导乐陪伴分娩.

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1 导乐陪伴分娩

2 导乐的由来 “导乐”是希腊语“Doula”的音译，原意为“女性照顾女性”。在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在产妇身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈渡过生产难关。 国外医学界惯常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为“导乐”，专司指导孕妇进行顺利自然的分娩。 目前在国内，医院聘请受过专业培训的医务工作者（产科医生和助产士）担任“导乐”，她们有爱心、耐心和责任心，善于与人沟通交流。

3 现在的导乐 亦称舒适分娩。指医护人员和导乐人员为产妇提供专业化、人性化的服务，并使用非药物、无创伤的导乐仪，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩。

4 开展导乐的背景 我国居高不下的剖宫产率已经成为一个非常严重的“公共卫生问题”，引起了社会广泛关注和有关部门的高度重视。为了降低居高不下的剖宫产率，提高我国出生人口质量，在卫生部的支持下，中国妇幼保健协会近日在京召开“推广促进自然分娩适宜技术——导乐分娩”项目启动大会，介绍中国在全球首创的非药物分娩镇痛解决方案，并由中国妇幼保健协会向全国推广。 中国剖宫产世界第一 剖宫产是孕妇尽早结束分娩的一种有效、快速及相对安全的产科常用手术。剖宫产如果应用得当，能起到挽救母婴的作用；否则，不仅不能收到预期效果，且可对母婴造成近期及远期不良的影响。2010年2月，世卫医学权威期刊《柳叶刀》曾发布报告称：中国剖宫产率高达46.2%，为世界第一，是世卫组织推荐上限15%的3倍以上。

5 分娩疼痛造成产妇剖宫 造成我国剖宫产如此之高的原因很多，其中，对分娩疼痛的恐惧，是产妇选择剖宫产主要的原因之一。因此，减轻分娩疼痛是促进自然分娩的关键。我国分娩镇痛主要采用硬膜外麻醉镇痛技术，虽然效果确切，但是要求必须由专业的麻醉科医生操作，产科必须配备相应的监护和抢救设备。一些西方国家的分娩镇痛率已达到了85%以上，而国内由于专业麻醉师缺少，虽然有超过93%的产妇渴望分娩镇痛，但总体分娩镇痛率尚不足1%，根本无法满足广大产妇分娩镇痛的需要。 为了减轻孕妇分娩疼痛，自上世纪90年代以来，我国部分医院引进了“导乐陪伴分娩服务”模式，即由导乐人员“一对一”陪伴产妇分娩的全过程，给予产妇生理上、心理上、情感上的支持，帮助和鼓励产妇建立起自然分娩的信心。但是，因缺乏标准服务规范、无正规培训、人员素质参差不齐，大多流于形式。另一方面，单纯“一对一”导乐陪伴分娩，无法解决分娩剧烈疼痛，仅能降低10%的产痛，因此，无法广泛应用与推广。

6 非药物分娩镇痛的创举 清华大学第二附属医院妇产中心主任马彦彦说，由于分娩疼痛的特殊性，既要达到理想的分娩镇痛效果，又要确保母婴安全，已成为一项世界性医学难题，100多年来，各国科学家为之苦苦探索。为此，中国科研人员历经12年的科技攻坚，在非药物分娩镇痛技术领域终获重大进展，突破了国内外非药物分娩镇痛技术存在的镇痛效果差、镇痛时间短的关键技术瓶颈，总结出一套行之有效、适合我国国情的产时创新模式——导乐分娩，即在传统的“一对一”导乐陪伴的基础上，配合自主研发、创新的领先技术——非药物无创伤导乐分娩镇痛工作站（导乐仪），达到确切的镇痛效果。 马彦彦说，这种世界领先的非药物分娩镇痛技术，其镇痛效果确切、显著，起效时间快，能将10级剧烈产痛迅速降至产妇可以忍受的轻微疼痛，且持续镇痛达6小时以上，可以满足整个产程需要，对母婴是安全的。该模式无需专业麻醉师，分娩镇痛完全由产科医护人员独立完成，适合在基层医院推广。目前，导乐仪已在全国多家医院临床应用，共有3万多例产妇使用该设备，实现顺利自然分娩。 记者了解到，中国妇幼保健协会将在全国范围内开展为期5年的推广“导乐分娩”项目，从根本上改变我国分娩镇痛率不足1%的现状。

7 导乐陪产的优点 导乐分娩使产妇在整个分娩过程中始终保持清醒，可自由运动；由于显著的镇痛效果，可使宫缩更协调，体力消耗降低，产程中及时进食进水，从而增强了产力，有效缩短产程；明显改善产妇的精神状态，缓解恐惧和焦虑不安情绪，有效避免产后抑郁症的发生；有利于产后及母乳喂养；可有效减少因剧烈产痛而无奈选择的剖宫产，有利于降低非医疗指征的剖宫产率。 该方法是一种创新的、科学的、理想的、无痛苦的产时服务新模式，也是世界卫生组织所倡导的最理想的自然分娩方式。 导乐陪伴分娩可使剖宫产率下降50%，产程缩短25%，需要催产素静脉滴注者减少40%，需用镇痛药者减少30%，产钳助产率减少40%，母儿并发症率也明显减少。

8 导乐的缺点 目前，国内进行专业导乐培训的机构很少。导乐师（即“导乐”）作为国内新型职业尚待规范和完善。

9 导乐分娩的作用 　　1、在整个产程中，给予产妇心理疏导与情感支持，帮助产妇缓解或去除焦躁、紧张、恐惧等不良情绪，增强产妇自然分娩信心； 　　2、膳食指导。指导产妇合理营养膳食，保证产妇在整个产程具有充沛的体力； 　　3、对产妇家属进行指导，教会家属如何科学帮助产妇，让家属清楚认识自己的角色与作用，使产妇从家属方面获得亲情支持； 　　4、分娩指导。向产妇介绍生产过程，帮助产妇学会气息调节等分娩阶段的注意事项和要领； 　　5、采用适宜技术，有效降低产妇分娩疼痛，进而减少产妇分娩痛苦； 　　6、科学指导产妇合理体位、使用导乐球等办法，以利于产程进展； 　　7、根据产妇个体差异化需求，提供一对一个性化全称陪伴服务，让产妇安心、舒适地度过产程。

10 何时开始导乐 分娩一般可划分为三个阶段：待产期、分娩期、产后观察期。
从产妇住进医院待产开始，“导乐”就会陪伴在旁边，向产妇介绍分娩的生理特性，消除产妇恐惧心理并细心观察产妇出现的各种情况，以便及时通知医生进行处理。同时鼓励产妇进食，解释产妇及家属提出的问题。 　 在产后观察期导乐会陪同产妇一起回到病房，进行两小时的母婴健康观察，指导产妇和婴儿及时进行肌肤接触。

11 导乐分娩的方法 　　(1)以谈心方式。亲切地交谈，了解产妇在孕妇学校所学的有关妊娠和分娩的知识，减轻分娩疼痛动作的掌握情况；讲解产妇身体各个系统已为分娩做好了准备，使产妇对分娩充满信心。 　　(2)采取各种方法使产程按正常节律进行。教会产妇如何在宫缩期间分散注意力，如何运用深呼吸、按摩法、压迫法、第二产程呼吸法；进行穴位按摩并轻轻敲击产妇肩、手、脚，帮助产妇更换和改变体位，使产妇处于最舒适状态；鼓励产妇进食和饮水，保持足够的营养和能量；利用胎心监护的节律声音，使产妇听到胎儿有力的胎心音，加深做母亲的幸福感和责任感。 　　(3)密切观察产程进展，让产妇了解目前产程进展情况，及时发现产程异常。导乐作为医生和产妇间的桥梁，使产妇由被动转为主动，提高产妇对产痛的耐受力，激励和鼓励产妇，形成良好的心理状态。 　　

12 分娩中的自由体位

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27 希望我们医院能将导乐作为产科服务的一个亮点推广，吸引更多的产妇，提高自然分娩率。