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便血 Hematochezia 兰州大学第二医院 王祥
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便血的概念 conception 便血－－是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血（Occult Blood OB）。
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[病因] Etiology 引起便血的原因很多，较常见的有下列疾病： 下消化道疾病 上消化道疾病 全身性疾病
![[病因] Etiology 引起便血的原因很多，较常见的有下列疾病： 下消化道疾病 上消化道疾病 全身性疾病](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/3/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+Etiology+%E5%BC%95%E8%B5%B7%E4%BE%BF%E8%A1%80%E7%9A%84%E5%8E%9F%E5%9B%A0%E5%BE%88%E5%A4%9A%EF%BC%8C%E8%BE%83%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%9A%84%E6%9C%89%E4%B8%8B%E5%88%97%E7%96%BE%E7%97%85%EF%BC%9A+%E4%B8%8B%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93%E7%96%BE%E7%97%85+%E4%B8%8A%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93%E7%96%BE%E7%97%85+%E5%85%A8%E8%BA%AB%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85.jpg "[病因] Etiology 引起便血的原因很多，较常见的有下列疾病： 下消化道疾病 上消化道疾病 全身性疾病")
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[病因] Etiology 下消化道疾病 （1）小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。 （2）结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非特异性直肠炎、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等。
![[病因] Etiology 下消化道疾病. （1）小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/4/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+Etiology+%E4%B8%8B%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93%E7%96%BE%E7%97%85.+%EF%BC%881%EF%BC%89%E5%B0%8F%E8%82%A0%E7%96%BE%E7%97%85%EF%BC%9A%E8%82%A0%E7%BB%93%E6%A0%B8%E3%80%81%E8%82%A0%E4%BC%A4%E5%AF%92%E3%80%81%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%87%BA%E8%A1%80%E6%80%A7%E5%9D%8F%E6%AD%BB%E6%80%A7%E8%82%A0%E7%82%8E%E3%80%81%E9%92%A9%E8%99%AB%E7%97%85%E3%80%81Crohn%E7%97%85%E3%80%81%E5%B0%8F%E8%82%A0%E8%82%BF%E7%98%A4%E3%80%81%E5%B0%8F%E8%82%A0%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%98%A4%E3%80%81%E7%A9%BA%E8%82%A0%E6%86%A9%E5%AE%A4%E7%82%8E%E6%88%96%E6%BA%83%E7%96%A1%E3%80%81Meckel%E6%86%A9%E5%AE%A4%E7%82%8E%E6%88%96%E6%BA%83%E7%96%A1%E3%80%81%E8%82%A0%E5%A5%97%E5%8F%A0%E7%AD%89%E3%80%82.jpg "（2）结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非特异性直肠炎、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等。")
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[病因] Etiology 下消化道疾病 （3 ） 直肠肛管疾病： 直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痣、肛裂、肛瘘等。
（3 ） 直肠肛管疾病： 直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痣、肛裂、肛瘘等。 （4 ） 肠道血管畸形 ： 近年报道增多， 分为先天性血管畸形，血管退行性变，遗传性 毛细血管扩张三型。
![[病因] Etiology 下消化道疾病 （3 ） 直肠肛管疾病： 直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痣、肛裂、肛瘘等。](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/5/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+Etiology+%E4%B8%8B%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93%E7%96%BE%E7%97%85+%EF%BC%883+%EF%BC%89+%E7%9B%B4%E8%82%A0%E8%82%9B%E7%AE%A1%E7%96%BE%E7%97%85%EF%BC%9A+%E7%9B%B4%E8%82%A0%E8%82%9B%E7%AE%A1%E6%8D%9F%E4%BC%A4%E3%80%81%E9%9D%9E%E7%89%B9%E5%BC%82%E6%80%A7%E7%9B%B4%E8%82%A0%E7%82%8E%E3%80%81%E7%9B%B4%E8%82%A0%E6%81%AF%E8%82%89%E3%80%81%E7%9B%B4%E8%82%A0%E7%99%8C%E3%80%81%E7%97%A3%E3%80%81%E8%82%9B%E8%A3%82%E3%80%81%E8%82%9B%E7%98%98%E7%AD%89%E3%80%82.jpg "（3 ） 直肠肛管疾病： 直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痣、肛裂、肛瘘等。 （4 ） 肠道血管畸形 ： 近年报道增多， 分为先天性血管畸形，血管退行性变，遗传性 毛细血管扩张三型。")
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溃疡性结肠炎
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结肠息肉
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[病因] Etiology 上消化道疾病 视出血的量与速度的不同，可表现为 便血或黑便。
![[病因] Etiology 上消化道疾病 视出血的量与速度的不同，可表现为 便血或黑便。](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/8/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+Etiology+%E4%B8%8A%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93%E7%96%BE%E7%97%85+%E8%A7%86%E5%87%BA%E8%A1%80%E7%9A%84%E9%87%8F%E4%B8%8E%E9%80%9F%E5%BA%A6%E7%9A%84%E4%B8%8D%E5%90%8C%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E4%B8%BA+%E4%BE%BF%E8%A1%80%E6%88%96%E9%BB%91%E4%BE%BF%E3%80%82.jpg "[病因] Etiology 上消化道疾病 视出血的量与速度的不同，可表现为 便血或黑便。")
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[病因] Etiology 全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。
![[病因] Etiology 全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/9/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+Etiology+%E5%85%A8%E8%BA%AB%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85+%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85%E3%80%81%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF%E5%87%8F%E5%B0%91%E6%80%A7%E7%B4%AB%E7%99%9C%E3%80%81%E8%A1%80%E5%8F%8B%E7%97%85%E3%80%81%E9%81%97%E4%BC%A0%E6%80%A7%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0%E7%97%87%E3%80%81%E7%BB%B4%E7%94%9F%E7%B4%A0C%E5%8F%8AK%E7%BC%BA%E4%B9%8F%E7%97%87%E3%80%81%E8%82%9D%E8%84%8F%E7%96%BE%E7%97%85%E3%80%81%E5%B0%BF%E6%AF%92%E7%97%87%E3%80%81%E6%B5%81%E8%A1%8C%E6%80%A7%E5%87%BA%E8%A1%80%E7%83%AD%E3%80%81%E8%B4%A5%E8%A1%80%E7%97%87%E7%AD%89%E3%80%82.jpg "[病因] Etiology 全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。")
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[临床表现] Clinical manifestation
便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的多少而异。 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则可谓暗红色。粪便可全为血液或粪便混合。 血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表现或与排便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或胆管疾病出血，如痣、肛裂或直肠肿瘤引起的出血；
![[临床表现] Clinical manifestation](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/10/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+Clinical+manifestation.jpg "便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的多少而异。 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则可谓暗红色。粪便可全为血液或粪便混合。 血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表现或与排便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或胆管疾病出血，如痣、肛裂或直肠肿瘤引起的出血；")
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[临床表现] Clinical manifestation
上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白与硫化物结合形成硫化亚铁，是粪便呈黑色，更由于富有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油样便（Tarry Stool）。 食用动物血、猪肝等也可是粪便呈黑色，应加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可是粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。
![[临床表现] Clinical manifestation](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/11/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+Clinical+manifestation.jpg "上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白与硫化物结合形成硫化亚铁，是粪便呈黑色，更由于富有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油样便（Tarry Stool）。 食用动物血、猪肝等也可是粪便呈黑色，应加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可是粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。")
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[临床表现] Clinical manifestation
阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便。 急性细菌性痢疾多有粘液脓性鲜血便。 急性出血性坏死性肠炎可排除洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。 细致观察血性粪便的颜色、形状及气味等队寻找病因及确立诊断有极大帮助。
![[临床表现] Clinical manifestation](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/12/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+Clinical+manifestation.jpg "阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便。 急性细菌性痢疾多有粘液脓性鲜血便。 急性出血性坏死性肠炎可排除洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。 细致观察血性粪便的颜色、形状及气味等队寻找病因及确立诊断有极大帮助。")
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[临床表现] Clinical manifestation
少量的消化道出血，每日5ML以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便，因血便须用隐血试验（OB）才能确定。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定的假阳性，故应结合临床其他表现如长期慢性贫血才能确定其意义。晚期推荐使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，可以避免隐血试验的假阳性。
![[临床表现] Clinical manifestation](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/13/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+Clinical+manifestation.jpg "少量的消化道出血，每日5ML以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便，因血便须用隐血试验（OB）才能确定。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定的假阳性，故应结合临床其他表现如长期慢性贫血才能确定其意义。晚期推荐使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，可以避免隐血试验的假阳性。")
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[伴随症状] Adjunct Symptom
引起便血的疾病很多，为进一步明确诊断必须结合其他症状全面的综合考虑。
![[伴随症状] Adjunct Symptom](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/14/%5B%E4%BC%B4%E9%9A%8F%E7%97%87%E7%8A%B6%5D+Adjunct+Symptom.jpg "引起便血的疾病很多，为进一步明确诊断必须结合其他症状全面的综合考虑。")
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[伴随症状] Adjunct Symptom
1 腹痛 慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。 上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。 腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。 腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。
![[伴随症状] Adjunct Symptom](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/15/%5B%E4%BC%B4%E9%9A%8F%E7%97%87%E7%8A%B6%5D+Adjunct+Symptom.jpg "1 腹痛. 慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。 上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。 腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。 腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。")
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[伴随症状] Adjunct Symptom
2 里急后重（Tenesmus）及肛门坠胀感。觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 3 发热 便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、路行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。 4 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。
![[伴随症状] Adjunct Symptom](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/16/%5B%E4%BC%B4%E9%9A%8F%E7%97%87%E7%8A%B6%5D+Adjunct+Symptom.jpg "2 里急后重（Tenesmus）及肛门坠胀感。觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 3 发热 便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、路行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。 4 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。")
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[伴随症状] Adjunct Symptom
5 皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现毛细血管扩张，提示便血可能有遗传性毛细血管扩张症所致。 6 腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病。
![[伴随症状] Adjunct Symptom](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/17/%5B%E4%BC%B4%E9%9A%8F%E7%97%87%E7%8A%B6%5D+Adjunct+Symptom.jpg "5 皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现毛细血管扩张，提示便血可能有遗传性毛细血管扩张症所致。 6 腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病。")
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[问诊要点] Inquiring Points
1 便血的病因及诱因 有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史或集体发病。便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。 2 便血的量 如同呕血量一样，可以作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合患者全身反应才能准确估计失血量。
![[问诊要点] Inquiring Points](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/18/%5B%E9%97%AE%E8%AF%8A%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+Inquiring+Points.jpg "1 便血的病因及诱因 有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史或集体发病。便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。 2 便血的量 如同呕血量一样，可以作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合患者全身反应才能准确估计失血量。")
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[问诊要点] Inquiring Points
3 伴随症状 如伴腹痛、里急后重，多提示肠道炎症；伴腹部包块和梗阻多为肿瘤；伴全省出血者，多为各种原因所致凝血障碍。 4 患者一般情况变化 如呕血一节所列，可以帮助判断有效血容量丧失情况。 5 过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痣、肛裂病逝，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。
![[问诊要点] Inquiring Points](http://slidesplayer.com/slide/11173394/60/images/19/%5B%E9%97%AE%E8%AF%8A%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+Inquiring+Points.jpg "3 伴随症状 如伴腹痛、里急后重，多提示肠道炎症；伴腹部包块和梗阻多为肿瘤；伴全省出血者，多为各种原因所致凝血障碍。 4 患者一般情况变化 如呕血一节所列，可以帮助判断有效血容量丧失情况。 5 过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痣、肛裂病逝，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。")
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The End
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