身心障礙者生涯發展與轉銜服務 台灣社會工作專業服務品質策進協會 梁美榮.

Presentation on theme: "身心障礙者生涯發展與轉銜服務 台灣社會工作專業服務品質策進協會 梁美榮."— Presentation transcript:

1 身心障礙者生涯發展與轉銜服務 台灣社會工作專業服務品質策進協會 梁美榮

2 生涯（career） 意指一生、經歷、事業、職業、疾馳、飛奔、或謀生 之道。
社會學家與心理學家認為生涯係指「個體生命歷程中所經歷的一序列職業 （occupations）、工作（jobs）、職位（position）、角色（role）的生活或生計」。 生涯一詞在時間、空間與個體上有其發展性、 總合性、方向性、生計性、全面性與終生性，強調生活角色與職業生活世界的體驗與接觸。 就生涯發展的觀點而言，係指個人一生所從事的工作，以及其擔任的職務、角色，但同時也 涉及其他非工作，職業的活動。

3 生涯（career） 生涯是累積個人一生所經歷的大小事件匯聚而成的生命之路：個人一生扮演著無數的角色，透過角色的扮演，在人生的舞台上展現出個人的生命力，角色行為也就是生命的具體實踐。

4 生命歷程 生命歷程，則是指跨越生涯的各個發展階段。各個階段有著不同的需求及任務。

5 生涯發展 生涯是一個發展的歷程，人生每一個階段都有密切的交互關係，早期的發展必然影響後期。
生涯發展（career development） 的規劃係實踐生命、成就自我、發揮個人生命無限潛能的重要過程。

6 身心障礙者生涯發展 身心障礙者（individuals with disabilities）而言，生理與心理方面的遺憾、外在社會環境的侷 限、局外人的質疑與生涯可否全然的規劃，卻係其生涯轉銜（career transition）與生涯規劃 （career planning）過程中的重大的挑戰與考驗。 身心障礙者的生涯發展歷程， 可能因著生活接觸層面較為狹窄、普遍缺乏角色扮演機會、關鍵時期學習經驗不足等，可能較常人受到更多的限制。 從生涯發展的觀點言，身心障礙者在轉銜過程中可能因前一階段未能完成所需之發展任務，以致影響下一階段的發展而無法順利適應新環境。

7 身心障礙者生涯發展服務 社會福利、特殊教育與復健諮商：身心障礙者之 生涯發展與規劃以及相關之轉銜服務與教育，有助於身心障礙者得以獲致獨立自主 （independence）、職業生產（productivity），以及參與並社會融入（integration）。 身 心障礙者「生涯發展」（career development）與「轉銜服務」（transition services）之相關理念與實務，近年於特殊教育、社會福利與復健諮商的領域中受到相當大的關切與重視。

8 身心障礙者生涯發展服務 根據身心障礙學生生涯發展各階段的任務與需求，將課程內容分為生涯覺察(career awareness)、生涯探索(career exploration)、生涯準備(career preparation)，以及生涯融合(career assimilation)四個部分 生涯覺察階段始於國小 自國小高年級開始進入生涯探索階段 生涯準備階段，學生透過職業技能訓練、社區職場實習等機會，確立就業目標，同時也為將來職場的安置預作準備 生涯融合階段是身心障礙學生正式踏入社會的時期

9 身心障礙者生涯發展 早期療育 特殊教育 身心障礙者生涯發展 的重要議題 社區融合與 社會安置 職業訓練與 就業安置 轉銜服務 生涯規劃

10 身心障礙者生涯規劃的四大要素 生涯規劃 知彼 知己 對外在環境的瞭解 對自己能力的認知 抉擇 支持 獲得各項必要的 採取正確合宜的
Self-Determination 採取正確合宜的 決定與行動 支持 獲得各項必要的 服務與協助

11 生涯與轉銜實務係具有下列之基本重點理念 轉銜的主要目的在於生涯輔導與安置 轉銜（transition）不同與轉介（referral）轉銜的內容包括轉介。 其主要目的係在於： (1) 協助障礙學生由某一個生命的階段順利的銜接至另外一個階段； (2)協助障礙學生由某一個單位轉介至另一個單位； (3)協助障礙學生進行轉銜前的評估與評量工作以進行轉銜； (4)輔導障 礙學生進行生涯規劃以進行生涯安置； (5)輔導學生自我決策以進行個人之生涯轉銜提昇生活品質； (6)考量學生個人之生涯發展需求與家庭之狀況與期望訂定合宜之轉銜目標； (7)協調不 同的單位與機構進行溝通協調以進行跨單位的轉銜安置 (8)持續進行追蹤輔導以進行終生性的生涯發展。

12 生涯與轉銜實務係具有下列之基本重點理念 轉銜服務發生之階段係在於進入新的（或不同的）單位或生命階段之前
對美國生涯與轉銜的精神而言，生涯與轉銜服務係於學生尚未進入新的或不同的單位之 前所提供之一系列的專業服務措施。

13 生涯與轉銜實務係具有下列之基本重點理念 科際整合協調合作為主要方法 （professional collaboration）。
Westling 與 Fox（2004）成功的專業團隊合作具有如下六項特色： (1) 共同目標的關切（concern with mutual goals）、 (2)不同專業領域的認知（recognition of diverse areas of expertise）、 (3)專業的分享（sharing of expertise）、 (4)團隊成員均帄等（equality of team members）、 (5)共識的決定（decision making by consensus）及 (6)責任分享與績效（share responsibility and accountability）。至於有關專業團隊之運作模式，則包括三種專業團隊服務 模式：(1)多專業整合模式（multidisciplinary）、(2)專業間整合模式〈interdisciplinary〉、(3) 貫專業整合模式〈transdisciplinary〉。

14 轉銜之內容係以個案中心之不同階段生涯需求為主
轉銜服務的內容係包括由出生至老死階段一系列提昇障礙者生活品質、自我決策之有關食、衣、住、行、育、樂等重要生活層陎之教育權益、 職業重建、醫療復健、福利服務等之規劃與安排，結合社會福利、教育、衛生、勞工等相關單位及人員，以科際整合之專業團隊合作方式，提供身心障礙者整體而持續性的個別化專業服務。

15 階段： 學齡前早期療育階段的轉銜、國小階段的轉銜、中學及五專階段的轉銜、 大專院校階段的轉銜、成人階段的轉銜、以及老人階段的轉銜。尌內容而言尚，可包括：家 庭生活轉銜、教育轉銜、就業轉銜、休閒娛樂轉銜、成人生活轉銜等等（Flexer, Simmons, Luft, & Baer, 2005）。 轉銜的準備時間通常為一至二年，多係在尚未轉移前之原單位或機構 來提供相關的服務與教育，而由原單位與後續單位持續提供三個月至六個月的接續安置前之 轉銜服務，以利障礙者確實地轉銜至下一個單位並適應良好。

16 早期療育個案管理服務 成人個案管理服務 長期照顧管理中心 大專院校 成人個案管理服務 職業重建個案管理服務 義務教育階段 高中職 長照管理
0歲 3歲 6歲 12歲 15歲 18歲 50歲 65歲 十二年國教 幼小轉銜 國中轉銜 早療階段 學前教育 大專院校 成人個案管理服務 職業重建個案管理服務 義務教育階段 高中職 長照管理

17 張秀玉，2003 p88 專業整合模式專案 多專業團隊 專業間團隊 跨專業團隊 評估 各小組成員分別做評估
各小組成員分別做評估，但成員就評估結果交換意見 小組成員與家庭共同為兒童作一發展性評估 家長參與 小組成員各自與家長會談 家長與整個小組或小組代表會談 家長為整個小組中主動、參與的一份子 服務計畫之擬定 小組成員各自撰寫擬定自己專業領域內之目標 小組成員須彼此分享各自所擬定之目標 小組成員及家長，依家庭之需求及資源擬定服務計畫 計畫實施者 小組成員各自實施屬於自己專業所研擬之服務計畫 小組成員各自實施屬於自己專業研擬之計畫，但在計畫中也會融入其他專業之目標 整個小組選定一個固定負責人(個案管理者)實施專業隊共同研擬之服務計畫 責任歸屬 小組成員應負責屬於自己專業之目標 小組成員負責屬於自己專業之目標，但彼此交換訊息 整個小組應為其選定主要實施負責人之實施及結果負責 成員間溝通管道 非正式 定期個案討論會 定期小組會議，交換資訊及專業技巧 哲學理論 每位小組成員承認其他專業之貢獻 小組成員願意並能擬定、分享及實施個別化教育計畫中的服務內容 小組成員彼此承諾彼此應跨專業界限，彼此相互教導、學習及共同合作，以實施該統整之服務方案 人員訓練 各自在自己的專業領域內受訓 各自做領域內或跨領域之進修 藉小組會議，作跨領域之學習，並改善團體運作方式 張秀玉，2003 p88

18 早療評估中心之專業團隊介紹 audiologist 心理師 psychologist 小兒遺傳科 醫師 小兒神經科
ped. geneticist 小兒神經科 醫師 ped. Neurol 語言治療師 speech therapist 兒童心智科 醫師 child psychi. 心理師 psychologist 聽力師 audiologist 視力師 optometrist 職能治療師 occupational therapist 護士 nurse 物理治療師 physical therapist 特教老師 special educator 社工師 （醫務） social worker 個案管理員 case manager

19 迎接跨專業整合時代的來臨 PT ST OT 讓我們一起迎接跨專業整合時代的來臨 個案/家長 個案管理員 精神醫療 營養師 醫護人員 特教教師
社工人員

20 Wehman（1992; 2006）生涯與轉銜要素 就業與經濟方面的獨立 社區與住家生活的安排 獨立行動與活動的能力 同儕團體關係的建立
婚姻生活與自尊的培養

21 轉銜到底是甚麼？ 轉銜與轉介之間 水平轉銜與垂直轉銜

22 轉銜(transition) 是指從一種型式、狀態或活動轉變到另一種型式、狀態、或活動的歷程，其重點是在這個過程中所發生的種種變化，因此轉銜可能發生在任何狀態改變的時刻，如家庭到學校、從學校到職場，都可能因為生活情境重大的改變，而產生適應困難的問題。這些改變有時是自然成長的需求，有時則是人為制度的設計。

23 轉銜 發生在人生各階段 面臨角色、任務與生活型態的轉換和銜接 每個人生涯發展的過程 轉銜~就是接棒的過程 人生~就像是一場接力賽

24 轉銜（transition service）概念
轉銜概念的起源是以協助特殊教育體制畢業的學生銜接下階段服務的做法，目標以協助學生自教育體系畢業後，能成功且有效的轉入成年服務，且能適應成年角色與生活。

25 轉銜（transition service）概念
因應身心障礙者在不同人生發展階段的目標與需要，在服務提供上需要有不同的策略。 採取全人生涯觀點規劃服務措施與政策，協助身心障礙者成長與適應成人角色為服務的重點。 轉銜服務的目的是結合社會福利、教育、衛生、勞工等相關單位及人員，以科際整合之專業團隊合作方式，提供身心障礙者整體而持續性的個別化專業服務。

26 轉銜服務的基本理念 以個案為中心 轉銜的目的在於生涯輔導與安置 不同階段生涯需求 服務之延續性，服務不中斷 資源整合的有效性
解決服務片斷的問題

27 身心障礙者生涯發展轉銜階段 發展遲緩兒童與學齡前兒童轉銜服務(0-6歲) 國小轉銜服務 (7-12歲) 國中轉銜服務 (13-15歲)
高中（職）及五專轉銜服務 大專院校轉銜服務 成年障礙者轉銜服務 老年障礙者轉銜服務

28 身心障礙者生涯轉銜服務的目的 建立不同階段之身心障礙者所需服務，擬定之計劃是以銜接服務的概念建立不同體制之間的服務轉接制度，以期達到無縫隙銜接。

29 轉銜服務的依據 身權法第48條：為使身心障礙者不同之生涯福利需求得以銜接，直轄市、縣（市）主管機關相關部門，應積極溝通、協調，制定生涯轉銜計畫，以提供身心障礙者整體性及持續性服務。 身權法實施細則第19條：直轄市、縣（市）主管機關依本法第四十八條規定制定生涯轉銜計畫時， 應由社會福利、教育、衛生及勞工等專業人員以團隊方式，會同身心障礙者或其家屬，對身心障礙者人生階段定之。

30 轉銜服務的依據 內 政 部 教 育 部 行政院衛生署 行政院勞工委員 會
兒童及少年福利法第19條、22條及23條。 特殊教育法施行細則第18條。 身心障礙者生涯轉銜計畫實施辦法 內　 　政　 　 部 教 　　育　　 部 行政院衛生署 行政院勞工委員 會 令　　 中華民國102年3月18日 台內社字第 號 臺教學（四）字第 B號 衛署照字第 號 勞職特字第 號

31 轉銜需求評估 各階段之需求 家系圖 生態 資源

32

33 ITP (Individualized Transition Plan)
擬定 召開 執行 追蹤 評估 修訂

34 大專 高中職 國中 ? 國小

35 教育轉銜計畫內容 學生轉銜服務需移送之資料，應依據各教育階段之需要，包含： 一、學生基本資料 二、目前能力分析 三、學生學習紀錄
四、各項評量資料 五、學生與家庭輔導紀錄 六、專業服務紀錄等項

36 身心障礙者的個別化轉銜服務之重點要素 就業與經濟方面的獨立 就業與經濟方面的獨立可以滿足身心障礙者經濟性、心理性及社會性多種需求。
社區與居家生活的安排 身心障礙者居住於愈正常化的住家與社區環境，其所獲致的生活滿意度也愈佳，同時其獨立生活和與他人相處的社交能力也愈佳。(譬如：Burchard,Gordon & Yoe,1991; Rotegard, Bruininks, Holman & Lakin,1985)。 獨立行動與活動的能力 身心障礙者的獨立與活動能力愈佳者，越能獲至越佳的生活品質(Lin,1995)。

37 身心障礙者的個別化轉銜服務之重點要素 同儕團體關係的建立
友誼的建立與社交圈的擴充是身心障礙者獨立行動與參與社區活動的重要關鍵， 尤其與非身心障礙者之間的關係與友誼，更具有一定的影響。因為非身心障礙者可以提供交通、休閒、旅遊、購物、工作等方面的服務，此外更可於心理上、經濟上和社會上提供適當的支援與協助，使身心障礙者可以真正的獨立自主 (Doise, 1990; Haring,1990; Odom, McConnell& McEvoy,1992; Thompson,1995) 。 婚姻生活與自尊的培養 自尊與受尊重、愛與隸屬、對生活的滿意程度、自我期許與要求、自我實現等概念日趨重視。

38 轉銜計畫內容 一、身心障礙者基本資料。 二、轉銜原因。 三、各階段專業服務資料。 四、家庭輔導計畫。 五、個案身心狀況及需求評估。
六、個案能力分析。 七、未來服務建議方案。 八、轉銜服務準備事項。 九、受理轉銜單位。 十、其他特殊記載事項。

39 轉銜會議 應於轉出至少1個月前，邀請服務使用者、家人、轉出機構、轉入機構及相關人員召開轉銜會議。
後續提供服務單位應於接受轉銜1個月內邀請身心障礙者本人及家人、原服務單位及相關專業人員召開轉銜（輔導）會議，訂定個別化服務計畫並提供所需轉銜服務。

40 1. 入學的轉銜（transition into school）
轉銜的發展階段與重要議題 1. 入學的轉銜（transition into school） 2. 學習過程的轉銜（transition during school） 3. 學後的轉銜（post-school transition） 4. 無接縫轉銜（simless transition）

41 有效轉銜方案之要素 個別化轉銜計畫(Individualized Transition Plan, ITP)內容包括居家、就業、社會與人際、休閒娛樂、行動交通及整體的需求與滿足 重視家長參與 跨機構與跨單位合作與聯繫 相關行政資源的運用

42 生涯轉銜通報暨轉介服務 提供疑似身心障礙者獲得必要之協助。 幫助身心障礙成功的轉換新人生階段應扮演的角色。
整合醫療、衛生、社政、教育、勞政、民間等相關資源，滿足案主及其家庭多元化需求，提供完整及持續性的服務，協助身心障礙者及其家庭解決所面臨的問題。

43 身心障礙者轉銜服務與個案管理 了解身心障礙者在不同階段的需要，評估哪些需求可以透過福利服務來滿足
服務依個案發展的階段及服務提供不同的屬性而由不同的機構來服務，但是對個案來說服務是一個延續性的行動，不因機構轉換而中斷或要重新來過 強調不只是個案的轉銜，更重要的是服務的轉銜

44 身心障礙者個案管理服務 整合醫療、衛生、社政、教育、勞政、民間等相關資源，滿足案主及其家庭多元化需求，提供完整及持續性的服務，協助身心障礙者及其家庭解決所面臨的問題。 透過個別化專業服務幫助案主發展或增強其資源網絡，並幫助案主發展其管理及運用資源的能力。

45 身心障礙者個案管理服務 早期療育個案管理服務 特殊教育學生個案管理服務 成人身心障礙者個案管理服務 老人/長期照護個案管理服務

46 發展階段 早療階段 特教階段 成人階段 老人階段 身心障礙者需求 早期發現 早期療育 減緩遲緩及障礙程度 教育 訓練 學習 融合 訓練(生活、職業重建)、復健、安置、照顧、就業等需求 醫療復健 安置照顧 長期照顧 照顧者的服務 個管服務重點 篩檢 療育 家庭支持 鑑定、安置、輔導 整合服務協助 學生及家長 發現個案 個案增權 家庭支持服務 環境改善 個案發現 照護服務品質 善終服務 社會資源運用 醫療資源 幼托資源 社政資源 教育資源 職前訓練資源等 勞政資源 心理諮詢資源等 安養護資源 提供個管服務 早療個管中心：社區式的照顧方式輔以療育單位的服務 各級學校特教中心：校園式的服務輔以家庭、社區的服務 社區個案管理服務中心：以社區式的照顧為主，廣泛地運用社區中的各種資源 老人服務中心、長期照護中心：家庭式的照顧為主，輔以社區式、機構式的照護服務

47 Holistic care provider Active coordinator/facilitator/negotiator
個案管理在身心障礙者轉銜輔導上的啟示： 家屬所期待的個管經理人角色與功能 個管經理（Case Manager/Service Coordinator） 全方位照顧 的提供者 Holistic care provider 執行個別化診斷與評量 應用專業與經驗解決個案問題 提供整體性的服務計畫 開發並評估機構內外各種資源利用的可能性 個別化教育/服務計畫 的管理者 Manager of the IEP/ISP 確認年度IEP/ISP的內容 執行並協調各項適性服務措施 監測IEP/ISP的執行與服務品質，並作必要的調整 確保IEP/ISP是有效且符合效益的 執行個案必要的轉銜服務 積極主動 的協調者 Active coordinator/facilitator/negotiator 與家長、行政人員、相關專業服務人員溝通協調，以 擬定適性且合宜的服務計畫內容 聯繫相關專業服務人員，確保相關專業服務的執行 與個案下一階段安置單位人員溝通協調，提供個案 最適合的轉介/轉銜服務

48 Demonstrator of effective teaching Responsible risk manager
個案管理在身心障礙者轉銜輔導上的啟示： 家屬所期待的個管經理人角色與功能 個管經理（Case Manager/Service Coordinator） 身心障礙福利服務 專業知能的諮詢者 Consultant of SPED services 熟悉特殊教育與身心障礙相關法令，保障個案權益 提供機構內相關人員特教諮詢，強化融合成效 擔任個案與家長的代言人，表達家庭期望與需求 有效教學 的執行與示範者 Demonstrator of effective teaching 擔任有效教學的模範 協助機構內特教知能在職進修的規劃與執行 提供家長居家輔導的示範教學 追求改進 的行動研究者 Action researcher 掌握新知並勇於嘗試各項研究結果，使理論與實務充分結 合 致力於專業知能與教學滿意度的提昇 積極參與機構校內外研究執行與資料蒐集 勇於負責 的危機處理者 Responsible risk manager 使個案家長對機構服務具有合理的期待，減少親師衝突 確保IEP/ISP服務品質並作必要且即時的修正，以避免申訴案例或糾紛事件的發生

49 轉銜和資源 服務使用者 個案管理者 轉銜後單位 轉銜前單位 專業團隊 家庭

50 跨服務單位之協調合作 衛生醫療院所 各階段教育單位 職業重建 社會福利服務 相關社政單位 村里幹事系統 公所系統 區域社福中心

51 目前國內生涯轉銜服務之現況 學齡前階段 學齡階段 成人階段 老年階段

52 如何提供完整的轉銜服務？

53 身心障礙者成功的生涯轉銜 包括： 1. 專業的輔導系統與轉銜計畫的個別化 2. 完整的個人潛能及家庭評估 3. 跨機關的資源協調統整 4. 重視身心障礙者的自我決定 5. 改善並提昇社區的認同度 6. 普及終生與生涯教育理念 7. 推廣與落實生涯轉銜社會福利 8. 重視家庭的參與

54 現階段協助身心障礙者生涯轉銜 重視以障礙者為主的生涯轉銜之各類服務規劃 鼓勵家長參與，發展家長支持方案 訂定轉銜服務之實施辦法或工作手冊
落實各縣市轉銜小組的功能 建立身心障礙者社會支持網絡 協助發展身心障礙者相關休閒活動 建立身心障礙者終生學習之機制

55 身心障礙者服務(依法提供) 個案管理服務/支援性服務 個人照顧 社會參與 家庭支持 職業重建服務 醫療服務/身心障礙鑒定與需求評估 特殊教育

56 個人照顧/家庭照顧的服務內涵實施方式人員資格與管理規範授權由子法再行訂定
支援性服務專案 個人照顧 家庭照顧 社會參與 居家照顧 臨時及短期照顧 休閒及文化生活 生活重建 照顧者支持 體育活動 心理重建 家庭托顧 公共資訊無障礙 社區居住 照顧者訓練 公平政治參與 婚姻及生育輔導 其他 法律諮詢及扶助 日間及住宿式照顧 無障礙環境 課後照顧 輔助科技 自立生活/其他 社會宣導 個人照顧/家庭照顧的服務內涵實施方式人員資格與管理規範授權由子法再行訂定

57 無接縫的轉銜 階段 年齡 主要項目 負責單位 具體方案 一 0-5 優生保健 嬰幼兒身心健康診查 早期療育 諮詢服務 家庭服務 其他：
衛福部（衛生局） 教育部（局） 衛福部（社會局） IFSP＋ITP 二 6-18 入學鑑定 適性安置 個別化教學輔導 相關服務 IEP＋ITP 三 19-55 職能鑑定 就業輔導 社區安置 勞動部（勞工局） IWRP＋ITP 四 55↑ 安養復健 信託制度 經濟扶助 法務部/財政部

58 身心障礙者在生涯轉銜的困境 障礙本質的限制 個人自我接納與調適上的困難 外界對障礙者的刻版印象 生涯目標模糊及機會有限 環境設施上的障礙
社交網絡封閉，社會支持系統薄弱 休閒生活貧乏

59 展望 何時為下一個轉銜點? 轉銜前要準備的項目有哪些? 已知風險及問題應如何協調？ 接下來的步驟是什麼?

60 謝謝您的聆聽