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Care of the Woman with Dystocia
第九章 异常分娩妇女的护理 Care of the Woman with Dystocia 主讲人: 安力彬 职 称: 教 授
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为什么发生异常分娩 怎样护理异常分娩的妇女 正常分娩 异常分娩
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产力异常 难产 dystocia 胎位与胎儿 异常 产道异常 精神、心理 社会因素
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第一节 产力异常 Abnormal Uterine Action
复习 产力包括： 子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力 临产后宫缩特点： 节律性、对称性、极性、缩复作用
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临产后子宫收缩节律性、对称性和极性示意图
复习
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一、子宫收缩乏力 uterine inertia
[病因] 头盆不称或胎位异常 子宫局部因素 精神心理 inertia 内分泌因素 药物影响
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一、子宫收缩乏力 uterine inertia
[临床表现] 1. 协调性（低张性）子宫收缩乏力 根据宫缩乏力发生时期分为： 原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力 2. 不协调性（高张性）子宫收缩乏力
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低张性子宫收缩乏力（hypotonic labor） 特点：
节律性、对称性和极性正常； 收缩力弱，宫缩持续时间短，间歇时间长； 宫缩高峰时按压宫底可出现凹陷。
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高张性子宫收缩乏力（hypertonic labor） 特点：
失去正常极性、对称性和节律性； 间歇期子宫壁不能完全松弛； 不能产生向下的合力，属于无效宫缩。
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[对产程的影响] 协调与不协调性宫缩乏力均使产程进展 缓慢或停滞！ 原发性宫缩乏力——潜伏期延长 继发性宫缩乏力——第一及第二产程延长、
停滞，甚至滞产。 产程进展异常可单独存在也可并存。
![[对产程的影响] 协调与不协调性宫缩乏力均使产程进展 缓慢或停滞！ 原发性宫缩乏力——潜伏期延长 继发性宫缩乏力——第一及第二产程延长、](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/10/%5B%E5%AF%B9%E4%BA%A7%E7%A8%8B%E7%9A%84%E5%BD%B1%E5%93%8D%5D+%E5%8D%8F%E8%B0%83%E4%B8%8E%E4%B8%8D%E5%8D%8F%E8%B0%83%E6%80%A7%E5%AE%AB%E7%BC%A9%E4%B9%8F%E5%8A%9B%E5%9D%87%E4%BD%BF%E4%BA%A7%E7%A8%8B%E8%BF%9B%E5%B1%95+%E7%BC%93%E6%85%A2%E6%88%96%E5%81%9C%E6%BB%9E%EF%BC%81+%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7%E5%AE%AB%E7%BC%A9%E4%B9%8F%E5%8A%9B%E2%80%94%E2%80%94%E6%BD%9C%E4%BC%8F%E6%9C%9F%E5%BB%B6%E9%95%BF+%E7%BB%A7%E5%8F%91%E6%80%A7%E5%AE%AB%E7%BC%A9%E4%B9%8F%E5%8A%9B%E2%80%94%E2%80%94%E7%AC%AC%E4%B8%80%E5%8F%8A%E7%AC%AC%E4%BA%8C%E4%BA%A7%E7%A8%8B%E5%BB%B6%E9%95%BF%E3%80%81.jpg "停滞，甚至滞产。 产程进展异常可单独存在也可并存。")
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产 程 分 期 第一产程（宫颈扩张期） 11—12 小时 潜伏期：8 小时 ； < 16 小时
复习 第一产程（宫颈扩张期） 11—12 小时 潜伏期：8 小时 ； < 16 小时 活跃期：4 小时 ； < 8 小时 第二产程（胎儿娩出期）1—2小时；< 2 小时 第三产程（胎盘娩出期）5—15 分；< 30 分
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1. 潜伏期延长（prolonged latent phase）： > 16 小时
2. 活跃期延长（prolonged active phase）： > 8 小时 3. 活跃期停滞（protracted active phase）： 宫口不扩张 > 2 小时
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6. 胎头下降停滞（protracted descent）：
4. 第二产程延长（prolonged second stage）： 初产妇 > 2 小时； 经产妇 > 1 小时 5. 第二产程停滞（prolonged second stage）： 第二产程达1小时，胎头下降无进展 6. 胎头下降停滞（protracted descent）： 宫颈扩张减速期后胎头下降停止 > 1 小时以上
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8. 滞产（prolonged labor）： 7. 胎头下降延缓（prolonged descent）： 在活跃期晚期及第二产程，
胎头下降速度延缓： 初产妇 < 1 cm/h； 经产妇 < 2 cm/h 8. 滞产（prolonged labor）： 总产程 > 24 小时
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[对母儿的影响] 产妇： 精神疲惫，全身乏力；手术产率 胎儿： 因宫内缺氧易发生胎儿窘迫； 产道受压过久易发生生殖道瘘；
产后出血及产褥感染率 胎儿： 因宫内缺氧易发生胎儿窘迫； 手术助产易发生新生儿产伤； 新生儿窒息、颅内出血等发病率
![[对母儿的影响] 产妇： 精神疲惫，全身乏力；手术产率 胎儿： 因宫内缺氧易发生胎儿窘迫； 产道受压过久易发生生殖道瘘；](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/16/%5B%E5%AF%B9%E6%AF%8D%E5%84%BF%E7%9A%84%E5%BD%B1%E5%93%8D%5D+%E4%BA%A7%E5%A6%87%EF%BC%9A+%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%B2%E6%83%AB%EF%BC%8C%E5%85%A8%E8%BA%AB%E4%B9%8F%E5%8A%9B%EF%BC%9B%E6%89%8B%E6%9C%AF%E4%BA%A7%E7%8E%87+%E8%83%8E%E5%84%BF%EF%BC%9A+%E5%9B%A0%E5%AE%AB%E5%86%85%E7%BC%BA%E6%B0%A7%E6%98%93%E5%8F%91%E7%94%9F%E8%83%8E%E5%84%BF%E7%AA%98%E8%BF%AB%EF%BC%9B+%E4%BA%A7%E9%81%93%E5%8F%97%E5%8E%8B%E8%BF%87%E4%B9%85%E6%98%93%E5%8F%91%E7%94%9F%E7%94%9F%E6%AE%96%E9%81%93%E7%98%98%EF%BC%9B.jpg "产后出血及产褥感染率. 胎儿： 因宫内缺氧易发生胎儿窘迫； 手术助产易发生新生儿产伤； 新生儿窒息、颅内出血等发病率.")
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[处理原则] 一. 协调性子宫收缩乏力 针对原因进行处理。判断能经阴道分娩 者，加强宫缩。 二. 不协调性子宫收缩乏力
调节宫缩以恢复子宫收缩的极性和对 称性，再对症处理。
![[处理原则] 一. 协调性子宫收缩乏力 针对原因进行处理。判断能经阴道分娩 者，加强宫缩。 二. 不协调性子宫收缩乏力](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/17/%5B%E5%A4%84%E7%90%86%E5%8E%9F%E5%88%99%5D+%E4%B8%80.+%E5%8D%8F%E8%B0%83%E6%80%A7%E5%AD%90%E5%AE%AB%E6%94%B6%E7%BC%A9%E4%B9%8F%E5%8A%9B+%E9%92%88%E5%AF%B9%E5%8E%9F%E5%9B%A0%E8%BF%9B%E8%A1%8C%E5%A4%84%E7%90%86%E3%80%82%E5%88%A4%E6%96%AD%E8%83%BD%E7%BB%8F%E9%98%B4%E9%81%93%E5%88%86%E5%A8%A9+%E8%80%85%EF%BC%8C%E5%8A%A0%E5%BC%BA%E5%AE%AB%E7%BC%A9%E3%80%82+%E4%BA%8C.+%E4%B8%8D%E5%8D%8F%E8%B0%83%E6%80%A7%E5%AD%90%E5%AE%AB%E6%94%B6%E7%BC%A9%E4%B9%8F%E5%8A%9B.jpg "调节宫缩以恢复子宫收缩的极性和对. 称性，再对症处理。")
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[护理评估与诊断] 一. 孕产史及既往病史 二. 健康状况 三. 诊断检查 （一）产程观察 1. 子宫收缩：手感或仪器监测
2. 宫口扩张及胎头下降 3. 胎膜破裂
![[护理评估与诊断] 一. 孕产史及既往病史 二. 健康状况 三. 诊断检查 （一）产程观察 1. 子宫收缩：手感或仪器监测](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/18/%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%AF%84%E4%BC%B0%E4%B8%8E%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E4%B8%80.+%E5%AD%95%E4%BA%A7%E5%8F%B2%E5%8F%8A%E6%97%A2%E5%BE%80%E7%97%85%E5%8F%B2+%E4%BA%8C.+%E5%81%A5%E5%BA%B7%E7%8A%B6%E5%86%B5+%E4%B8%89.+%E8%AF%8A%E6%96%AD%E6%A3%80%E6%9F%A5+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E4%BA%A7%E7%A8%8B%E8%A7%82%E5%AF%9F+1.+%E5%AD%90%E5%AE%AB%E6%94%B6%E7%BC%A9%EF%BC%9A%E6%89%8B%E6%84%9F%E6%88%96%E4%BB%AA%E5%99%A8%E7%9B%91%E6%B5%8B.jpg "2. 宫口扩张及胎头下降. 3. 胎膜破裂.")
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Bishop 宫颈成熟评分法 指 标 分 数 宫口开大(cm) 宫颈管消退(%) 先露位置 宫颈硬度 宫口位置 1 2 3 0~30 -3
指 标 分 数 1 2 3 宫口开大(cm) 宫颈管消退(%) 先露位置 宫颈硬度 宫口位置 0~30 -3 硬 后 1~2 40~50 -2 中 3~4 60~70 -1~0 软 前 5~6 80~100 +1~ +2
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（二）胎心及产妇的观察 1. 胎心 可听诊，也可用胎儿监护仪 2. 产妇 生命体征；饮食；活动与休息； 排尿与排便；清洁外阴，剃毛备皮；
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四. 可能的护理诊断 五. 预期目标 疲乏： 与产程延长、体力消耗有关 有体液不足的危险：与过度疲乏影响 摄入有关
体液问题得到纠正，产妇情绪稳定
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[护理措施] （一）协调性子宫收缩乏力 评估是否有头盆不称，确定分娩方式。 1. 第一产程的护理 1）改善全身状况
休息、营养、排空膀胱与直肠 2）加强子宫收缩： 刺激乳头、人工破膜、缩宫素等 3）剖宫产术的准备
![[护理措施] （一）协调性子宫收缩乏力 评估是否有头盆不称，确定分娩方式。 1. 第一产程的护理 1）改善全身状况](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/22/%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E6%8E%AA%E6%96%BD%5D+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E5%8D%8F%E8%B0%83%E6%80%A7%E5%AD%90%E5%AE%AB%E6%94%B6%E7%BC%A9%E4%B9%8F%E5%8A%9B+%E8%AF%84%E4%BC%B0%E6%98%AF%E5%90%A6%E6%9C%89%E5%A4%B4%E7%9B%86%E4%B8%8D%E7%A7%B0%EF%BC%8C%E7%A1%AE%E5%AE%9A%E5%88%86%E5%A8%A9%E6%96%B9%E5%BC%8F%E3%80%82+1.+%E7%AC%AC%E4%B8%80%E4%BA%A7%E7%A8%8B%E7%9A%84%E6%8A%A4%E7%90%86+1%EF%BC%89%E6%94%B9%E5%96%84%E5%85%A8%E8%BA%AB%E7%8A%B6%E5%86%B5.jpg "休息、营养、排空膀胱与直肠. 2）加强子宫收缩： 刺激乳头、人工破膜、缩宫素等. 3）剖宫产术的准备.")
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2. 第二产程的护理： 做好阴道助产和抢救新生儿的准备 3. 第三产程的护理 预防产后出血及感染。 * 破膜 > 12小时、滞产、肛查或阴道助 产操作多者，应用抗生素预防感染。
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[结果评价] （二）不协调性子宫收缩乏力者 镇静、休息 → 恢复协调性子宫收缩 （三）精神紧张、心理压力大者 心理支持、减少焦虑
（一）产妇基本需要得到满足 （二）解决了宫缩乏力、产力正常 （三）产妇无水、电解质失衡与酸中毒
![[结果评价] （二）不协调性子宫收缩乏力者 镇静、休息 → 恢复协调性子宫收缩 （三）精神紧张、心理压力大者 心理支持、减少焦虑](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/24/%5B%E7%BB%93%E6%9E%9C%E8%AF%84%E4%BB%B7%5D+%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89%E4%B8%8D%E5%8D%8F%E8%B0%83%E6%80%A7%E5%AD%90%E5%AE%AB%E6%94%B6%E7%BC%A9%E4%B9%8F%E5%8A%9B%E8%80%85+%E9%95%87%E9%9D%99%E3%80%81%E4%BC%91%E6%81%AF+%E2%86%92+%E6%81%A2%E5%A4%8D%E5%8D%8F%E8%B0%83%E6%80%A7%E5%AD%90%E5%AE%AB%E6%94%B6%E7%BC%A9+%EF%BC%88%E4%B8%89%EF%BC%89%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%B4%A7%E5%BC%A0%E3%80%81%E5%BF%83%E7%90%86%E5%8E%8B%E5%8A%9B%E5%A4%A7%E8%80%85+%E5%BF%83%E7%90%86%E6%94%AF%E6%8C%81%E3%80%81%E5%87%8F%E5%B0%91%E7%84%A6%E8%99%91.jpg "（一）产妇基本需要得到满足. （二）解决了宫缩乏力、产力正常. （三）产妇无水、电解质失衡与酸中毒.")
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二、子宫收缩力过强 [原因] [临床表现] 经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等 （一）协调性子宫收缩过强
* 急产（precipitous labor）＜ 3h （二）不协调性子宫收缩过强
![二、子宫收缩力过强 [原因] [临床表现] 经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等 （一）协调性子宫收缩过强](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/25/%E4%BA%8C%E3%80%81%E5%AD%90%E5%AE%AB%E6%94%B6%E7%BC%A9%E5%8A%9B%E8%BF%87%E5%BC%BA+%5B%E5%8E%9F%E5%9B%A0%5D+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E7%BB%8F%E4%BA%A7%E5%A6%87%E3%80%81%E7%BC%A9%E5%AE%AB%E7%B4%A0%E5%89%82%E9%87%8F%E8%BF%87%E5%A4%A7%E3%80%81%E4%BA%A7%E5%A6%87%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%B4%A7%E5%BC%A0%E7%AD%89+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E5%8D%8F%E8%B0%83%E6%80%A7%E5%AD%90%E5%AE%AB%E6%94%B6%E7%BC%A9%E8%BF%87%E5%BC%BA.jpg "* 急产（precipitous labor）＜ 3h. （二）不协调性子宫收缩过强.")
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（一）协调性宫缩过强 （二）不协调性宫缩过强 节律性、对称性和极性正常，收缩力过强； 结局：产道无阻力：急产 有阻力：可发生子宫破裂
1. 强直性子宫收缩：* 病理缩复环 2. 子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升
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[对母儿影响] 产妇： 软产道裂伤、子宫破裂的危险； 产褥感染、胎盘滞留、产后出血； 胎儿： 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内； 颅内出血、感染、外伤；
![[对母儿影响] 产妇： 软产道裂伤、子宫破裂的危险； 产褥感染、胎盘滞留、产后出血； 胎儿： 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内； 颅内出血、感染、外伤；](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/27/%5B%E5%AF%B9%E6%AF%8D%E5%84%BF%E5%BD%B1%E5%93%8D%5D+%E4%BA%A7%E5%A6%87%EF%BC%9A+%E8%BD%AF%E4%BA%A7%E9%81%93%E8%A3%82%E4%BC%A4%E3%80%81%E5%AD%90%E5%AE%AB%E7%A0%B4%E8%A3%82%E7%9A%84%E5%8D%B1%E9%99%A9%EF%BC%9B+%E4%BA%A7%E8%A4%A5%E6%84%9F%E6%9F%93%E3%80%81%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%BB%9E%E7%95%99%E3%80%81%E4%BA%A7%E5%90%8E%E5%87%BA%E8%A1%80%EF%BC%9B+%E8%83%8E%E5%84%BF%EF%BC%9A+%E8%83%8E%E5%84%BF%E7%AA%98%E8%BF%AB%E3%80%81%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E7%AA%92%E6%81%AF%E3%80%81%E8%83%8E%E6%AD%BB%E5%AE%AB%E5%86%85%EF%BC%9B+%E9%A2%85%E5%86%85%E5%87%BA%E8%A1%80%E3%80%81%E6%84%9F%E6%9F%93%E3%80%81%E5%A4%96%E4%BC%A4%EF%BC%9B.jpg "[对母儿影响] 产妇： 软产道裂伤、子宫破裂的危险； 产褥感染、胎盘滞留、产后出血； 胎儿： 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内； 颅内出血、感染、外伤；")
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[处理原则] （一）提前住院待产 （二）识别急产先兆，正确处理急产 （三）做好剖宫产术前准备，预防并发症 [护理评估] （一）孕产史、既往病史及此次临产经过 临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动
![[处理原则] （一）提前住院待产 （二）识别急产先兆，正确处理急产 （三）做好剖宫产术前准备，预防并发症 [护理评估] （一）孕产史、既往病史及此次临产经过 临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/28/%5B%E5%A4%84%E7%90%86%E5%8E%9F%E5%88%99%5D+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E6%8F%90%E5%89%8D%E4%BD%8F%E9%99%A2%E5%BE%85%E4%BA%A7+%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89%E8%AF%86%E5%88%AB%E6%80%A5%E4%BA%A7%E5%85%88%E5%85%86%EF%BC%8C%E6%AD%A3%E7%A1%AE%E5%A4%84%E7%90%86%E6%80%A5%E4%BA%A7+%EF%BC%88%E4%B8%89%EF%BC%89%E5%81%9A%E5%A5%BD%E5%89%96%E5%AE%AB%E4%BA%A7%E6%9C%AF%E5%89%8D%E5%87%86%E5%A4%87%EF%BC%8C%E9%A2%84%E9%98%B2%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87+%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%AF%84%E4%BC%B0%5D+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E5%AD%95%E4%BA%A7%E5%8F%B2%E3%80%81%E6%97%A2%E5%BE%80%E7%97%85%E5%8F%B2%E5%8F%8A%E6%AD%A4%E6%AC%A1%E4%B8%B4%E4%BA%A7%E7%BB%8F%E8%BF%87+%E4%B8%B4%E4%BA%A7%E6%97%B6%E9%97%B4%E3%80%81%E5%AE%AB%E7%BC%A9%E9%A2%91%E7%8E%87%E3%80%81%E5%BC%BA%E5%BA%A6%E5%8F%8A%E8%83%8E%E5%BF%83%E3%80%81%E8%83%8E%E5%8A%A8.jpg "[处理原则] （一）提前住院待产 （二）识别急产先兆，正确处理急产 （三）做好剖宫产术前准备，预防并发症 [护理评估] （一）孕产史、既往病史及此次临产经过 临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动")
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[可能的护理诊断] （二）身心健康状况 疼痛、恐惧与焦虑 （三）诊断检查 1. 一般体格检查 2. 产科检查: 宫缩持续持续与间歇时间，
产程进展，病理性缩复环。 [可能的护理诊断] 急性疼痛 焦虑
![[可能的护理诊断] （二）身心健康状况 疼痛、恐惧与焦虑 （三）诊断检查 1. 一般体格检查 2. 产科检查: 宫缩持续持续与间歇时间，](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/29/%5B%E5%8F%AF%E8%83%BD%E7%9A%84%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89%E8%BA%AB%E5%BF%83%E5%81%A5%E5%BA%B7%E7%8A%B6%E5%86%B5+%E7%96%BC%E7%97%9B%E3%80%81%E6%81%90%E6%83%A7%E4%B8%8E%E7%84%A6%E8%99%91+%EF%BC%88%E4%B8%89%EF%BC%89%E8%AF%8A%E6%96%AD%E6%A3%80%E6%9F%A5+1.+%E4%B8%80%E8%88%AC%E4%BD%93%E6%A0%BC%E6%A3%80%E6%9F%A5+2.+%E4%BA%A7%E7%A7%91%E6%A3%80%E6%9F%A5%3A+%E5%AE%AB%E7%BC%A9%E6%8C%81%E7%BB%AD%E6%8C%81%E7%BB%AD%E4%B8%8E%E9%97%B4%E6%AD%87%E6%97%B6%E9%97%B4%EF%BC%8C.jpg "产程进展，病理性缩复环。 [可能的护理诊断] 急性疼痛. 焦虑.")
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[预期目标] [护理措施] （一）预防母儿损伤 [结果评价] 能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加； （二）密切观察宫缩与产程进展
（三）分娩期和新生儿的处理：侧切 （四）产后护理 [结果评价] 能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加； 分娩经过顺利，母子平安
![[预期目标] [护理措施] （一）预防母儿损伤 [结果评价] 能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加； （二）密切观察宫缩与产程进展](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/30/%5B%E9%A2%84%E6%9C%9F%E7%9B%AE%E6%A0%87%5D+%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E6%8E%AA%E6%96%BD%5D+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E9%A2%84%E9%98%B2%E6%AF%8D%E5%84%BF%E6%8D%9F%E4%BC%A4+%5B%E7%BB%93%E6%9E%9C%E8%AF%84%E4%BB%B7%5D+%E8%83%BD%E5%BA%94%E7%94%A8%E5%87%8F%E8%BD%BB%E7%96%BC%E7%97%9B%E6%8A%80%E5%B7%A7%EF%BC%8C%E8%88%92%E9%80%82%E6%84%9F%E5%A2%9E%E5%8A%A0%EF%BC%9B+%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89%E5%AF%86%E5%88%87%E8%A7%82%E5%AF%9F%E5%AE%AB%E7%BC%A9%E4%B8%8E%E4%BA%A7%E7%A8%8B%E8%BF%9B%E5%B1%95.jpg "（三）分娩期和新生儿的处理：侧切. （四）产后护理. [结果评价] 能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加； 分娩经过顺利，母子平安.")
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第二节 产道异常 abnormal birth canal 骨产道 —— 骨盆腔 软产道 —— 骨产道异常多见 子宫下段、宫颈、阴道、外阴
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[骨产道异常及临床表现] 狭窄骨盆 致使骨盆腔小于胎先露部 可通过的限度，阻碍胎先露 下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。
骨盆径线过短或形态异常， 致使骨盆腔小于胎先露部 可通过的限度，阻碍胎先露 下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。
![[骨产道异常及临床表现] 狭窄骨盆 致使骨盆腔小于胎先露部 可通过的限度，阻碍胎先露 下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/32/%5B%E9%AA%A8%E4%BA%A7%E9%81%93%E5%BC%82%E5%B8%B8%E5%8F%8A%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E7%8B%AD%E7%AA%84%E9%AA%A8%E7%9B%86+%E8%87%B4%E4%BD%BF%E9%AA%A8%E7%9B%86%E8%85%94%E5%B0%8F%E4%BA%8E%E8%83%8E%E5%85%88%E9%9C%B2%E9%83%A8+%E5%8F%AF%E9%80%9A%E8%BF%87%E7%9A%84%E9%99%90%E5%BA%A6%EF%BC%8C%E9%98%BB%E7%A2%8D%E8%83%8E%E5%85%88%E9%9C%B2+%E4%B8%8B%E9%99%8D%EF%BC%8C%E5%BD%B1%E5%93%8D%E4%BA%A7%E7%A8%8B%E8%BF%9B%E5%B1%95%EF%BC%8C%E7%A7%B0%E7%8B%AD%E7%AA%84%E9%AA%A8%E7%9B%86%E3%80%82.jpg "骨盆径线过短或形态异常， 致使骨盆腔小于胎先露部. 可通过的限度，阻碍胎先露. 下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。")
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（一）骨盆入口平面狭窄 以骨盆入口平面 前后径 短 为主 常见于单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆
临界性狭窄：骶耻外径18cm，入口前后径10cm 绝对性狭窄：骶耻外径 ≤16cm， 入口前后径≤8cm 相对性狭窄：骶耻外径与入口前后径介于之间
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(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 以 横径 狭窄为主 多见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆） 临床上分为：
临界性狭窄：坐骨棘间径 10cm 坐骨结节间径 7.5cm 绝对性狭窄：坐骨棘间径 ≤ 8cm 坐骨结节间 ≤ 5.5cm 相对性狭窄：介于二者之间
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（三）骨盆三个平面狭窄 （四）畸形骨盆 均小骨盆：三个平面各径线均小于正常值 2cm 以上，骨盆形态正常。 多见于身材矮小、体形匀称的妇女
骨盆失去正常形态。 常见于骨软化症骨盆及偏斜骨盆
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狭窄骨盆——临床表现 1. 骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻，胎头跨耻征阳性 潜伏期及活跃期早期延长 2. 中骨盆平面狭窄
胎头衔接正常，发生持续性枕横/后位 产程早期正常，后期延长； 继发性宫缩乏力
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[软产道异常及临床表现] 3. 出口平面狭窄 继发性宫缩乏力； 第一产程顺利，第二产程停滞 胎头双顶径不能通过出口 (一)外阴异常
(二)阴道异常 (三)宫颈异常
![[软产道异常及临床表现] 3. 出口平面狭窄 继发性宫缩乏力； 第一产程顺利，第二产程停滞 胎头双顶径不能通过出口 (一)外阴异常](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/37/%5B%E8%BD%AF%E4%BA%A7%E9%81%93%E5%BC%82%E5%B8%B8%E5%8F%8A%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+3.+%E5%87%BA%E5%8F%A3%E5%B9%B3%E9%9D%A2%E7%8B%AD%E7%AA%84+%E7%BB%A7%E5%8F%91%E6%80%A7%E5%AE%AB%E7%BC%A9%E4%B9%8F%E5%8A%9B%EF%BC%9B+%E7%AC%AC%E4%B8%80%E4%BA%A7%E7%A8%8B%E9%A1%BA%E5%88%A9%EF%BC%8C%E7%AC%AC%E4%BA%8C%E4%BA%A7%E7%A8%8B%E5%81%9C%E6%BB%9E+%E8%83%8E%E5%A4%B4%E5%8F%8C%E9%A1%B6%E5%BE%84%E4%B8%8D%E8%83%BD%E9%80%9A%E8%BF%87%E5%87%BA%E5%8F%A3+%28%E4%B8%80%29%E5%A4%96%E9%98%B4%E5%BC%82%E5%B8%B8.jpg "(二)阴道异常. (三)宫颈异常.")
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[对母儿影响] 产妇： 产程延长或停滞，阴道检查与手术 机会增多；易发生生殖道瘘； 产后出血及感染发生率高。 胎儿和新生儿：
易发生胎膜早破，脐带脱垂； 胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；
![[对母儿影响] 产妇： 产程延长或停滞，阴道检查与手术 机会增多；易发生生殖道瘘； 产后出血及感染发生率高。 胎儿和新生儿：](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/38/%5B%E5%AF%B9%E6%AF%8D%E5%84%BF%E5%BD%B1%E5%93%8D%5D+%E4%BA%A7%E5%A6%87%EF%BC%9A+%E4%BA%A7%E7%A8%8B%E5%BB%B6%E9%95%BF%E6%88%96%E5%81%9C%E6%BB%9E%EF%BC%8C%E9%98%B4%E9%81%93%E6%A3%80%E6%9F%A5%E4%B8%8E%E6%89%8B%E6%9C%AF+%E6%9C%BA%E4%BC%9A%E5%A2%9E%E5%A4%9A%EF%BC%9B%E6%98%93%E5%8F%91%E7%94%9F%E7%94%9F%E6%AE%96%E9%81%93%E7%98%98%EF%BC%9B+%E4%BA%A7%E5%90%8E%E5%87%BA%E8%A1%80%E5%8F%8A%E6%84%9F%E6%9F%93%E5%8F%91%E7%94%9F%E7%8E%87%E9%AB%98%E3%80%82+%E8%83%8E%E5%84%BF%E5%92%8C%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%EF%BC%9A.jpg "易发生胎膜早破，脐带脱垂； 胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；")
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[处理原则] 明确狭窄骨盆的程度及类型，了解宫缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置，结合孕妇年龄、胎产次，决定分娩方式。 [护理评估] (一)病史 (二)身心状况 (三)诊断检查： 1. 一般检查：身高、体形、步态
![[处理原则] 明确狭窄骨盆的程度及类型，了解宫缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置，结合孕妇年龄、胎产次，决定分娩方式。 [护理评估] (一)病史. (二)身心状况. (三)诊断检查：](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/39/%5B%E5%A4%84%E7%90%86%E5%8E%9F%E5%88%99%5D+%E6%98%8E%E7%A1%AE%E7%8B%AD%E7%AA%84%E9%AA%A8%E7%9B%86%E7%9A%84%E7%A8%8B%E5%BA%A6%E5%8F%8A%E7%B1%BB%E5%9E%8B%EF%BC%8C%E4%BA%86%E8%A7%A3%E5%AE%AB%E7%BC%A9%E3%80%81%E8%83%8E%E5%84%BF%E5%A4%A7%E5%B0%8F%E3%80%81%E8%83%8E%E6%96%B9%E4%BD%8D%E3%80%81%E8%83%8E%E5%BF%83%E3%80%81%E5%AE%AB%E5%8F%A3%E6%89%A9%E5%BC%A0%E3%80%81%E8%83%8E%E5%85%88%E9%9C%B2%E4%BD%8D%E7%BD%AE%EF%BC%8C%E7%BB%93%E5%90%88%E5%AD%95%E5%A6%87%E5%B9%B4%E9%BE%84%E3%80%81%E8%83%8E%E4%BA%A7%E6%AC%A1%EF%BC%8C%E5%86%B3%E5%AE%9A%E5%88%86%E5%A8%A9%E6%96%B9%E5%BC%8F%E3%80%82+%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%AF%84%E4%BC%B0%5D+%28%E4%B8%80%29%E7%97%85%E5%8F%B2.+%28%E4%BA%8C%29%E8%BA%AB%E5%BF%83%E7%8A%B6%E5%86%B5.+%28%E4%B8%89%29%E8%AF%8A%E6%96%AD%E6%A3%80%E6%9F%A5%EF%BC%9A.jpg "1. 一般检查：身高、体形、步态.")
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2. 腹部检查 测宫高、腹围; 检查胎位； 胎头跨耻征检查
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3. 骨盆测量
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3. 骨盆测量: 测量坐骨棘间径
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4. B超检查 [护理诊断] 有感染的危险： 与胎膜早破、手术操作有关 有新生儿窒息的危险：与产程延长有关 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫 [护理措施] （一）产程中的护理 剖宫产、阴道助产的术前准备与护理
![4. B超检查 [护理诊断] 有感染的危险： 与胎膜早破、手术操作有关. 有新生儿窒息的危险：与产程延长有关.](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/43/4.+B%E8%B6%85%E6%A3%80%E6%9F%A5+%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E6%9C%89%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%9A%84%E5%8D%B1%E9%99%A9%EF%BC%9A+%E4%B8%8E%E8%83%8E%E8%86%9C%E6%97%A9%E7%A0%B4%E3%80%81%E6%89%8B%E6%9C%AF%E6%93%8D%E4%BD%9C%E6%9C%89%E5%85%B3.+%E6%9C%89%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E7%AA%92%E6%81%AF%E7%9A%84%E5%8D%B1%E9%99%A9%EF%BC%9A%E4%B8%8E%E4%BA%A7%E7%A8%8B%E5%BB%B6%E9%95%BF%E6%9C%89%E5%85%B3..jpg "潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫. [护理措施] （一）产程中的护理. 剖宫产、阴道助产的术前准备与护理.")
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* 试产的护理要点 专人守侯、保证产力; 密切观察产程及胎儿； 注意子宫破裂先兆； （二）心理护理 （三）预防产后出血和感染 （四）新生儿的护理 [结果评价]
![* 试产的护理要点 专人守侯、保证产力; 密切观察产程及胎儿； 注意子宫破裂先兆； （二）心理护理 （三）预防产后出血和感染 （四）新生儿的护理 [结果评价]](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/44/%2A+%E8%AF%95%E4%BA%A7%E7%9A%84%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%A6%81%E7%82%B9+%E4%B8%93%E4%BA%BA%E5%AE%88%E4%BE%AF%E3%80%81%E4%BF%9D%E8%AF%81%E4%BA%A7%E5%8A%9B%3B+%E5%AF%86%E5%88%87%E8%A7%82%E5%AF%9F%E4%BA%A7%E7%A8%8B%E5%8F%8A%E8%83%8E%E5%84%BF%EF%BC%9B+%E6%B3%A8%E6%84%8F%E5%AD%90%E5%AE%AB%E7%A0%B4%E8%A3%82%E5%85%88%E5%85%86%EF%BC%9B+%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89%E5%BF%83%E7%90%86%E6%8A%A4%E7%90%86+%EF%BC%88%E4%B8%89%EF%BC%89%E9%A2%84%E9%98%B2%E4%BA%A7%E5%90%8E%E5%87%BA%E8%A1%80%E5%92%8C%E6%84%9F%E6%9F%93+%EF%BC%88%E5%9B%9B%EF%BC%89%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E7%9A%84%E6%8A%A4%E7%90%86+%5B%E7%BB%93%E6%9E%9C%E8%AF%84%E4%BB%B7%5D.jpg "* 试产的护理要点 专人守侯、保证产力; 密切观察产程及胎儿； 注意子宫破裂先兆； （二）心理护理 （三）预防产后出血和感染 （四）新生儿的护理 [结果评价]")
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第三节 胎位及胎儿发育异常 正常胎位：枕前位（90％） 异常胎位： 1. 头先露：持续性枕横位. （ 头位难产 ） 持续性枕后位.
第三节 胎位及胎儿发育异常 正常胎位：枕前位（90％） 异常胎位： 1. 头先露：持续性枕横位. （ 头位难产 ） 持续性枕后位. 面先露.额先露 高直位. 前不均倾位 2. 臀先露 3. 肩先露
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第三节 胎位及胎儿发育异常 [胎位异常及临床表现] （一）持续性枕横位和枕后位 （二）臀先露
![第三节 胎位及胎儿发育异常 [胎位异常及临床表现] （一）持续性枕横位和枕后位 （二）臀先露](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/46/%E7%AC%AC%E4%B8%89%E8%8A%82+%E8%83%8E%E4%BD%8D%E5%8F%8A%E8%83%8E%E5%84%BF%E5%8F%91%E8%82%B2%E5%BC%82%E5%B8%B8+%5B%E8%83%8E%E4%BD%8D%E5%BC%82%E5%B8%B8%E5%8F%8A%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E6%8C%81%E7%BB%AD%E6%80%A7%E6%9E%95%E6%A8%AA%E4%BD%8D%E5%92%8C%E6%9E%95%E5%90%8E%E4%BD%8D+%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89%E8%87%80%E5%85%88%E9%9C%B2.jpg "第三节 胎位及胎儿发育异常 [胎位异常及临床表现] （一）持续性枕横位和枕后位 （二）臀先露")
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[胎儿发育异常及临床表现] [对母儿的影响] （一）巨大胎儿：>4000g （二）胎儿畸形 （一）对母体影响
（二）对胎儿、新生儿的影响 产程延长、局部组织缺血坏死、软产道损伤、产褥感染； 胎儿窘迫、死亡；新生儿窒息、颅内出血、外伤；
![[胎儿发育异常及临床表现] [对母儿的影响] （一）巨大胎儿：>4000g （二）胎儿畸形 （一）对母体影响](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/47/%5B%E8%83%8E%E5%84%BF%E5%8F%91%E8%82%B2%E5%BC%82%E5%B8%B8%E5%8F%8A%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%5B%E5%AF%B9%E6%AF%8D%E5%84%BF%E7%9A%84%E5%BD%B1%E5%93%8D%5D+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E5%B7%A8%E5%A4%A7%E8%83%8E%E5%84%BF%EF%BC%9A%3E4000g+%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89%E8%83%8E%E5%84%BF%E7%95%B8%E5%BD%A2+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E5%AF%B9%E6%AF%8D%E4%BD%93%E5%BD%B1%E5%93%8D.jpg "（二）对胎儿、新生儿的影响. 产程延长、局部组织缺血坏死、软产道损伤、产褥感染； 胎儿窘迫、死亡；新生儿窒息、颅内出血、外伤；")
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[处理原则] （一）临产前 定期检查、提前住院待产、确定分娩方式 （二）临产后 [护理评估] （一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查：
腹部检查、肛查或阴道检查、B超检查、实验室检查
![[处理原则] （一）临产前 定期检查、提前住院待产、确定分娩方式 （二）临产后 [护理评估] （一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查：](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/48/%5B%E5%A4%84%E7%90%86%E5%8E%9F%E5%88%99%5D+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E4%B8%B4%E4%BA%A7%E5%89%8D+%E5%AE%9A%E6%9C%9F%E6%A3%80%E6%9F%A5%E3%80%81%E6%8F%90%E5%89%8D%E4%BD%8F%E9%99%A2%E5%BE%85%E4%BA%A7%E3%80%81%E7%A1%AE%E5%AE%9A%E5%88%86%E5%A8%A9%E6%96%B9%E5%BC%8F+%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89%E4%B8%B4%E4%BA%A7%E5%90%8E+%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%AF%84%E4%BC%B0%5D+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E7%97%85%E5%8F%B2+%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89%E8%BA%AB%E5%BF%83%E7%8A%B6%E5%86%B5+%EF%BC%88%E4%B8%89%EF%BC%89%E8%AF%8A%E6%96%AD%E6%A3%80%E6%9F%A5%EF%BC%9A.jpg "腹部检查、肛查或阴道检查、B超检查、实验室检查.")
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[可能的护理诊断] 新生儿窒息的危险： 与分娩异常有关 恐惧：与难产及胎儿发育异常的结果有关 [护理措施] （一）剖宫产术前准备 （二）阴道分娩妇女的护理 1. 保持产妇营养与体力 2. 防止胎膜早破 3. 做好抢救准备 （三）心理护理
![[可能的护理诊断] 新生儿窒息的危险： 与分娩异常有关. 恐惧：与难产及胎儿发育异常的结果有关. [护理措施] （一）剖宫产术前准备. （二）阴道分娩妇女的护理. 1. 保持产妇营养与体力.](http://slidesplayer.com/slide/11180978/60/images/49/%5B%E5%8F%AF%E8%83%BD%E7%9A%84%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E7%AA%92%E6%81%AF%E7%9A%84%E5%8D%B1%E9%99%A9%EF%BC%9A+%E4%B8%8E%E5%88%86%E5%A8%A9%E5%BC%82%E5%B8%B8%E6%9C%89%E5%85%B3.+%E6%81%90%E6%83%A7%EF%BC%9A%E4%B8%8E%E9%9A%BE%E4%BA%A7%E5%8F%8A%E8%83%8E%E5%84%BF%E5%8F%91%E8%82%B2%E5%BC%82%E5%B8%B8%E7%9A%84%E7%BB%93%E6%9E%9C%E6%9C%89%E5%85%B3.+%5B%E6%8A%A4%E7%90%86%E6%8E%AA%E6%96%BD%5D+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E5%89%96%E5%AE%AB%E4%BA%A7%E6%9C%AF%E5%89%8D%E5%87%86%E5%A4%87.+%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89%E9%98%B4%E9%81%93%E5%88%86%E5%A8%A9%E5%A6%87%E5%A5%B3%E7%9A%84%E6%8A%A4%E7%90%86.+1.+%E4%BF%9D%E6%8C%81%E4%BA%A7%E5%A6%87%E8%90%A5%E5%85%BB%E4%B8%8E%E4%BD%93%E5%8A%9B..jpg "2. 防止胎膜早破. 3. 做好抢救准备. （三）心理护理.")
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复习 宫缩异常分类 宫缩异常 继发性 不协调性（高张性） 宫缩过强 协调性 （急产） 不协调性 强直性宫缩 子宫痉挛性狭环
宫缩乏力 协调性（低张性） 原发性 宫缩异常 继发性 不协调性（高张性） 宫缩过强 协调性 （急产） 不协调性 强直性宫缩 子宫痉挛性狭环
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复习 产程曲线异常的8种情况 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎头下降停滞 胎头下降延缓 第二产程延长 第二产程停滞 滞产
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课后思考 1. 产道异常对产妇会产生哪些影响? 2. 异常的产程曲线有哪些? 3. 试产的护理要点有哪些?
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