欢迎各位领导、老师莅临指导！ 市级优秀课参赛教师：马梅.

Presentation on theme: "欢迎各位领导、老师莅临指导！ 市级优秀课参赛教师：马梅."— Presentation transcript:

1 欢迎各位领导、老师莅临指导！ 市级优秀课参赛教师：马梅

2 假如你是医生 28岁已婚妇女，自述停经50天，阴道少量出血4天，今晨6时突感下腹剧痛, 伴肛门坠胀感，晕厥一次，急诊来院。
查体：面色苍白，烦躁；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸 24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；下腹明显压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；右侧附件区扪到触痛明显的包块。化验：白细胞7×109／L。 问题： 1、该病人最可能的诊断是什么？ 2、你的诊断依据有哪些？ 3、需进一步做哪项检查？

3 第十章 妊娠病理 第三节 异位妊娠 主讲：马梅

4 1、熟悉异位妊娠的概念。 2、熟悉异位妊娠的病因、病理。 3、掌握异位妊娠的临床表现、诊断。 重点是异位妊娠临床表现、诊断。
教学目标 重点难点 重点是异位妊娠临床表现、诊断。 难点是异位妊娠的病因、诊断。

5 第十章、妊娠病理 第三节、异位妊娠

6

7

8 【概念】 异位 妊娠 :受精卵在子宫体腔 着床发育者。 以外 俗称为宫外孕 。 为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。

9 常见异位妊娠的部位

10 输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。
胎儿

11 输卵管 长约8～14cm。管壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜层。
输卵管妊娠最常见部位 （约占50-70%） 峡部约占20% 输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送受精卵到达子宫腔的功能。

12 最常见的因素是？ 【病因】 凡妨碍受精卵正常进入宫腔的因 慢性输卵管炎 慢性输卵管炎症 输卵管发育或功能异常 输卵管手术史 辅助生殖技术
素，均可造成输卵管妊娠。 慢性输卵管炎症 慢性输卵管炎 输卵管发育或功能异常 输卵管手术史 辅助生殖技术 宫内节育器避孕失败 最常见的因素是？

13 多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎从输卵管壁剥离，形成
【病理】 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎从输卵管壁剥离，形成 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠完全流产 出血不多 输卵管妊娠不全流产 可发生大出血

14 输卵管妊娠时子宫的变化： 子宫体的变化：增大变软 子宫内膜的变化：蜕膜反应

15 肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹
※【临床表现】 症状： 停经、 6～8周 腹痛、 阴道出血、 子宫直肠陷凹 晕厥与休克。 体征： 出血多可有贫血貌及休克征 是患者就诊时最主要的症状 胀痛—胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂 全腹疼痛----血液流向全腹 肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹 有不规则少量出血,与 患者失血量不成正比。 腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、 移动性浊音. 妇科检查: 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举摆痛； 子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及有压痛包块。

16 【诊断】 ⑴阴道后穹窿穿刺 ⑵B超检查 ⑶HCG测定 ⑷腹腔镜检查 诊断有困难者应采用辅助检查: 疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断
输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动 输卵管妊娠病灶 ⑶HCG测定 放射免疫法测血中β-HCG 腹腔内出血 ⑷腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人 抽出暗红色不凝固血液

17 小结

18 概念: 病因: 病理: 受精卵于子宫体腔以外着床。 慢性输卵管炎 输卵管妊娠的结局 子宫的变化 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠 内膜呈蜕膜改变 子宫增大变软

19 临床表现 腹膜刺激征 妇检情况 停 经 腹 痛 阴 道 出 血 晕厥休克

20 诊断 临床表现+辅助检查 阴道后穹窿穿刺 B超检查 妊娠试验 腹 腔镜检查

21 假如你是医生 28岁已婚妇女，自述停经50天，阴道少量出血4天，今晨6时突感下腹剧痛, 伴肛门坠胀感，晕厥一次，急诊来院。
查体：面色苍白，烦躁；体温37.2℃，脉搏110次/分钟 ，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；下腹明显压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；右侧附件区扪到触痛明显的包块。化验：白细胞7×109／L。 问题： 1、该病人最可能的诊断是什么？ 2、你的诊断依据有哪些？ 3、需进一步做哪项检查？

22 答案 1.最可能的诊断：输卵管妊娠 2.依据：临床表现 3.进一步检查：阴道后穹窿穿刺

23 作业： 一、预习异位妊娠的鉴别诊断及防治。 二、《妇产科考题解》 1、P57 名词解释4。 2、P57 填空题4、5。

24 谢谢！再见！

25 1、引起输卵管妊娠最常见的原因是： A.输卵管发育不良 B.内分泌失调 C.慢性输卵管炎 D.输卵管功能异常 E.精神因素 C

26 2、输卵管妊娠病人的临床表现，应除外： A.腹痛 B.停经史 C.贫血程度与阴道出血不成正比 D.晕厥或休克 E.阴道分泌物增加 E

27 3、输卵管妊娠破裂不可能出现： A.突然发生下腹部剧烈疼痛 B.大量阴道流血 C.晕厥和休克 D.腹膜刺激征 E.宫颈举痛和摇摆痛 B

28 为什么说宫内妊娠正常的，输卵管妊娠是异常的？
如果说子宫是适合受精卵居住的豪华大别墅的话，输卵管就是一间小草房，在豪华大别墅里，受精卵有足够的空间居住、有充足的食物摄取，那么小草房里就既没有充足的空间也没有充足的食物，那么这个输卵管里的受精卵能不能长大呢？它的结局会怎么样？