校園結核病防治 新竹縣衛生局 疾管課 魏淑萍 日期:970828.

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1 校園結核病防治 新竹縣衛生局 疾管課 魏淑萍 日期:970828

2 肺結核如何傳染-第1張

3 肺結核的症狀為何?-第2張

4 肺結核如何治療?-第3張

5 關懷與支持的角色-第4張

6 7分簡易篩檢?-第5張

7 衛教與諮詢連絡方式-第6張

8 主動篩檢-WHO七分簡易篩檢單張 七分關懷情、肺肺保平安 性別：□男 □女 年齡： 歲 你有下列的困擾嗎？請於欄位內打勾無有分數
性別：□男 □女 年齡： 歲 你有下列的困擾嗎？請於欄位內打勾無有分數 （1）咳嗽2週2分 （2）有痰2分 （3）(3個月)體重減輕1分 （4）沒有食慾1分 （5）胸痛1分合計分數 分 合計5分以上時，請到衛生所讓專業人員，幫您做進ㄧ步檢查。 姓名 ： 聯絡電話： 鄉鎮別：□竹北市 □竹東鎮 □新埔鎮 □關西鎮 □湖口鄉 □新豐鄉 □寶山鄉 □橫山鄉 □芎林鄉 □北埔鄉 □峨眉鄉 □尖石鄉 □五峰鄉

9 是非題 請於（）內對的打○錯的打× 1、（ ）結核病主要是透過空氣傳播給別人。 2、（ ）結核病症狀主要有咳嗽超過3週、咳痰、胸悶。
1、（ ）結核病主要是透過空氣傳播給別人。 2、（ ）結核病症狀主要有咳嗽超過3週、咳痰、胸悶。 3、（ ）咳嗽超過3週要痰液培養和胸部x光檢查是否罹患肺結核。

10 是非題 請於（）內對的打○錯的打× 4、（ ）只要配合醫師服藥6個月以上，定期回診檢查，肺結核就可以被治好了。
4、（ ）只要配合醫師服藥6個月以上，定期回診檢查，肺結核就可以被治好了。 5、（ ）都治計畫自95年4月全國已開始實施是指透過關懷員提供「送藥到手、服藥入口、吃完再走」的病患-送藥關懷服務精神。 6、（ ）傳染性肺結核病患延遲搭機是指患有傳染性肺結核病的人，要等到不會傳染別人時，才可以坐要飛8小時以上的飛機，且具有抗藥性的傳染性肺結核，痰液培養要轉為陰性，才可以搭乘公共交通工具。

11 目前 全球每年約有300萬人死於結核病， 約300萬人死於愛滋病，其中愛滋病 人死於結核病約佔1/3。 全球約有1/3 人口已受結核菌感染，
每年約有 800 萬人新發生結核病， 其中台灣約佔 15,000 人。

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13 政府結核病的策略 ●Plan 1 －透過接觸者追蹤及加強驗痰找到未診斷的病人 ●Plan 2 －透過合約讓實驗室能力進步到世界水準
●Plan 3 －直接觀察療法 (簡稱都治計劃: DOTs) ●Plan 4－ 透過健保公務預算讓醫療院所得到合理給付 ●Plan 5 －多重抗藥性結核治療計劃 (五大醫療團) ●Plan 6－ 對於家庭接觸者提供預防性投藥 ●Plan 7－ 長途飛航限乘

14 Q：結核病在台灣的狀況如何？ 1. 平均每34分鐘就有一個新病人，每十萬人口確定病例數約為67人 。
2. 法定傳染病之第一位-94年確定病例為16,472例（每十萬人口確定病例發生率72.47人）。 3.死亡人數第一位的法定傳染病。 可以治好95%以上的患者，但若不予治療，則在3年內，約有一半的病人會死亡。

15 94年確診個案：16,472人 歷年來佔 法定傳染病發生 第一位

16 法定傳染病確診人數 疾病 年度 結核病 HIV+/ (AIDS) 登革熱(本土) 腸病毒重症 流感併發重症 SARS 90年 14,486
651/ (142) 225 393 7 -- 91年 16,758 770/ (176) 5,336 162 5 92年 15,042 857/ (225) 86 70 16 347 93年 16,784 1,521/ (257) 336 50 19 您還覺得結核病不夠重要嗎？

17 Q：結核病是什麼? 1.俗稱肺癆，是一種慢性傳染病，病源菌是結核分枝桿菌，可感染人體的任何器官經過一段時間的潛伏期發病，但以肺部最主要佔90%以上。 2.法定傳染病-第3類傳染病

18 結核病包含肺結核和肺外結核 .肺外結核可侵犯肋膜、心包膜、淋巴腺、腹膜、骨骼、腎臟、關節、生殖器、中樞神經等常見的肺外結核是淋巴結核及骨結核 。 但9成以上的通報病人是肺結核病

19 Q：結核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis)有什麼特性？
2.抗酸、抗鹼。 3.嗜氧性、發育最宜溫度為37°C 、結核菌的分裂速度很慢，大約每20小時分裂一次。 。 4.結核菌對外界抵抗力甚強，在陰暗處結核菌可生存2~3個月不死。 5.煮沸5分鐘，或65°C以上，15分鐘即死亡。

20 結核菌 活的結核菌必須包在水分中（飛沫中） 並以適當大小 ( 1-5µ ) 漂浮在空氣中 才能有效的傳染，所以要連續與傳染性
病人在密閉空間內相處時間夠久感染機 會才大。 5µ µ

21 Q：結核病是如何傳染的？ 1.和開放性的TB病人密切接觸(大微粒 1公尺內)。
2.主要是飛沫傳染(大微粒) ，傳染性的肺結核患者經由咳嗽、打噴嚏、說話、唱歌等將包在分泌物的細菌排在空氣中，被健康的人吸入造成感染。感染源：飛沫核(droplet nuclei)或含病原菌之粉塵。 3.空氣傳播主要發生於經飛沫核(小微粒通常其顆粒大小為 ≦5um 者，因其會長時間懸浮於空氣中)或含病原菌之粉塵散播。 需空氣隔離的疾病：水痘、麻疹、瀰漫性帶狀疱疹、開放性肺結核及喉結核等。 4.飲用消毒不完全的病牛牛奶，但少見。

22 如果一個有活動性肺結核的病人, 沒有被發現, 或發現但不配合治療 每年平均傳染給10~15個人
如果一個有活動性肺結核的病人, 沒有被發現, 或發現但不配合治療 每年平均傳染給10~15個人

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24 Q：吸入結核桿菌後，一定會發病嗎？(感染不等於發病)
答： 不是每一個被傳染到結核菌的人都會發病身體的抵抗力變差，才比較容易發病。 根據研究 接觸者有30%會被感染。 感染者有10%-20%會發病。 其中5%的感染者，會在2年內發病 發病的病患30%有機會自動痊癒。 當人受到結核菌感染後，一生中約有10%的發病率

25 「感染與發病不同」 只有10~20%會發病其餘都平安無事
身體狀況良好時 身體抵抗力弱時

26 Q ：哪些人得到感染特別容易發病 ? 糖尿病 塵肺症 長期使用類固醇 免疫抑制劑 癌症 腎臟疾患 營養不良 愛滋病 酒癮
幼兒 (尤其是未施打卡介苗) 年紀大了, 誰沒有這些病?

27 Q ：傳播結核病之危險因子? 病人本身因素 環境因素 暴露時間長短和密集性 宿主本身因素 結核菌本身之毒性 痰液耐酸性抹片及結核菌培養情形
治療與否 病人的症狀及行為，如咳嗽，唱歌，說話 肺內結核或肺外結核 HIV感染狀態 環境因素 暴露時間長短和密集性 宿主本身因素 卡介苗注射，免疫能力降低，糖尿病等等 結核菌本身之毒性

28 Q：得了肺結核有什麼症狀？ 1.早期不明顯。 2.後來咳嗽(3週)、有痰(3週)、咳血、食慾不振、體重減輕、發燒、夜間盜汗、胸痛、沒有食慾等。

29 Q：要如何知道有沒有得肺結核？ 1.結核菌素測驗 12歲以下 2.胸部X光檢查 3.驗痰：包括染片及培養，好好收集痰液檢查最為重要 。

30 Q：肺結核病患要不要隔離？ 按規服藥 14天→大幅降低 咳嗽症狀→戴口罩

31 Q：能不能與肺結核病人一起吃飯？ 會不會經由食物傳染？

32 Q：周遭有結核病人該麼辦？ 家人的關心和協助 社會的接納

33 Q：成年人多久應做一次胸部Ｘ光？ 其輻射量對身體有害嗎？

34 Q：那些人要做檢查？ 年齡40歲以上的人 結核病人的家屬或接觸者（接觸超過8小時者都需要接受檢查） 7分簡易篩檢>5分
經常有咳嗽、吐痰等呼吸道症狀的人 未接種卡介苗結核菌素測驗陽性學童的家長

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36 根據研究 卡介苗對於 ＊嬰幼兒＊ 初發性結核病 有保護的效果。

37 Q：現在如何治療結核病？ 答： 以藥物治療為主流：
1.第一線藥物：五種，副作用低，合併使用效果好，Isoniazid、 Rifampicin、Pyrazinamide、 Ethambutol、 Streptomycin 2.第二線藥物：副作用大，病人忍受力差，使用於抗藥性結核病患

38 Q：治療結核病的基本原則 1.正確的診斷。 2.併用多種藥物。 3.足夠的治療期，最少6個月。 4.規則的每天服藥。 5.注意藥物的副作用。

39 Q：藥吃了二個月，症狀已改善，即可停藥，對嗎？
答： 大錯特錯。 1.結核病可能復發，且造成抗藥性病菌，不易再治癒。 2.抗藥性結核菌傳染給別人，造成公共衛生問題。

40 Q：得到肺結核，一生豈不就完了？ 不治療→有五成的病人會死亡 有時候主治醫師會根據患者的病情，延長治療時間到九個月或一年。
只要好好治療→可以治好95%以上的患者 一般治療的時間是半年 有時候主治醫師會根據患者的病情，延長治療時間到九個月或一年。 不治療→有五成的病人會死亡 另外三成的病人雖不致死但也會持續性排出細菌，繼續傳染給周遭的親密接觸者

41 Q: 什麼是結核病都治計畫? A: DOTS ( Directed Observed Treatment; Short course )
短程直接觀察治療法 音譯為「都治」 全都治-關懷與監督。 --- 「送藥到手、服藥入口、吃了再走」 年4月起,政府大力推展. --- 關懷員 --- 治療日誌 --- 營養費 避免抗藥性細菌的產生，保護病人減少服藥副作用，同時也保護社會大眾、避免疾病蔓延最有效的方法。

42 DOTS (短程直接觀察治療法) 送藥到手 服藥入口 吃了再走

43 關懷員提供「送藥到手、服藥入口、吞下再走」貼心的服務

44 關懷全「全都治」 感謝有妳

45 Q：什麼是傳染性結核病人 延遲搭機? 傳染性結核病患，為了自己的健康，並且尊重別人，請按規吃藥，延緩搭機
1.罹患傳染性肺結核病的乘客，直至不具傳染性為止之期間，應延遲其搭乘大眾航空器的長途旅程（超過8小時）計畫。 2.傳染性之多重抗藥性（MDR）結核病患無論搭乘時間長短，均應該延遲其旅行計畫，直到培養結果為陰性 只要是傳染性結病患，應參加「都治計畫」按規定服藥兩週後，醫師證明不具傳染性才可搭機。 傳染病防治法第58條第1項第5款之規定 未配合規定，可處1萬元以上15萬元以下罰鍰 96年9月1日執行 傳染性結核病患，為了自己的健康，並且尊重別人，請按規吃藥，延緩搭機

46 Q：結核病人需要住院治療嗎？ 建議傳染性肺結核患者為調整治療處方用藥，觀察治療效果、減少治療副作用，在一開始服藥的前兩個星期，能夠儘量住院（或居家）隔離治療、服藥，不要到人口稠密的公共場合去。等到規則服藥兩週或痰檢驗呈陰性以後，就可以如正常人一般作息了。

47 Q：什麼是強制住院治療政策? 隔離：鼓勵傳染性（痰塗片陽性）結核病人若於客觀環境許可下，在發病後兩週內住進負壓隔離病房，避免傳染給其他健康之人，病人只要依醫囑按時服藥兩週後傳染力即降得很低；另如果為不合作且有傳染之虞之傳染性結核個案則依傳染病防治法第四十四條進行強制隔離。

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49 口罩的功能 避免因親近接觸時，吸入大的塵粒（＞5μm），空氣中大塵粒的傳播距離約3 呎。 小的微粒（＜5μm）懸浮空氣中，可傳播距離可較遠。
預防經由直接接觸粘膜而散播的感染，因為戴口罩時會避免人員去觸摸其鼻子、口腔的粘膜。 口罩使用後一旦潮濕則應更換，只使用一次，不可重覆使用，戴口罩時應完全掩蓋口、鼻。

50 Q：家中有病人時該如何做? 1個月內家屬X光檢查 物品處理：表面以0.05%漂白水擦拭。
口罩：於近距離(，100cm 以內)照顧病人時戴一般口罩，病人務必帶上一般口罩。 提供面紙或衛生紙吐痰(丟馬桶沖掉), 讓病患能再咳嗽或打噴嚏時掩住口鼻。 　 病人臥室內要保持通風良好，陽光充足，定時消毒 禁止隨地吐痰

51 500PPM漂白水泡製圖解 100c.c漂白水倒入含10公升清水之水桶中 免洗湯匙5瓢(1瓢=20cc) 倒入10公升水桶中

52 民眾最關心什麼傳染病？ 民眾詢問度最高前三大傳染病依序為「流行性感冒」、「登革熱」及「結核病」。
落實個人衛生習慣，為預防傳染病不二法則。勤洗手，感冒發燒及早就醫，並遵守不上班、不上課原則；咳嗽應戴口罩。小小動作，關愛自己，保護他人。傳染病相關問題，請撥打1922專線或 洽詢。

53 傳染病防治法 第十條 政府機關、醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，不得洩漏。
第十條　　政府機關、醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，不得洩漏。 第十二條　　政府機關（構）、民間團體、事業或個人不得拒絕傳染病病人就學、工作、安養、居住或予其他不公平之待遇。但經主管機關基於傳染病防治需要限制者，不在此限。

54 校園接觸者檢查政策 一定要知道的………

55 導師及學生（含各級學校及補習班，其餘教職員見二、職場員工部分）
發現確診結核病之導師或學生時，應陳報衛生局，由衛生局通知任課學校安排接觸者檢查。 校方連絡窗口為學校校護（或體衛組長）、及校長， 個案之接觸者若跨縣市，則兩縣市亦需合作完成轄區之接觸者檢查作業。個案管理單位與任教（就學）學校屬不同縣市時，由管理縣市衛生局通知任教（就學）學校所屬縣市衛生局處理。

56 導師及學生 個案為導師時，檢查對象為班級學生；個案為學生時，檢查對象為個案之同班同學、及該班導師（但不含科任老師）；如為大學生以上或社團活動、選修課班級等，與指標個案一天內接觸不到8小時以上之接觸者不列在第一次接觸者檢查範圍。

57 對象 ： 指標個案確診後才執行接觸者檢查 共同居住者。 一天內接觸8小時以上 其他有必要進行接觸者檢查之個案另行專案處理。

58 檢查時間： 於結核個案確診後1個月內完成結核病接觸者之基本資料調查及檢查。
若指標個案痰塗片或痰培養陽性或胸部X光有空洞之確診結核病個案，則於第12個月再進行追蹤胸部X光檢查。 慢性傳染性肺結核個案接觸者，則每年應進行追蹤複查一次。 若指標個案為痰塗片及培養為陰性（胸部X光有空洞者除外）或單純肺外結核者，其接觸者第一次追蹤檢查結果為正常，則第12個月不需進行複查。

59 檢查方式： 滿12歲以上接觸者進行胸部Ｘ光檢查。惟如半年內曾照胸部Ｘ光，並能提出診斷正常之證明者，可不必再作第一次檢查。但該次檢查資料應登錄於疾管局之中央傳染病追蹤系統。 小於等於十二歲以下兒童接觸者，一律作結核菌素測驗及X光檢查等二項。

60 追蹤接觸者檢查應注意事項： 接觸者有呼吸道症狀或胸部Ｘ光異常症狀，請要求接觸者戴口罩並轉介至醫療院所依病情處理，由醫師根據結核病診治指引照顧病患。 12歲以下之接觸者結核菌素反應陽性且排除「活動性結核病」者，應積極勸導並安排感染接觸者以直接觀察預防治療（DOPT ，Directly Observed Prevention Therapy）方式進行潛伏結核感染治療（Treatment of LTBI）。

61 追蹤接觸者檢查應注意事項： 學校、機關團體發生結核病疫情時，請依傳染病防治法第十條規定，保護個案隱私，進行個案接觸者檢查時，應一併安排有關結核病防治衛教，加強結核病認識宣導，必要時可請諮詢小組專家協助處理。 如個案患病之事實在服務單位（或學校）引起不安或外界關注時，衛生局應儘速聯繫本局該管分局，主動至服務機關進行衛教說明，宣導結核病防治之正確觀念。

62 追蹤接觸者檢查應注意事項： 接觸者經檢查如新發現確診結核病個案時，除依接觸者檢查辦法進行該新發現確診個案的接觸者外，應依投石入池方式擴大範圍辦理接觸者檢查；所謂投石入池方式為其接觸者經檢查如新發現確診結核病個案時，應依次擴大範圍辦理接觸者檢查，由第一級同房間接觸者、第二級同樓層接觸者、第三級同建築接觸者篩檢範圍級數規定往上提昇一級至同建築接觸者為止。此時，亦應依肺結核病例聚集事件定義判斷是否為疑似聚集事件；若是，則依疑似聚集事件處理。

63 感謝有您 1人生病2人關心