98年8月19日 中華民國醫師公會全國聯合會 副秘書長 蔣世中 醫師

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1 98年8月19日 中華民國醫師公會全國聯合會 副秘書長 蔣世中 醫師
Ｈ1Ｎ1專案小組 第一次會議 98年8月19日 中華民國醫師公會全國聯合會 副秘書長 蔣世中 醫師

2 資料來源︰H1N1 新型流感中央流行疫情指揮中心 日期︰2009/06/19
每日概況自即日起不再常規公布，如監測發現病毒有變異情形或嚴重度有改變，指揮中心將適時調整傳染病分類。

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10 H1N1新流感抗病毒藥劑自98年8月15日起納入健保給付
健保局發布日期： 一、 H1N1新流感抗病毒藥劑Tamiflu繼98年7月23日經全民健康保險醫、藥專家會議討論，同意納入健保給付後，中央健康保險局已迅速於7月31日與廠商完成議價，成人劑型75mg每粒為新台幣95元；兒童劑型30mg每粒為新台幣70元，兩個品項皆低於先進十國中位價，並要求廠商應穩定供應該藥品予全民健康保險特約醫事服務機構，使臨床用藥無虞。 二、 H1N1新流感抗病毒藥劑之給付規定：限符合類流感病例定義，且檢驗A型流感病毒抗原陽性之病患使用。應於症狀發生之48小時內開始使用，連續五天。該H1N1流感病毒抗原之快速檢驗(支付代碼 KH1N1C)，由本署疾病管制局以公務預算支應。 ※類流感疾病定義:(須同時符合下列三項條件) a、 突然發燒，有發燒(耳溫≧38℃)及呼吸道症狀； b、 具有肌肉痠痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者； c、 需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。 三、 Tamiflu自98年8月15日起納入健保給付，支付期間暫訂至民國99年3月底止。

11 中央健康保險局代辦「流感病毒抗原快速篩檢試劑」 之費用申報及核付作業
中央健康保險局代辦「流感病毒抗原快速篩檢試劑」 之費用申報及核付作業 一、依據：98 年7 月21 日H1N1 新型流感中央流行疫情指揮中心 第17 次會議決議。 二、實施期間： 98 年8 月15 日至99 年3 月31 日【行政院衛生署疾病管制局(以下簡稱：疾管局)之公費藥劑合約配置點，實施期間為98 年8 月1 日至99 年3 月31 日】。 三、實施機構：全民健保特約醫療院所，限內科、兒科、家醫科、耳鼻喉科、 婦產科及一般科(不含特約交付機構)。 四、實施對象：具健保身分符合類流感病例定義求診病患(ICD-9編碼限定範圍：047X、323X、331.81、420X、422X、460、462、463、464X、465X、466X、480X、481X、482X、483X、484X、485、486、487X、493X、496、518X、780.6、786.2)，經醫師判定需進一步檢驗，以視檢驗結果進行投藥者。        (同一醫院同一病患同日就診僅能申報一次快速篩檢)

12 五、申報及核付： (一)請醫療院所每月併健保醫療費用向健保局各分局申請，採代收代付之原則辦理，並依全民健康保險醫事服務機構醫療服務審 查辦法進行程序審查後核付費用。 (二)保險對象合於疾管局規定病例定義，當次就醫經醫師診療有執行「流感病毒抗原快速篩檢試驗」檢驗者，該項檢驗費用請獨立一筆申報(請於當次健保IC 卡就醫資料登錄及上傳)，門診申報表格填寫規定如下： 1.門診醫療服務點數申報總表：該筆篩檢試驗費用併入「預防保健」件數及申請金額申報。 2.門診醫療服務點數清單： (1)案件分類： HN(代辦流感病毒抗原快速篩檢試驗)。 (2)健保卡就醫序號：請填ICHN。 (3)部分負擔代號：請填009，部分負擔金額請填 0 。 (4)國際疾病號分類號：應依疾管局規定填寫。 (5)代辦費用金額：300 點，每點一元。 (6)合計金額：300 點。

13 3.門診醫療服務醫令清單： 流感病毒抗原快速篩檢試驗代碼(KH1N1C)之醫令類別請填「2：診療明細」，金額請填300。 (三)保險對象因疾病需要，於住院中併行上開「流感病毒抗原快速篩檢試驗」檢查者，該筆檢驗費用請另以「門診」案件申報。 (四)其他欄位按現行申報作業規定辦理。 六、代辦醫療費用之撥付：於實施日期截止後，由健保局比照代辦疾管局其他案件之醫療費用提供相關資料，並依代付之醫療費用向疾管請款。

14 「全民健康保險藥品給付規定」修正規定 備註：劃線部份為新修訂之規定。

15 980723H1N1新型流感中央疫情 台北區指揮中心召開會議 研議Ｈ１Ｎ１相關事宜
決議略以︰「請台北健保局結合縣市政府衛生局與地方醫師公會，辦理基層開業醫師之臨床醫療教育訓練，並協助公共衛生資訊的傳遞。」

16 全聯會未來 如何因應H1N1疫情？

17 方向(一） 全聯會提供會員H1N1新型流感疫情現況資訊。
每日蒐集彙整衛生署、疾病管制局及中央健保局之相關資訊，即時轉載提供會員最新相關參考資料。 收受「H1N1 新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函」後，即刻傳真轉知各縣市醫師公會、刊登本會網站H1N1新型流感專區並寄發電子報週知會員。

18 方向(二) 全聯會落實會員接受H1N1新型流感臨床教育訓練︰ 全聯會已於98.5.8以全醫聯字第 號函建議各縣市醫師公會辦理H1N1新型流感講習會，俾利加強第一線醫事人員防疫知識。 98年7月中央流行疫情各區指揮中心已結合縣市政府衛生局與縣市醫師公會，辦理基層開業醫師臨床醫學教育訓練。

19 方向(三) 會員申報申報H1N1新型流感相關醫療費用︰

20 方向(四) Tamiflu 全聯會立場︰在H1N1疫情無法掌握情況下，政府專款支付Tamiflu一切費用。 劑型︰75mg(成人)
健保給付︰ 950元 無法退貨，基層醫師需仔細評估進貨量。

21 方向(五) Quick test流感快速檢測試劑
健保給付︰300元

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23 方向(六) 口罩 全聯會已於五月建議「H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心」爭取提供口罩予第一線基層醫師使用，獲該中心同意釋出150萬片平面口罩，供基層院所醫師購用。

24 國內疫情總結 第33 週（8 月9 日至8 月15 日）台灣流感疫情呈些微上升之趨勢。
第31 週至33 週共檢驗718 件呼吸道檢體，其中214（30%）件為流感病毒陽性；H1N1 新型流感病毒佔所有已分型A 型流感病毒的86%（95%信賴區間為80%到90%）。 流感重症通報病例數略下降。第33 週新增10 例確診流感重症病例；其中5（50%）例為H1N1 新型流感病毒感染。自2009 年7 月1 日起累計流感重症確診病例共38 例；其中25（66%）例為H1N1 新型流感病毒感染（16 例已出院，4 例一般病房住院中，3 例加護病房住院中，2 例死亡）。 死因提及肺炎及流感之死亡病例數225 例，略高於基準值（217 例），但仍在正常範圍。 門診類流感就診率為1.03%，較上週(1.05%)微降。 急診類流感就診率為11.07，較上週微降，高於全國預警值，但仍低於流行閾值。 第33 週全國估計約新增9,810 例H1N1 新型流感病例（95%信賴區間為8,465 到11,160 例）。 第33 週全國新增13 起H1N1 新型流感群聚，其中9（69%）件發生於學校。自2009 年7月1 日起共累積43 起H1N1 新型流感群聚，其中26（60%）件發生於學校。

25 病毒監測 第31 週至33 週共檢驗718 件呼吸道檢體，其中214（30%）件為流感病毒陽性，社區主要流行的流感病毒為H1N1 新型流感，另A（H1、H3）和B 型季節流感則低度流行。從全國合約實驗室通報至台灣疾病管制局資料顯示， H1N1 新型流感病毒佔所有A 型流感病毒的86%（95%信賴區間為80%到90%）。過去3 週及2009 年6 月1 日起合約實驗室病毒檢驗結果整理如下表。

26 病毒分析 （自本週起，改以病毒分離時間進行統計）2009 年6 月1 日至今共分型13株流感病毒（1 株為A 型季節流感 H1，12 株為A 型季節流感H3，0 株為B 型季節流感病毒）。 在已分型病毒中，AH1 型季節流感無與 季節流感H1 疫苗株A/Brisbane/59/2007 吻合病毒株；AH3 型季節流感有2（17%）株與H3 流感疫苗A/Brisbane/10/2007 吻合。

27 全國病毒合約實驗室2008–2009 流感病毒分型趨勢圖

28 病毒抗藥性 2009 年6 月1 日至今共分析了16 株季節流感H3N2 與18 株H1N1 新型流感病毒對神經銨酸酶抑制劑（克流感[oseltamivir]和瑞樂沙[zanamivir]）以及M2 蛋白抑制劑(adamantanes)的抗藥性。病毒抗藥性的分析結果如下表。

29 肺炎及流感死亡監測 第32 週共有225（14%）例死因提及肺炎及流感之病例，該週肺炎及流感死亡病例數高於全國基準值（217 例），其中死因提及肺炎及流感死亡分率以65 歲以上的個案最多。

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31 流感重症通報 第33 週新增10 例流感重症確定病例；其中5（50%）例為H1N1 新型流感、1（10%）例為AH3、1（10%）例為B 型、3（30%）例為A 型季節流感待分型。自2009 年7 月1 日起累計流感重症確診病例共38 例；其中25（66%）例為H1N1 新型流感病毒感染（16 例已出院，4 例一般病房住院中，3 例加護病房住院中，2 例死亡）。流感重症通報與確診病例數均呈下降趨勢。

32 門診及急診類流感監測 第33 週全國類流感門診就診率為1.03%，較上週(1.05%)緩降。全國急診類流感就診率為11.07%，較上週下降，高於全國預警值（10.74%），但仍低於流行閾值（12.30%）。依門診類流感就診人次、社區病毒監測流感病毒所佔比例、以及H1N1 新型流感病毒佔所有流感病毒率估算，第33週全國約新增9,810 例H1N1 新型流感病例（95%信賴區間為8,465 到11,160 例）。

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34 H1N1 新型流感群聚通報 第33 週全國新通報13 件H1N1 新型流感群聚，其中學校9（69%）件、軍營2（15%）件、長期照護機構2（15%）件。自2009 年7 月1 日起共累積43 件H1N1 新型流感群聚，其中學校26（60%）件、研習營5（12%）件、軍營5（12%）件、工廠1（2%）件、醫院1（2%）件、長期照護機構4（9%）件、境外移入1（2%）件。

35 國際H1N1 新型流感疫情 全球至今逾170 個國家/地區發生疫情，累計超過17 萬例確定病例，1,462 例死亡。病毒分析皆顯示與H1N1 新型流感疫苗株A/California/07/2009 (H1N1)吻合，尚未發現病毒有變異的情形。 迄今共偵測到12 件新型流感病人其病毒對克流感產生抗藥性的個案。其中日本4 件、加拿大1件、丹麥1 件、美國2 件、香港2 件、新加坡1 件、泰國1 件；除香港1 件為服用克流感藥物前發生，餘均在服用克流感藥物後發生。 北半球的美國、加拿大、英國的第一波流感疫情均已趨緩，社區流行的流感病毒以H1N1 新型流感病毒為主。鄰近日本、香港流感疫情則呈持續上升趨勢。南半球目前為流感季節，紐西蘭、澳洲新南威爾斯省、阿根廷、智利等均已過流感疫情的高峰期，社區流行的流感病毒則以H1N1新型流感病毒為主，另外，南非的流行病毒主要以H3N2 為主。 重要監測國家中，H1N1 新型流感每百萬人口死亡率以阿根廷最高（9.87）、智利次之（6.75）。H1N1 新型流感累積死亡總數最高仍為美國，共477 例。

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