第九章 性与性犯罪问题.

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1 第九章 性与性犯罪问题

2 第一节性与性犯罪专门性问题的鉴定 一、性及性犯罪问题检查与鉴定的范围
引起诉讼的性及生殖问题，需要进行专门性检查和司法鉴定的内容很多；主要的有： 1．性是否成熟的检查与认定。男女内外生殖器解剖结构、生理功能状态。性细胞发育、第二性征等检验，判定性是否发育成熟。 2．性交能力。生殖能力的检查与判定。检内外生殖器官结构。发育状态、生理功能。性激素。性神经以及全身健康状况。判定男女性功能、生育能力。 3．犯罪性关系行为案件的人身检查与性行为的判断。 4与性行为有关的人体物质的检验与鉴定。性犯罪的双方身上的人体物质，如精液（斑）、阴道分泌物（斑）、唾液等的检验，并判定近期是否发生过性关系行为。 5．是否妊娠、分娩、坠股（流产）的检查。 6．两性畸形的认定。 7．性变态的判定。

3 二、鉴定人的选择 性及生殖问题是医学临床男性科、妇科、产科研究和诊疗的主题，但涉及法律的性及生殖问题，有别于临床诊疗，其检查和鉴定是很严肃的科学性很强的专门工作，既需要医学理论，还需要性心理学、精神卫生学、法学的知识，更需要法医学理论、技能及经验。因此，必须指聘有较高的专门知识水平和解决问题能力，能胜任所要鉴定内容的技术和理论要求的资深法医师鉴定人。

4 三、鉴定时要注意的问题 1．检查要规范。对生殖器官的检查要用医学上公认的器械及方法。动作规范。尽管少用手直接接触处女膜及阴道。 2．不需查的部位不查。 3．检查场所僻静。凡检查生殖器官的场所必须有掩蔽，只允许检查人及被检查人在场。 4．态度严肃。不能有侮辱人格或有伤风化的行为。 5．如需照相，应取得被检人的同意。 6．由同性人检查，检查女性，应由女工作人员检查或女工作人员在场。 7．注意保密。保护个人隐私。 8．检查结果不需见于文字的就不写进报告，如检查性是否成熟时发现处女膜已破裂，若与鉴定无关就视而不见

5 第二节 性成熟的认定 一、男女生殖器官简介 （一）男性生殖器
1．外生殖器：阴茎及阴囊。阴茎前端叫龟头，为性敏感区之一，龟头与阴茎体交界处有冠状沟，容易藏污纳垢，在强奸案件中，对嫌疑犯实行冠状沟涂片检查，有时能获取重要证据。阴茎体主要为海绵状组织，里有大量血窦，充满血液时海绵囊就充实膨胀，阴茎勃起。充血完全，阴茎坚硬，不充血，阴茎不勃起。充血不全，阴茎勃而不坚。阴囊很疏松，内有睾丸（内生植器）。表面皮肤皱折多，体外温度低时，阴囊收缩以减少温度的扩散。体内温度高（如发热或战周围环境高温，阴囊松驰，增加散热，使睾丸温度恒定，以利精子细胞的生长发育。 2．内生殖器：睾丸、副睾、输精管、精囊、射精管、附属腺体（精囊腺、前列腺、尿道球腺）、部分尿道。睾丸是男性的性物质基础，有睾丸就是男性。睾丸又是精子生长发育的场所，无数条精子就在这里发育生长成熟的，同时分泌雄性激素（睾丸素）。阉睾后不但无精子且无睾丸素产生，体型改变，出现一些女性体征，叫太监体型。精囊是贮精库。腺体分泌粘液，与精子一起成为精液排出。输精管结轧后睾丸有成熟精细胞，但无精子输出，腺体照样分泌，同样会射精，无精子罢了。睾丸素亦同样分泌，不影响男性性征。

6 （二）女性生殖器 l．外生殖器；包括阴阜、大阴唇、小阴唇。阴蒂。前庭大腺、阴道前庭、处女膜。阴蒂结构类似男性阴茎，属海绵状组织，会勃起。性兴奋时海绵窦充血，阴蒂勃起坚硬。它是女性最具性敏感区。有的女性畸形者阴蒂粗而长，似男性小阴茎，性别认定时，有可能错判。 处女膜系阴道口与阴道前庭交界的一层薄膜，生下来就有。一般厚0.2cm，特殊类型的可厚达0.5c m。有血管和神经。处女膜有一定的紧张性和弹性。周围与阴道壁相接，叫基底部。中间有开口，叫处女膜孔，孔缘的膜叫处女膜游离缘。膜孔有大有小，一般成年未婚者能通过一指。有的膜孔很大，可通过二指。一般说能通过成人的二指，性交时可以容纳阴茎通过。也有的处女膜无孔，叫实女。进人青春期，开始排卵，出现月经，无处女膜孔，经血排不出，需手术切开。处女膜一般在第一次性交时破裂，有血渗出，破口一周左右愈合，有的破口可自然修复。但，若原孔较松，能通过二指的，可不破裂，甚至多次性生活也不破裂。也有的处女膜很厚，韧性大弹性好，阴茎通过时虽然很紧，但可以不破。处女膜以游离缘的各种形状而分了许多类型。

7 2．内生殖器：包括卵巢、输卵管。子宫、阴道。卵巢是卵子发育成熟的场所。是女性的性物质基础，并分泌雌性激素，有卵巢即是女性。成熟的卵子离开卵巢，被吸进入输卵管，向子宫方向移动，若有精子上游输卵管，则于管的中段授精，受了精的卵子（合子），继续下行至子宫着床发育。卵细胞若无受精，就与月经排出体外。子宫似梨状，怀胎场所。月经就是子宫内膜周期性脱落流血的征象。子宫颈凸入阴道上后部，子宫口未生育及手术扩张的为园形小口，生育或手术扩张过的呈一字形，较松弛。阴道富于弹性，其前有膀胱，后为直肠。

8 二、男女第二性征 上述男女内外生殖器，又叫第一性征。此外，乳房。体型。阴毛、胡须、喉结等，男女亦有不同，称第二性征。

9 三、性成熟的概念 视内外生殖器及第二性征发育程度。凡已成年型，就谓性成熟。 （一）性成熟与否没有绝对的年龄界线 性成熟的迟早各人、各地各人种差异甚大。受地理环境、气候、心理、生活状况、社会文化、身体素质、遗传变异等诸多因素影响。热带地区人早熟早衰，十二、三岁当父亲母亲者不稀奇。8岁当母亲者亦有报道。在我国，总的说南方人发育比北方人早（二）男女性是否成熟主要看第一性征及第二性征发育情况 法律规定，未满14周岁的为幼女幼童。从法医学角度说，14周岁不是性成熟与否的临界年龄。要经全身检查，重点检视外生殖器及第二性征发育情况，询问性发育既往史，如月经初潮，规律周期。男子梦遗精史及密度等。

10 性成熟与否从三方面检查与判定： 1．外生殖器呈成年型。男性外生殖器阴茎变粗，性冲动时能勃起。女性外生殖器阴阜肥厚、大阴唇丰满，阴蒂会勃起。内生殖器阴道变宽，有性交基础。 2．种子成熟。这是最实质的标志。男性有性冲动，阴茎勃起，会射精，有精虫。女性能定期的排出成熟卵子有月经。 3．第二性征（副性征）出现。男性：有阴毛、腋毛、胡须出现，喉结变粗，声音低沉，肌肉开始结实。女性：有阴毛、腋毛生长、乳房膨隆，乳头变粗，音调高尖，皮下脂肪开始丰满。臀部园满后凸，体形曲线逐渐明朗。

11 （三）法定年龄 处理违法性行为案件时，应以法律规定的年龄14岁划分幼女幼童，不能凭性是否成熟来划分。如有的女孩才13岁，生殖器已成年型，乳房膨隆，乱搞二性关系。从性器官已难看到幼女的影子。但毕竟不满14周岁还属于幼女，整个机体开始快速发育阶段，精神、心理，尤其性心理都尚处不完善、不稳定、不健全的时期。能怀孕但不能胜任当母亲。“生理能成母，心理是儿童”。

12 四、判定性成熟的方法 性成熟是相对的，不成熟与成熟没有明确的临界标准线。仅能根据性器官外形、生殖细胞的成熟情况、性心理状态，体形及第二性征等生理现象，进行综合分析，得出性成熟与未成熟的概念。

13 第三节性功能的判定 一、性功能判定要点 违法性行为案件及离婚案中，常遇到需要认定有无性交能力的问题。法医鉴定人判定这种性功能状态时，只能从解剖生理、病理方面检验，也即是从形态学及生理功能角度认定其功能。不能搞试验，也不考虑被检对象心理上的影响。如有的男子以心理紧张致阳萎作为申诉理由，经检验该人内外生殖器均正常，中枢神经亦无疾病，刺激阴茎能勃起～定时间，说明性功能无障碍。“心理紧张”不以理采。当然，心理紧张可以致勃起障碍，甚至造成顽固性的阳萎。但是，在判定性交能力时，若都考虑心因性功能障碍，就很难把握客观标准。

14 二、男性性功能障碍 （一）有无神经方面的因素影响 中枢神经及周围神经障碍，颅脑损伤、腰椎损伤、盆腔损伤等，因伤及性神经及阴茎血管运动神经，或干扰性冲动的高级反射。均会引起阳萎，甚至因而造成精神上的伤害，厌恶性交。 （二）心因性阳萎 大部分勃起障碍（阳萎），都无器质性病原，属心因性障碍。原因很多，缺乏性认识，心理紧张，精神不振、恐惧、抑郁等，都可引起勃起障碍，而一旦出现这种障碍，心理上就有烙印，每逢房事萎，久而久之，恶性循环，形成顽固性心因性阳萎。

15 （三）外生殖器异常 若有下列情形之～，可失去性交能力。 1．先天畸形，无阴茎或短小，真正二性人（半阴阳）及男性假二性人； 2．严重损伤后遗症，如疤痕致阴茎弯曲、阳萎等； 3．严重疾病，如血管性勃起障碍，阴茎炎，肿瘤等。 （四）内生殖器发育不良，影响性功能 睾丸发育不良，或未下降，或萎缩，或严重睾丸结核等，致雄性激素缺乏，无性欲要求，甚至厌恶性交。此外，阉割或外伤致无睾症，太监征象，无性交能力。 （五）遗传病的影响 痴呆症，性染色体组合异常，如先天性睾丸发育不全（XXY），还有多Y症，即Y性染色体多一条以上（XYY，XYYY等），基本无性交能力，或性功能明显障碍。 （六）全身性严重疾病，综合性勃起障碍，影响性功能。

16 三、女性性交功能障碍 （一）有无神经因素影响 损伤、疾病引起神经障碍，致无性欲要求，甚至厌烦，有的甚至产生阴道痉挛或阴道壁肌肉强直收缩，把阴茎嵌住，医学上称扑茎症。 （二）生殖器异常 l．畸形。无阴道、阴道狭窄、处女膜无孔、半男女等等。 2．严重损伤后遗症。阴道弯曲、短狭、疼痛等。 3．严重疾病。外阴。阴道肿瘤、阴道炎、大小阴唇疾患、宫颈糜烂、盆腔炎等。 （三）生殖器发育不良 如卵巢萎缩或发育不良，雌性激素缺乏。 （四）遗传病的影响 如性染色体组合异常。组合XO者是先天性卵巢发育不全，无性交能力，X染色体多了一条以上者（XXX，XXXX）一般也无性交能力。 （五）全身性疾病影响

17 四、性功能判定方法 1．全面检查生殖器官有无解剖学（形态学）的改变。 2．深入检查影响性功能的全身性疾病，如消耗性疾病，内分泌疾病，神经系统疾病等。 3．关于阳萎的检查。阳萎指阴茎不勃起或勃起时间短暂或勃而不坚。是男性常见病，青中年及老年人均可出现。甚至新婚伊始者亦出现阳萎。其原因是多方面的，也是复杂的。但大多数是心因性障碍，即心理原因影响。其中相当一部分会自然的消除障碍，恢复正常的勃起，也有一部分发展成顽固的心因性阳萎。除心因性的原因外，垂体病、脑神经、脊神经疾病。腰椎疾病（包括损伤）、阴茎血管或神经疾病等，都可以出现阳萎。

18 第四节生殖能力的判定 因生殖能力问题引起的法律纠纷，主要三个方面，一为家庭纠纷及离婚案件，二为血亲关系的纠纷，三是性犯罪案件。 男性主要检验授精能力，包括性交能力，种子能力。 对女性则主要检查受精与怀胎能力。 应同时检验男女当事人。

19 一、影响男性生殖能力的主要因素 （一）无性交能力 仅指正常性交方式授精。若有种子能力的人性交障碍，还可以用人工授精。 （二）种子能力差 精子与卵子汇合是生育的前提条件，从有性生殖角度，只有精子卵子二个细胞合为一个，才能发育出新的生命。而卵子受精过程受到精子量和质的许多因素的影响。如： 1．精液量。 2．精子量。 3．精子的活动性。 4．精子健全性。

20 （三）造精机能障碍 1．隐睾。 2．睾九发育不全。 3．内分泌影响。 4．放射线、电磁辐射等的影响。 （四）精子输送障碍 睾丸产生的精子经输精管到精囊再经射精管、尿道射出体外，如果这条通路阻塞、狭窄，精子就不能或很少排出体外。输精管结扎绝育就是这个道理。

21 （五）全身性疾病的影响 如慢性中毒、维生素E缺乏症等，致精子不健康，活性亦受影响。 （六）阳萎早泄症 会影响授精，但并非不能生育。

22 二、影响女性不育的主要因素 女性生殖能力包括：分泌健康的卵子、卵子进入输卵管、受精、受精卵在子宫内着床并发育。这些环节任何一环障碍均可不育。 （一）存在妨碍产生健康卵子的因素 先天性卵巢发育不全；全身性疾病，精神过度紧张或焦虑，影响内分泌，从而影响卵巢功能；过度吸烟、饮酒、或射线超量照射等，均可破坏卵巢功能。从而不能排出成熟健康的卵子，甚至暂停止排卵，过度疲劳亦可使受孕困难。局部病变，如卵巢发炎、肿瘤、卵巢脱垂等，都会影响卵巢功能而不能产生健康的卵细胞。 （二）存在阻止精子与卵子汇合的因素 输卵管发炎、水肿、阻塞、先天畸形，致卵子从卵巢出来后，不能顺利通过输卵管，同时还会阻止精子的上游活动。子宫颈炎或阻塞或粘液太稠等，也要阻止精子上游活动。有的妇女阴道粘液酸性太大或变为碱性，会损害精子健康甚至杀死精子。 （三）存在妨碍受精卵着床的因素 受精卵要在子宫着床，才能正常发育生长。若子宫先天畸形、发育不全、子宫内膜炎、肿瘤、盆腔炎等，均会妨碍受精卵在子宫内着床发育。 （四）原因不明的不孕症

23 三、生殖能力判定要点 l．检查男女双方。若案件中涉及女方已孕，只需要检查男方，则首先确定女方所怀胎儿有无可能是该男的，若可能是，再检查该男的生殖能力。 2．全身性检查。内分泌、各种疾病、遗传因素等都要查。 3．男女种子能力重点查。性交能力亦应检查。 4．女方有无抗精抗体的检查。 5．妇女不孕症原因很复杂，检验时应请妇科专家会诊研究。

24 第五节两性畸形的认定 涉及性畸形的法律纠纷，主要为民事讼案，如婚姻能力、婚姻纠纷案。这类案件的审理，关键是有无性器官结构畸形的检查与认定。鉴定过程中，要全面、认真的检查内外生殖器及第二性征，还要检测性激素，检验染色体，必要时还要检查DNA。

25 第六节 违法性关系行为案的人身检查与判定 一、强奸案的人身检查
第六节 违法性关系行为案的人身检查与判定 一、强奸案的人身检查 根据法律规定精神，强奸妇女是指违背妇女意志，使用暴力、胁迫或以其他手段强行与妇女发生性关系的行为。 怎样才算发生性关系行为呢？我们认为，凡男性阴茎直接（无衣物间隔，不过带阴茎套是避孕措施，不属间隔）与女性阴道前庭、阴道口、处女膜等外生殖器接触或插入阴道，就是发生了二性关系行为，即性交。是否射精不是构成性交概念的必备条件。接触外生殖器与插入阴道，或射精或未射精，仅是程度上的差异，而无质的不同。关键在阴茎直接接触了女性生殖器阴道前庭以内的特殊部位。不能以未插入阴道或本射精来改变性交的性质，或以此种程度上的差异得出已遂未遂的结论。强奸案件的被害人、犯罪嫌疑人的司法鉴定，主要是获取发生性关系的物证，分析女方在发生性关系行为时的肉体及心理的状态。

26 （二）强奸案的检验 强奸案件的取证是件难度很大、且不易达到满意结果的工作，而要查清这类案件的真实情况，有关的证据又是十分重要的。应从现场勘验、人身检查方面做过细的工作，尽量发现与提取检材，获取信息，取得证据。

27 （四）检查结果的判定 综合分析，找出检验所得各项阳性结果的内在联系，扬弃假象，然后作出客观的检验结果认定。 1．作出女方、嫌疑人全身有无损伤的认定。 2．作出女方、嫌疑人身上有无他人唾液斑痕及其血型的认定。 3．作出女方生殖器官有无损伤、处女股有无新鲜破裂的认定。 4．作出近期有无发生过二性行为的认定，并对精液作血型检查，必要时作DNA指纹检查，以确定精液、阴道物的个体。 5．必要时，对女方进行性病检查，并作追踪检查，作出有无性病，有无怀孕等的认定。 如果近期发生过二性关系，其性质是否违背妇女意志？这个问题要具体人具体分析，检见妇女存在不能独立表示其意思的疾病，或发生性关系时还处于某种药物，毒物或酒精作用下，不能清醒地意识到所发生的事情的性质，或因损伤致意识暂时性丧失等情况时，可以作出这些情况下发生的性关系行为，女方不能正确地表示其意志的认定。一般情况下，司法鉴定不应作出是不是被强奸的结论。

28 第七节 性变态及其行为的检验 性变态定义 性变态是变态人格（亦叫病态人格）的特殊类型，是精神异常的一种。性心理扭曲，性感异常，性行为怪辟，性爱对象（性意向）及满足性欲取得性快感的方式均与正常人不同。表现形式多样，无奇不有，顽疾难改。

29 第八节 妊娠、分娩的判定 司法工作中常遇到诸如有无妊娠，妊娠时间，与某次性行为有无关系？曾否分娩、打胎等问题。下面简单介绍一些知识。
第八节 妊娠、分娩的判定 司法工作中常遇到诸如有无妊娠，妊娠时间，与某次性行为有无关系？曾否分娩、打胎等问题。下面简单介绍一些知识。 （－）受精 是成熟的精细胞与卵细胞结合成为一个细胞的过程。体内受精通常在输卵管的外1／3处。 （二）妊娠 也叫怀孕。妇女怀胎的过程。从受精卵植人子宫（有的植入其他部位）发育成新的个体直至娩出前，称妊娠。一般为266天。为便以计算，以妊娠前末次月经第一天算起到足月为280天，即40周。通常说怀孕若干时间，即是这样算的。

30 曾否分娩的检验 如果自然分娩，主要看子宫口的形状，如果未分娩亦无人流的，子宫口圆形、紧缩。如果分娩过的，子宫口有裂伤，较松弛，一般呈一字形。此外，处女膜仅存残迹，外阴也可能有裂伤遗留的痕迹。