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支气管扩张症病人的护理 临床教研室 罗惠媛
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教学目标 1、从案例出发，了解支气管扩张症病人的病因、发病机理。
2、能够运用护理程序为病人进行护理：掌握支扩病人主要的护理评估要点、护理诊断、预期目标和护理措施，并能进行护理评价。 3、学习态度严谨，能够对病人进行健康指导，特别是指导病人进行体位引流。
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教学内容 1、导学案例 2、疾病概要（病因、发病 机理） 3、护理评估要点 4、护理诊断 5、护理措施 6、护理评价 7、预习要求
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案例分析： 男性，40岁，慢性支气管炎并发支气管扩张5年，一周前因着凉感冒，咳嗽、咳痰加剧，痰量增多，为大量脓痰。胸部X线片示右肺中叶粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影。该病人主要的护理问题有哪些？如果遵医嘱为该病人实施体位引流，应采取何种体位？体位引流时护理上应注意什么？
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疾 病 概 要 病因和发病机制 一、支气管-肺组织的感染 和阻塞 感染： 流感嗜血杆菌、肺炎球菌 卡他摩拉汉菌，严重者绿脓杆菌 支气管阻塞：
粘膜充血、水肿，分泌物增多 管腔狭窄、阻塞
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疾 病 概 要 二、支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管-支气管症 三、机体免疫功能失调 类风关、狼疮、哮喘和泛细支气管炎、
kartagener综合征 支扩、副鼻窦炎、右位心 肺囊性纤维化 三、机体免疫功能失调 类风关、狼疮、哮喘和泛细支气管炎、 溃疡性结肠炎伴有支气管扩张
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疾 病 概 要 支气管及其周围肺组织的炎症 + 支气管阻塞 支气管壁毁损和管腔扩张、变形
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疾 病 概 要 病 理 支扩部位：感染所致下叶、舌叶 结核所致上叶 支扩形状：柱状、囊状、,混合存在。
病 理 支扩部位：感染所致下叶、舌叶 结核所致上叶 支扩形状：柱状、囊状、,混合存在。 常伴毛细血管扩张，支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成动脉瘤 。
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病理生理 疾 病 概 要 病变轻而局限：呼吸功能可正常 病变严重而广泛者： 阻塞性为主的混合性通气障碍。 V/Q比值减小——肺内A/V样分流
弥散功能障碍——低氧血症。 病变发展，毛细血管广泛破坏 ——PVR增加、及缺氧 ——PPA增高 ——肺源性心脏病。
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护理评估 病史评估： 既往有无：婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、结核、慢支、呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等。有无病毒、支原体、曲霉菌感染等感染史。
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护理评估 症状：慢性咳嗽伴大量脓痰 痰量与体位有关 反复咯血 长达数年或数十年，程度不等 反复肺部感染
发热、纳差、乏力等全身中毒症状、 “干性支气管扩张 ” 体征：下肺固定性湿性罗音
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护理评估 辅助检查： 1、Ｘ线：粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透光阴影，或沿支气管分布的卷发状阴影，感染时阴影内可出现液平
2、HRCT：管壁增厚的柱状扩张 成串成簇的囊状扩张， 3、支气管造影：确诊支扩，明确病变的类型、范围，决定手术切除的范围
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正常胸部正位片
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治疗原则 一、保持呼吸道引流通畅： 体位引流 、祛痰、舒张支气管 二、控制感染： 抗生素局部和全身使用 三、手术治疗： 手术切除是支扩的根治
三、手术治疗： 手术切除是支扩的根治 方法 四、咯血的处理
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护理诊断 清理呼吸道无效 与咳嗽、大量脓痰有关 恐惧 与大咯血有关 潜在并发症：窒息
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护理措施 清理呼吸道无效 休息 饮食 病情观察 局部：痰、血、缺氧 全身：体温、体重 体位引流 用药护理
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体位引流 原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释；用药 顺序：上叶→下叶 时间：1-3次/天；15-20分钟/次
观察：脸色、脉搏、眩晕等症状
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咯血处理 一般处理：清洁、患侧卧位、少量温凉流质饮食 垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，冠心病、高血压、孕妇禁用
介入→支气管动脉栓塞术 手术治疗：肺叶切除术
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室息的抢救 床旁备急救器械 体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧 吸出血块 高浓度吸氧 准备气管插管或气管切开
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健康指导 体位引流的方法：模拟/角色扮演
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下节课导学案例 男性，59岁，慢性反复咳嗽、咳痰病史20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣， 洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。病人经济状况较差，非常担心自己的病情。 请回答下列问题：（1）初步医疗诊断是什么？分析病情发生、发展、转归。（2）主要护理诊断和护理措施有哪些？
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