 维生素缺乏 感染 自发低血糖

7 处理原则：按照疾病程度/消化能力/对食物耐受性
由少到多 稀到稠 低到高 循序渐进 促消化 处理并发症 预防接种 (p1033表) 按国家规定一岁小儿必须完成的预防注射，下列哪项正确 A 卡介苗 脊髓灰质炎糖丸 麻疹疫苗 乙肝疫苗 百白破 B 卡介苗 百白破 乙肝疫苗 流脑疫苗 麻疹疫苗 C 卡介苗 乙肝疫苗 百白破 麻疹疫苗 风疹疫苗 D 卡介苗 乙肝疫苗 脊髓灰质炎糖丸 流感疫苗 麻疹疫苗

8 维生素D缺乏性佝偻病 是儿科重点防治的四大常见病之一，（肺炎，腹泻病，佝偻病，贫血） 病因/临床表现/诊断标准/治疗
哪条不是早期佝偻病的表现？ A 精神激惹 B 烦躁 C 夜啼 D 方颅。

9 五个月大小儿佝偻病骨骼改变有？ A 颅骨软化。 B 方颅 C 鸡胸 D X形腿 治疗佝偻病普通维生素D的预防量为： A 20—30万单位 B 0.2—0.4单位 C 400—800单位 D 100—1500单位

10 维生素D缺乏性手足抽搐症的原因是？ A 总钙降低 B 血清离子钙降低 C 阳光照射不足 D 反复感染 维生素D缺乏性手足抽搐症的最大危险？ A O型腿 B 手足肌肉抽搐 C 喉痉挛 D 低血糖

11 新生儿疾病 几种特殊的新生儿生理状态，生理性黄疸，生理性体重下降，脱水热， 原始反射：存在2岁内属正常，消失则为病态。 （觅食、吸吮、握持、拥抱反射等）

12 生理性黄疸：由其胆红素代谢特点决定：生成增 加，处理慢，排泄差，回收多。
新生儿黄疸 生理性黄疸：由其胆红素代谢特点决定：生成增 加，处理慢，排泄差，回收多。 病理性黄疸：即新生儿高胆红素血症。 危害性：胆红素脑病 生理性与病理性黄疸的鉴别。 诊断要点：胆红素指标 高胆红素血症的治疗及注意问题

13 下列哪项不属生理性黄疸： A 足月儿黄疸14天内消退 B 早产儿血胆红素大于12mg/dL C 生后24小时内出现黄疸 D 早产儿黄疸三周消退 新生儿胆红素脑病可见于下列哪种疾病？ A 新生儿溶血病 B 新生儿缺氧缺血性脑病 C 新生儿窒息 D 新生儿硬肿症 新生儿败血症最有价值的诊断指标是： A 血WBC增加 B CRP增高 C SR 增高 D 血培养阳性。 E 发烧体温不升

14 新生儿寒冷损伤综合症，新生儿缺氧缺血性脑病
　　　 病因／临床表现／治疗 不引起小儿伤残的新生儿疾病有： A 新生儿胆红素脑病 B 新生儿缺氧缺血性脑病 C 新生儿重度窒息 D 新生儿生理性黄疸 新生儿窒息复苏的方案中最根本最重要的是： A 尽量吸净呼吸道粘液 B 建立呼吸，增加通气 C 维持正常循环 D 保证足够心排出量 新生儿硬肿症皮肤硬肿最先见于 A 大腿外侧 B 小腿 C 臀部 D 面颊 E 上肢

15 遗传性疾病 21—三体综合症 最常见的一种染色体病----先天愚型(21—三体综合症)(Down’s Syndrom)
本综合症中主要特征哪项不正确 A 智能低下 B 特殊面容 C 体格发育迟缓 D 皮肤纹理特征性改变：通贯手 E 细胞染色体为46条 小儿智能落后的非遗传代谢疾病有： A 苯丙酮尿症 B 21-3体综合症 C 先天性呆小病 D 脑瘫

16 小儿哮喘 婴幼儿的诊断标准中哪条不符合： A 喘息发作大于等于3次 B 肺部出现哮鸣音 C 喘息症状突然发作 D 频咳 小儿哮喘发作治疗首选： A 抗生素 B 吸氧 C 镇静 D 吸入疗法支气管扩张药物

17 风湿热 诊断标准和治疗措施 对估计预后和治疗有重要意义的临床表现是 A 发烧 B 心脏炎。 C 关节炎 D 皮下小结/皮疹 出疹性传染病 各种出疹性疾病的皮疹特点/临床表现/诊断，鉴别 出疹性疾病哪种是由细菌引起的？ A 麻疹 B 风疹 C 幼儿急疹 D 水痘 E 猩红热

18 小儿结核病的特点：原发综合症/支气管淋巴结结核/结 核性脑膜炎
小儿结核病的特点：原发综合症/支气管淋巴结结核/结 核性脑膜炎 临床特点，诊断要点，治疗方案 PPD试验阳性/阴性的判断，及其临床意义解释 消化系统疾病 小儿腹泻病 常见类型： 液体疗法：原则，方法，有关注意事项， 常以腹泻病儿病历 写出补液医嘱／其中注意纠酸，补钾的事项。

19 小儿肺炎的诊断/常见并发征/处理（注意心力衰竭） 小儿肺炎常见并发征那条不正确： a 支气管炎 b 脓胸 c 肺大疱 d 败血征
呼吸系统疾病 高热抽搐临床特征/诊断/处理 小儿肺炎的诊断/常见并发征/处理（注意心力衰竭） 小儿肺炎常见并发征那条不正确： a 支气管炎 b 脓胸 c 肺大疱 d 败血征 小儿肺炎常见那几种病原/每种的临床特点 （合胞病毒，腺病毒，流感嗜血杆菌，支原体，葡萄球菌）

20 心血管疾病 小儿出生后血液环特点； 卵园孔5—7个月关闭，动脉导管3个月80%关闭 1年内95%关闭 小儿心率较成人快，各年龄段不同 血压公式 左向右分流先心共同临床特征 a 　一般无青紫，哭闹 /肺炎/ 心衰时，右心压力> 左心,出现青紫 b 　心前区闻粗糙SM, P2亢进，胸左缘明显 c　肺血增多，易患肺炎，胸片肺门血管影增粗 d　外周血量减少，生长发育差

21 V S D 血液动力学： 动力性肺动脉高压—》梗阻性肺动脉高压—》右室压 力增高—》右向左分流 {青紫} 左室—》右室—》肺血量多—》肺充血—》左房大 —》左室外周血量少 体循环量降低 F4常见并发征那条错误： A　脑血拴 B　亚急性细菌性心内膜炎 C　脑脓肿 D　肺炎。

22 PDA 哪项并发症不正确： １　支肺炎 ２　心力衰竭 ３　SBE ４　脑血栓 差异性青紫常发生于哪种先心： １ VSD　 ２　ASD ３　PDA ４　F4

23 泌尿系疾病 急性肾炎 病理机制／临床表现（重症） 诊断要点： C3 ASO SR 血尿 浮肿 高血压 前 前驱感染 肾活检
　病理机制／临床表现（重症） 诊断要点： C3 ASO SR 血尿　浮肿　高血压　 前 前驱感染　肾活检 治疗：　　利尿/重症处理 AGN常见严重表现哪条不正确： １　ARF ２　循环充血 ３　高血压脑病 ４　血栓形成

24 肾病综合征 临床特征／诊断要点（关键是尿pro高，血A低）标准 肾炎型／单纯型，排除继发性NS 并发征及处理 激素疗程／疗效判断
命题中常常以并发症形式起病的病例分析题

25 造血系统疾病 小儿血象特点： 生理性贫血：原因，程度，特点 小儿贫血的诊断标准：Hb 正常值 随年龄各异 　　　　　　　　　　HbF １岁<5% 2岁<2% WBC : N/L 两个交叉年龄：４－６天　　４－６岁 缺铁性贫血：病因／临床表现（髓外造血／血象特征， 铁代谢检查 　　　　　　治疗　治疗反应判断／补铁注意问题

26 神经系统疾病 小儿神经反射特征： 化脓性脑膜炎：病原／病因／临床表现／诊断要点（鉴别诊断）／并发征 鉴别诊断中CSF特征 　 治疗：运用抗生素原则／并发症治疗 内分泌疾病 　甲状腺功能低下：常为先天性／可引起智力低下 临床表现／化验检查／诊断及鉴别诊断／治疗

27 1、急进性肾炎与急性肾炎的最重要鉴别点为 A 蛋白尿及血尿的严重程度 B 有无高血压及心脏并发症 C 浮肿的严重程度 D 肾功能下降的速度及严重程度 E 有无前驱链球菌感染的证据 2、新生儿出生后1分钟的Apgar评分及其意义，下列哪项是错误的 A 满分为10分，属正常新生儿 B 7分以上只需进行一般处理 C 4分以下缺氧严重，应紧急抢救 D 应于出生5分钟时再次评分 E 评分根据呼吸，心率及皮肤颜色

28 3、维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是
A 日光照射不足及维生素D摄入不足的病史 B 烦躁不安，夜惊，多汗等神经精神症状 C 血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常 D 长骨X线检查异常及骨骼畸形 E 血25-（OH）D3与1，25-（OH）2D3水平下降 4、下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点 A 黄疸于生后24小时后出现 B 黄疸持续超过2周 C 黄疸消退后又再出现 D 血清胆红素＞205μmol/L E 结合胆红素＞25μmol/L

29 5、小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是 A 前囟饱满 B 性格改变 C 惊厥 D 意识模糊 E 脑膜刺激征 6、初次结核感染时，其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后 A 2周以内 B 4周以内 C 4～8周 D 3个月左右 E 4个月左右

30 7、哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素 A 消化系统发育不成熟 B 消化道负担过重 C 肠道内感染 D 血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低 E 胃内酸度低 8、猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不符合 A 皮疹粗糙，砂纸样 B 常有散在康屑样脱皮 C 在腋窝，腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏 D 常在24小时内遍及全身 E 疹间皮肤亦呈红色

31 9、肾病综合征最常见的并发症为 A 低钠、低钾、低钙血症 B 呼吸道感染 C 高凝状态及血栓形成 D 低血容量性休克 E 急性肾功能不全 10、诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是 A 血清铁降低 B 血清铁蛋白降低 C 血清总铁结合力增高 D 外周血呈小细胞低色素性贫血 E 骨髓象红细胞浆成熟落后于胞核

32 11、铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是
A 1周 B 2周 C 4周 D 6周 E 8周 12、结核性脑膜炎常侵犯的颅神经是 A 动眼神经 B 面神经 C 视神经 D 听神经 E 外展神经 13、小儿语言发育三个阶段的顺序是 A 发音、理解、表达 B 理解、表达、发音 C 表达、理解、发音 D 听觉、发音、理解 E 模仿、表达、理解

33 13、小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说2～3字拼成的短语，其年龄为
A 1岁 B 1岁半 C 2岁 D 2岁半 E 3岁 14、不符合风湿热诊断标准的主要表现是 A 发热 B 游走性多发性关节炎 C 舞蹈病 D 皮下结节 E 环形红斑

34 15、结核性脑膜炎早期症状的特点不包括 A 表情淡漠，好哭，嗜睡 B 低热 盗汗，食欲减退 C 便秘 ，性情改变 D 头痛，呕吐 E 反复惊厥 16、婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用 A 局部糖皮质激素 B 全身糖皮质激素 C β2肾上腺能受体激动剂 D 茶碱类药物 E 细胞膜稳定剂

35 17、婴儿生理性贫血的时间是出生后 A 1个月 B 2～3个月 C 4～6个月 D 7～9个月 E 10个月后 18、不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是 A 提倡母乳喂养 B 牛乳喂养应加热 C 铁强化婴幼儿食品 D 早产儿早期补铁 E 早产儿补足维生素B12

36 19、不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是 A 苦笑面容 B 吐奶 C 面色青灰、发绀 D 拒食、少动 E 黄疸 20、小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠液的 A ¼ 张 B 1/3张 C 2/5张 D ½ 张 E 2/3张