家有「孫悟空」，兒童的情緒管理 ADHD Tourette syndrome

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1 家有「孫悟空」，兒童的情緒管理 ADHD Tourette syndrome
台中 百穗中醫診所 黃柏銘 中華針灸醫學會專科醫師 台中百穗自然醫學中心醫師

2 家有孫悟空 baisui 愛哭鬧 睡眠短 高度活動性 高度破壞性 猶如孫悟空！ 過動兒？

3 家有孫悟空 baisui 過動兒的特徵 注意力難集中 活動量過多 控制衝動力差 心智及協調發展失衡   情緒障礙多 社會行為不良 伴隨學習困難

4 家有孫悟空 每班都有過動兒！ 過動症兒 傍晚後症狀明顯 3方法培養專注力 【 2009年04月04日蘋果日報】
baisui 每班都有過動兒！ 3方法培養專注力 過動症兒 傍晚後症狀明顯 【 2009年04月04日蘋果日報】 【 2008年11月20日蘋果日報】

5 家有孫悟空 輔大開鍘 周資華除名 棒球 打開過動兒林哲瑄另一扇窗 菲爾普斯金讚 6破世界 故意傷人 打趴對手
baisui 輔大開鍘 周資華除名 故意傷人 打趴對手 棒球 打開過動兒林哲瑄另一扇窗 菲爾普斯金讚 6破世界 【 2008年12月19日蘋果日報】 【民生報】記者婁靖平 【 2008年08月16日蘋果日報 】

6 家有孫悟空 「問題學生」變傑出女青 LLB亞太少棒／戰勝妥瑞氏症 李承杰回咬星國 45歲男常健忘 過動症害的
baisui 「問題學生」變傑出女青 蔣恩沛曾患過動症 愛心教學「像朋友」 LLB亞太少棒／戰勝妥瑞氏症 李承杰回咬星國 45歲男常健忘 過動症害的 【 2009年03月09日蘋果日報 】 【聯合報】記者藍宗標／台北報導 【 2009年02月24日蘋果日報 】

7 家有孫悟空 病發碎碎念 考生變0分 注意力不足過動症 工作成就感低 監考老師未口頭警告 家長申訴 「問題學生」
baisui 病發碎碎念 考生變0分 監考老師未口頭警告 家長申訴 「問題學生」 考生李建毅患有妥瑞氏症，在大考時不自主轉筆、側坐、碎碎念，監考老師敲他的桌子制止，事後該科成績竟以零分計算。 注意力不足過動症 工作成就感低 【 2009年02月24日蘋果日報 】

8 家有孫悟空 病童就學前應治療 過動兒檢測 得排三個月 北榮推自費評估3500元 可提前治療 【 2007年12月19日蘋果日報 】
baisui 病童就學前應治療 過動兒檢測 得排三個月 北榮推自費評估3500元 可提前治療 【 2007年12月19日蘋果日報 】 【 2007年08月03日蘋果日報】

9 家有孫悟空 注意力不足過動症 小檔案 盛行率：西方國家約5~10%，台灣約7.5%。
baisui 注意力不足過動症 小檔案 盛行率：西方國家約5~10%，台灣約7.5%。 主要症狀：注意力不集中、易分心、衝動、情緒變化快、抗壓能力低。 治療方式：使用皮質刺激劑和特殊抗憂鬱劑行為治療。

10 家有孫悟空 共病性(Co-Morbidity） 其他障礙 品行或對立行為疾患 抽搐疾患/妥瑞氏症 焦慮性疾患/強迫症
baisui 共病性(Co-Morbidity） 其他障礙 品行或對立行為疾患 抽搐疾患/妥瑞氏症 焦慮性疾患/強迫症 情感性障礙(mood disorders)如憂鬱症及躁鬱症 睡眠疾患 與物質使用有關聯之障礙(substance use related disorders) 人格障礙

11 家有孫悟空 妥瑞氏症 「妥瑞氏症」(Tourette syndrome)是一種遺傳性的神經運動疾病，好發於兒童期的神經異常。
baisui 妥瑞氏症 「妥瑞氏症」(Tourette syndrome)是一種遺傳性的神經運動疾病，好發於兒童期的神經異常。 經常會出現包括不自主、突然、快速、反覆、沒有韻律，但又固定的動作或聲音，類似抖動、聳肩或吼叫等。 平均發病在6、7歲時，男生比女生多3倍，約有3成患者在青少年時期症狀會自動消失，有3成會明顯改變，但也有3成會持續一輩子，有1~3成的病患有明顯病史 。 【2009年07月26日蘋果日報】

12 家有孫悟空 baisui 過動症 vs.妥瑞氏症

13 過動兒症診斷標準 baisui 根據美國精神疾患診斷標準(DSM-IV) 符合下列三個層面的問題症狀 不專心 過動 衝動

14 ADHD分型 過動／衝動型： 注意力缺失型(ADD)： 合併型： 主要為過動和衝動的症狀 主要為注意力不集中的症狀
baisui 過動／衝動型： 主要為過動和衝動的症狀 注意力缺失型(ADD)： 主要為注意力不集中的症狀 合併型： 同時有注意力不集中、過動、衝動的症狀

15 不專心 (inattentive) 經常無法注意細節如學校作業、工作或其他活動經常粗心犯錯。 在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力。
baisui 經常無法注意細節如學校作業、工作或其他活動經常粗心犯錯。 在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力。 經常無法專心聽別人對他說話。 經常不能依照指示把事情做完，不能完成學校作業、家事、或工作場所的職責（並非由於對立行為或不了解指示）。 對於規劃工作及活動經常有困難。 經常逃避、不喜歡、或排斥參與需花費精神或全神關注的事（如學校作業或家庭作業）。 經常遺失工作或活動必備之物。 經常很容易受外界影響或分心。 在日常生活經常遺忘事物。 ※不專心的症狀有六項（或六項以上）已持續至少六個月，已達適應不良並與其發展水準不相稱的程度

16 過動 （Hyperactivity） 經常手腳亂動或坐不住。 在課堂或其他需要好好坐著時，經常離開座位。
baisui 經常手腳亂動或坐不住。 在課堂或其他需要好好坐著時，經常離開座位。 經常過度的奔跑或攀爬尤其是不適當時。 安靜地遊戲或從事休閒活動經常有困難。 經常是處於活躍狀態，或像「不停的馬達」般四處活動。 經常話很多。

17 衝動 （impulsivity） 經常在問題未說完時即搶答。 需輪流等待時經常有困難。 經常打攪或騷擾別人 （如突然介入他人談話及遊戲）。
baisui 經常在問題未說完時即搶答。 需輪流等待時經常有困難。 經常打攪或騷擾別人 （如突然介入他人談話及遊戲）。 ※過動-衝動的症狀有六項（或六項以上）持續至少六個月，已達適應不良且與其發展水準不相稱

18 診斷 這些行為障礙要在兩個或兩個以上的不同場所 (如：學校、家裡、工作場所) 持續六個月以上 發病年齡在七歲以前
baisui 這些行為障礙要在兩個或兩個以上的不同場所 (如：學校、家裡、工作場所) 持續六個月以上 發病年齡在七歲以前 造成社會、學業、職業功能上的損害 而且又非因其他發展疾患、精神疾病所引起

19 病因 病因仍然不明。 有證據顯示注意力不足過動症可能是大腦的細微功能欠佳的結果 特別在大腦前額葉部份。有可能是先天或後天因素。
baisui 病因仍然不明。 有證據顯示注意力不足過動症可能是大腦的細微功能欠佳的結果 特別在大腦前額葉部份。有可能是先天或後天因素。 大多數病童並沒有顯著的中樞神經系統器質性損傷。 有一些ADHD病童在其病史中曾有： 嚴重的新生兒黃膽或新生兒高熱；難產或早產導致週產期大腦血液循環障礙、產前暴露於毒物，例如多氯聯苯。

20 過動症處置原則 適度的藥物輔助治療 認知學習 行為心理治療 綜合醫療、家庭與學校 教育、行為及課業指導 良好行為的示範 操作制約，不定期增強
baisui 適度的藥物輔助治療 認知學習 教育、行為及課業指導 行為心理治療 良好行為的示範 操作制約，不定期增強 綜合醫療、家庭與學校 一致的愛心

21 四種治療策略比較 其研究結果指出： 藥物治療可能可以提供有效的核心症狀改善，讓病童順利地進行後續的行為治療，提高行為治療的成效。
baisui 其研究結果指出： 治療效果最好的是，藥物合併行為治療 其次為單純的藥物治療 再其次單用行為治療 效果最不好的是僅止於一般社區門診醫療及追蹤 藥物治療可能可以提供有效的核心症狀改善，讓病童順利地進行後續的行為治療，提高行為治療的成效。

22 治療ADHD的藥物 baisui 中樞神經刺激劑 抗憂鬱劑 抗精神病藥物 自律神經藥物 …

23 中樞神經刺激劑（CNS Stimulant）
ADHD 藥物治療 baisui 中樞神經刺激劑（CNS Stimulant） 最常使用的藥物 中樞神經刺激劑，或稱為中樞神經興奮劑。 作用 使管注意力集中的腦神經傳導物質，多巴胺與正腎上腺素更加活躍，亦具有覺醒大腦的效果。

24 服藥的困擾? baisui 副作用與因應方案 所有藥物均有副作用 中樞神經刺激劑也有少部分的副作用 THANKS