抗菌药物管理的挑战—临床困惑与应对 黄勋 中南大学湘雅医院感染控制中心.

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1 抗菌药物管理的挑战—临床困惑与应对 黄勋 中南大学湘雅医院感染控制中心

2 重要且艰巨的工作 从来不是寻找正确答案 而是提出正确的问题

3 抗菌药物品种数量 达到限定范围（50,35） 品种结构较为合理？ Dr Huang Xun

4 关于抗菌药物使用率和强度？ 住院患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用强度 Dr Huang Xun

5 关于DDD的思考 关于仿制品的思考 Dr Huang Xun

6 抗菌药物处方点评 处方点评对象与责任 处方点评结果分析 脱离了临床实践的处方点评毫无意义 Dr Huang Xun

7 不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，等三类处方 ①不规范处方，主要是指：
处方点评结果分析 处方点评结果分为：合理与不合理处方 不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，等三类处方 ①不规范处方，主要是指： 未执行《处方管理办法》第二章“处方管理的一般规定”的有关事项 未按《处方管理办法》附件1：“处方标准”执行：规范书写前纪、正文、后记有关内容 调剂不规范，未按调剂流程进行操作 Dr Huang Xun

8 ②用药不适宜处方，主要是指不合理用药处方：
适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国家基本药物或价格较低药、重复给药等 药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药 临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育 Dr Huang Xun

9 ③超常处方的含义与范围 主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不正常用药现象
包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情方；开方与个人或科室经济利益挂钩的 未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受严重伤害 Dr Huang Xun

10 不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，等三类处方 ①不规范处方，主要是指：
处方点评结果分析 处方点评结果分为：合理与不合理处方 不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，等三类处方 ①不规范处方，主要是指： 未执行《处方管理办法》第二章“处方管理的一般规定”的有关事项 未按《处方管理办法》附件1：“处方标准”执行：规范书写前纪、正文、后记有关内容 调剂不规范，未按调剂流程进行操作 Dr Huang Xun

11 ②用药不适宜处方，主要是指不合理用药处方：
适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国家基本药物或价格较低药、重复给药等 药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药 临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育 Dr Huang Xun

12 ③超常处方的含义与范围 主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不正常用药现象
包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情方；开方与个人或科室经济利益挂钩的 未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受严重伤害 Dr Huang Xun

13 关于细菌培养及药敏实验结果思考 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。
对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药。 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 Dr Huang Xun

14 清洁切口手术预防使用抗菌药物 清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范 Dr Huang Xun

15 关于优化抗菌治疗的思考 降阶梯治疗（De-escalation treatment）
短程治疗 （Abbreviated course treatment） 转换治疗 （Switching therapy） 循环治疗 （Cycling therapy） 抗生素干预（Antibiotic intervention） Dr Huang Xun

16 关于国家基本药物目录 一、抗微生物药 （一）青霉素类
1 青霉素 注射剂 2 苯唑西林 注射剂 3 氨苄西林 注射剂 4 哌拉西林 注射剂 5 阿莫西林 口服常释剂型 6 阿莫西林克拉维酸钾 口服常释剂型 （二）头孢菌素类 7 头孢唑林 注射剂 8 头孢氨苄 口服常释剂型、颗粒剂 9 头孢呋辛 口服常释剂型、注射剂 注释1 10 头孢曲松 注射剂 （三）氨基糖苷类 11 阿米卡星 注射剂 12 庆大霉素 注射剂 Dr Huang Xun

17 13 红霉素 口服常释剂型、注射剂 14 阿奇霉素 口服常释剂型、颗粒剂 （五）其他抗生素
（四）大环内酯类 13 红霉素 口服常释剂型、注射剂 14 阿奇霉素 口服常释剂型、颗粒剂 （五）其他抗生素 15 克林霉素 口服常释剂型、注射剂 16 磷霉素 注射剂 （六）磺胺类 17 复方磺胺甲恶唑 口服常释剂型 （七）喹诺酮类 18 诺氟沙星 口服常释剂型 19 环丙沙星 口服常释剂型、注射剂 20 左氧氟沙星 口服常释剂型、注射剂 （八）硝基呋喃类 21 呋喃妥因 口服常释剂型 Dr Huang Xun