学习情境二 妊娠护理 任务二 异常妊娠期孕妇的护理 子任务1 异位妊娠.

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1 学习情境二 妊娠护理 任务二 异常妊娠期孕妇的护理 子任务1 异位妊娠

2 任务二 异常妊娠孕妇的护理 教学目标 知识目标 1.异位妊娠的概念 2.说出异位妊娠的临床表现及处理原则 3.简述异位妊娠的护理措施

3 教学目标 技能目标 情感目标 任务二 异常妊娠孕妇的护理 1.能分析病例资料，并作出正确的护理诊断，拟定护理措施。
任务二 异常妊娠孕妇的护理 教学目标 技能目标 1.能分析病例资料，并作出正确的护理诊断，拟定护理措施。 情感目标 通过学习本课知识，体会到异位妊娠是一种急性病，应及时采取措施。

4 任务二 异常妊娠孕妇的护理 重点： 异位妊娠的概念，临床表现及处理原则 、护理诊断、护理措施 难点：异位妊娠的临床表现及辅助检查

5 任务二 异常妊娠孕妇的护理 病例 28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。 查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。 该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？

6 子任务1 异位妊娠 任务二 异常妊娠孕妇的护理 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠。根据受精卵着床部位不
任务二 异常妊娠孕妇的护理 子任务1 异位妊娠 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠。根据受精卵着床部位不 同分为输卵管妊娠、卵 巢妊娠、腹腔妊娠、宫 颈妊娠及子宫残角妊娠 等。

7 其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。
任务二 异常妊娠孕妇的护理 其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。 胎儿 输卵管

8 任务二 异常妊娠孕妇的护理 由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。

9 【临床表现及护理评估】 任务二 异常妊娠孕妇的护理 （一）病因
任务二 异常妊娠孕妇的护理 【临床表现及护理评估】 （一）病因 慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。 （二）临床表现 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。

10 1.症状 任务二 异常妊娠孕妇的护理 ①多数病人有6～8周停经史
任务二 异常妊娠孕妇的护理 1.症状 ①多数病人有6～8周停经史 ②输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散 ③有少量暗红色阴道流血 ④严重出血病人可发生晕厥或休克， 休克程度与腹腔内出血量的多少 及出血速度有关，与阴道流血量 不成正比。

11 任务二 异常妊娠孕妇的护理 2.体征 ①出血较多者可有贫血貌及休克征 ②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音 ③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。

12 任务二 异常妊娠孕妇的护理 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子宫 直肠陷凹，即使血量不多，也能经 阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗 红色不凝血，说明腹腔内有积血 存在。是一种简单可靠的诊断方 法。

13 任务二 异常妊娠孕妇的护理 2.妊娠试验 放射免疫法和酶联免疫法测定尿β-HCG，均有助于异位妊娠的诊断。 3.超声检查 可 见宫腔空虚，宫外 可见轮廓不清的液 性或实性包块，如 包块内见胚囊或胎 心搏动即可确诊。 阴道B超检查较腹 部B超准确性高。

14 任务二 异常妊娠孕妇的护理 4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者。病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。 5.腹腔镜检查 不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。

15 任务二 异常妊娠孕妇的护理 （五）处理要点 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。 可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。 腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要 方法。

16 【护理诊断及合作性问题 】 【护理目标 】 任务二 异常妊娠孕妇的护理 1.潜在并发症：失血性休克。
任务二 异常妊娠孕妇的护理 【护理诊断及合作性问题 】 1.潜在并发症：失血性休克。 2.恐惧: 与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。 【护理目标 】 1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳 定在正常范围。 2.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。

17 【护理措施 】 任务二 异常妊娠孕妇的护理 1.防治休克
任务二 异常妊娠孕妇的护理 【护理措施 】 1.防治休克 ①严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。 ②迅速做好手术前准备。 ③严密监测生命体征并记录。 ④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。 ⑤加强术后观察与护理。

18 任务二 异常妊娠孕妇的护理 2.消除恐惧心理 稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手术的必要性，非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。

19 任务二 异常妊娠孕妇的护理 3.健康指导 ①及时确定早期妊娠，通过B超查及早发现异位妊娠。②非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。③手术治疗后应加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。④有生育要求的，应积极消除诱因，防止发生盆腔感染。

20 任务二 异常妊娠孕妇的护理 病例分析 28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。 查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。 该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？

21 病例分析 任务二 异常妊娠孕妇的护理 1.最可能的诊断 异位妊娠 2.首优护理诊断 组织灌注无效
任务二 异常妊娠孕妇的护理 病例分析 1.最可能的诊断 异位妊娠 2.首优护理诊断 组织灌注无效 3.护理措施 ①立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；②在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备；③严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；⑤术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。

22 【护理评价 】 任务二 异常妊娠孕妇的护理 1.病人休克征象是否被及时发现和纠正，生命体征是否正常。
任务二 异常妊娠孕妇的护理 【护理评价 】 1.病人休克征象是否被及时发现和纠正，生命体征是否正常。 2.病人恐惧心理是否消除，能否积极配合手术或非手术治疗。