临床输血知识培训 输血科.

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1 临床输血知识培训 输血科

2 主要内容 一、输血相关的法律法规 二、输血流程中的关键环节

3 输血相关法律法规 《中华人民共和国献血法》 1998年10月1日起施行，共24条。
《中华人民共和国献血法》 1998年10月1日起施行，共24条。 《侵权责任法》 2010年7月1日起施行，共12章92条 。 《医疗机构临床用血管理办法》 2012年8月1日起，共6章41条，同时废止《医疗机构临床用血管理办法（试行）》。 《临床输血技术规范》 2000年10月1日起施行共7章38条《成分输血指南》

4 献血法 第十六条 医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。 医疗机构应当积极推行按血液成份，针对医疗实际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。

5 献血法 第二十条 临床用血的包装、储存、运输，不符合国家规定的卫生标准和要求的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改下，给予警告，可以并处一万元以下的罚款。

6 献血法 第二十二条 医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他责任人员，根据情节轻重，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

7 侵权责任法 第五十九条　因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。

8 本院医疗事故的处罚 通过医院学术委员会讨论，将过错责任分为5个档次，即：全部责任，主要责任，次要责任，轻微责任，无责任。 1.对科室处罚：全部责任10%，主要责任6%，次要责任4%，轻微责任2%。 计算方式：纠纷赔偿总额×责任系数 2.对个人处罚：全部责任80%，主要责任60%，次要责任40%，轻微责任20%。 计算方式：纠纷赔偿总额×科室责任系数×个人责任系数。

9 临床用血管理办法 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。

10 临床用血管理办法 第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 　　同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 　　同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 　　同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。急诊用血除外。

11 本院要求 以上条款不适用于急救用血，但是急救用血应于输血完成后24小时内补齐相关手续。请临床各科室严格按本制度执行，完善用血检查、正确填写、合理用血，医务处和输血科将开展检查，检查结果将与临床医师个人业绩考核以及用血权限挂钩，如《临床用血检查考核表》得分低于80分，则降低该医师用血权限；如得分低于60分，则取消医师临床用血权限。希望各科室结合临床用血检查考核表认真对待输血工作。

12 临床用血管理办法 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并有书面记录，同时，签署临床输血治疗知情同意书。 　　因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。

13 临床用血管理办法 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况详细记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

14 输血相关法律法规 临床用血技术规范 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。县级以上地方卫生行政部门未按照《临床用血管理办法》规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。

15 临床用血技术规范 对于Ｒｈ（Ｄ）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

16 临床用血技术规范 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

17 输血相关法律法规 临床用血技术规范 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

18 输血流程中需注意的关键环节 血型 临床输血中需要检测的主要是红细胞血型中的ABO和Rh（D）血型，（即：按照红细胞上抗原的不同分型，比如：A型红细胞上含有A抗原，血浆中含有抗-B抗体） 需要注意的是：Rh（D）阳性人红细胞上含有D抗原，血清中没有相应抗体；而Rh（D）阴性（俗称熊猫血）红细胞上没有D抗原，在没有接触过Rh（D）阳性血的前提下血浆中没有相应的抗-D抗体，（Rh血型抗体是属于免疫性抗体，而ABO血型抗体是属于天然抗体），所以Rh（D）阳性病人是可以输注正常的Rh（D）阴性红细胞悬液。

19 输血流程中需注意的关键环节 外科输血指征： 红细胞悬液的输注
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 　　1． 血红蛋白＞100g/L，可以不输。 　　2． 血红蛋白＜70g/L，应考虑输。 　　3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

20 输血流程中需注意的关键环节 外科输血指征： 血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
　　用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 　　1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 　　2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 　　3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 　　4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

21 输血流程中需注意的关键环节 外科输血指征： 新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。
　　用于凝血因子缺乏的患者。 　　1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 　　2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 　　3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 　　4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

22 输血流程中需注意的关键环节 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。

23 输血流程中需注意的关键环节 内科输血指征： 红细胞：
　　用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。

24 输血流程中需注意的关键环节 内科输血指征： 新鲜冰冻血浆：
　　用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

25 输血流程中需注意的关键环节 内科输血指征： 洗涤红细胞：
　　用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

26 我院临床输血工作中常存在的问题 输血目的不明，滥用血液，
血浆，申请目的是营养支持。WHO明确提出不主张将FFP用于补充血容量和营养。现在已有有效的晶体液和血浆代用品用于抗休克，还有更为科学的肠胃外营养疗法，加之FFP能传播肝炎和艾滋病，又能引起不良反应。 血小板，未掌握血小板输注的适应证和相对禁忌证 适应证： 治疗性输注 1、血小板生成障碍引起血小板减少 2、稀释性血小板减少 3、血小板功能异常引起的出血 预防性血小板输注：血小板生成障碍，防止出血 相对禁忌症 1、血栓性血小板减少性紫癜，pt消耗过多 2、免疫性血小板减少 ITP原发性血小板减少性紫癜 3、药物诱发pt减少，脾亢、菌血症引起的血小板减少

27 输血流程中需注意的关键环节 输血病人的体温要求，需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血，原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢神经系统损害。

28 输血流程中需注意的关键环节 《献血法》规定：“医疗机构应当积极推行按血液成份，针对医疗实际需要输血”。要求成分输血控制在95%以上。
目前市血液中心可以提供的血液成分有：红细胞悬液、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、病毒灭活血浆、手工汇集滤白浓缩血小板、单采血小板、洗涤红细胞悬液等。

29 输血流程中需注意的关键环节 输血前检查 包括：血常规、血型、肝肾功、乙肝、梅毒、丙肝、艾滋。以防止疑难血型、疑难配血、输血传染病等引起的危害和潜在风险。

30 输血流程中需注意的关键环节 干扰血型鉴定的因素
（1）生理性因素：年龄、各种ABO亚型、冷凝集素、先天性无ABO抗体、双精子受精、个体特异性。 （2）实验技术原因：样本混淆、静脉输液处采样、采样不规范、试剂质量问题或漏加试剂、实验操作不规范、结果观察不仔细。 （3）临床治疗的影响：大量输液、静脉输注高分子药物（如甘露醇、右旋糖酐、羟乙基淀粉等）、近期输过异性红细胞或异性血浆、单采血浆或血浆置换治疗、异基因造血干细胞移植。 （4）疾病影响：白血病或其他造血系统恶性疾患、肝脏疾病、结核病等、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等、自身抗体、不规则抗体、感染、低丙种球蛋白血症或高丙种球蛋白血症、急性大量失血。

31 输血流程中需注意的关键环节 《输血申请单》的填写
必须逐项一一填写，申请医师及上级审核医师签字，并认真填写输血时间、诊断、输血目的等，阴性阳性必须用汉字填写，不可以以“+、—”号代替。

32 输血流程中需注意的关键环节 输血查对制度 认真核对交叉配血单，病人血型化验单，包括：病人姓名、性别、科室、床号、住院号、血型、血袋编码、血液有效期、配血试验结果、血液外观等信息。

33 输血流程中需注意的关键环节 输血结束后需要填写《输血不良反应回执单》并和血袋一并返还输血科，以备发生输血不良事件后的调查工作。

34 输血病历 每个月到临床抽查病历并通报结果。 医院等级达标及复审与临床有关的指标 输血管理（15分）包括5个大项12个小项
1.开展对临床医师输血知识的教育与培训（每一年至少1次）查3年前的资料。 2.抽查输血病历5份，查输血前检查项目和书写、输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。 3.严格掌握输血适应症，现场抽查1名医生。 4.输血申报登记和用血报批制度，用血申请单格式、书写规范，信息记录完整；大量用血报批审核率100%，紧急用血后履行的补办报批手续。

35 首次输血病历范本 2014年3月10日23：00 输血病程记录范本 输血适应症及原因：
2014年3月10日23：00 输血病程记录范本 输血适应症及原因： 患者今日查血常规：白细胞1.22×109 /L，红细胞2.04×1012/L，血红蛋白66g/L，红细胞压积0.192，血小板14×109 /L。血色素低于70g/L，血小板低于20×109 /L。患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血。（备注：若输注红细胞悬液，请填写红细胞、血红蛋白、红细胞压积；输注血小板，请填写血小板；输注血浆，请填写PT、APTT、重肝病人请同时填写蛋白结果。外科大出血病人请填写出血量、血压、心率等。） 输血过程记录： 今日给予O型红细胞2U（血袋编码： ），O型机采血小板1个治疗量（血袋编码： ）静点。于今日19:00开始输血，21:30输完。上述成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。 输血后效果评价： 明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。（如果患者仅输一次血，则次日须补记输血后效果评价；如果患者次日还需输血，则输血后效果评价可在再次输血病历中描述。补记输血后效果评价：患者今日查血常规：白细胞1.21×109 /L，红细胞2.43×1012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24×109 /L。从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输血有效。）备注：输注有无效果也可从症状有无改善为准。 医师签名：

36 再次输血病历范本 2014年3月11日18：00 输血病程记录范本 输血适应症及原因： 患者今日查血常规：白细胞1.21×109 /L，红细胞2.43×1012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积0.216，血小板24×109 /L。从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输血有效。考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血。（备注：若输注红细胞悬液，请填写红细胞、血红蛋白、红细胞压积；输注血小板，请填写血小板；输注血浆，请填写PT、APTT、重肝病人请同时填写蛋白结果。外科大出血病人请填写出血量、血压、心率等。） 输血过程记录： 今日给予O型机采血小板1个治疗量（血袋编码： ）静点。于今日19:00开始输血，20:30输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。 输血后效果评价： 明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。（次日补记输血后效果评价：患者12号查血常规：白细胞1.21×109 /L，红细胞2.56×1012/L，血红蛋白78g/L，红细胞压积0.232，血小板48×109 /L。从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数均有所上升，可确认为输血有效。目前因患者贫血和低血小板症状均得到改善，出血可能性较小，故暂停输血治疗。）备注：输注有无效果也可以用症状有无改善为准。 医师签名：

37 To All of You…