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自殺危機個案之輔導介入 楊青青 諮商心理師
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危機介入 一般諮商 1.緊急的、嚴重的、有明確 事件 2.身心的破壞及生命的威脅 3.著重個體面對危機時所擁 有的助力
4.問題取向,直接協助個案 在生活處境中產生結構性 的改變 5.短期、立即的 6.對創傷反應的瞭解及處遇 策略 7.明確、步驟性的 1.人生發展階段議題或生活壓力 2.身心衝擊但不立即致命 3.面對的是多數人可能遇到的困擾,大多發展問題解決能力。 4.深度探索、處理症狀 5.短期到中長期 6.各種議題之概念化及各種介入策略 洪雅鳳、羅皓誠。 〈自殺未遂學生的危機處遇策略〉
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父離母逝 渴望家 失落 立即危機解除 沒錢 自殺 中獎
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孩子怎麼了? 情緒處理、問題解決能力、彈性
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不一樣
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青少年自殺成因 發展因素:青少年內分泌的變動導致情緒的不穩 定,並經歷自主及依賴需求的矛盾,因此在適應 能力未成熟時若遭遇挫折,青少年容易走向自我 傷害。 個人因素:身心健康、自我攻擊、逃避、報復心 態。 家庭因素:親子衝突、家庭事故、忽略與遺棄。 學校因素:學業成績低落 同儕關係、兩性情感關係、生涯困惑
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孩子在想什麼?
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青少年自殺者心態 情緒的不直接表達 適應困難 人際關係的建立與維持有困難 報復與抵抗 免除痛苦與災難 過度認同某對象 贏取注意 自我分化
死亡概念
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兒童青少年自殺行為特徵 兒童對死亡認知不足 兒童青少年認為死亡可以避免掉目前的痛苦 認知能力不足以經驗嚴重的絕望感與計畫成功的 自殺行為
多數曾透露其自殺企圖線索 自殺行為致命性較低 易接觸家庭與學校支持系統 情緒性的衝動行為,少有強烈自殺意念(一時想 不開) 在青少年的自殺大部分屬於情緒性的衝動行為, 青少年有50%從意念到實行不到15分鐘,少有強烈的自殺意圖與計畫, 一級二級預防工作非常重要,應該要強調著重在情緒行為的控制上,對於自殺行為是會有降低的效果的。
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自殺危機的保護因子 強化求助行為 生存的理由 支持系統 問題處理能力 情緒處理能力
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自殺未遂者的特徵 自殺越多次越有明顯精神疾病問題/精神疾病史 女>男 較不穩定身心適應狀態,如,失眠、焦慮、敵意、 憂鬱、自卑
較低的自殺意念 較高的溝通目的 青少年:自殺前透露線索
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自殺未遂者面臨的問題 新的關係 面對原有的痛苦與壓力 他人的究責與過度的關心 羞愧與罪惡感 適應新生活 依賴、認知扭曲
(1)不要勸善:欲說人生有多美好 (2)不要規過:要求別再做錯事 (3)不要哀求:責怪你讓(害)我傷心哭泣、生病 (4)不要責罵:生氣辱罵責備當事人 (5)不要抱怨:責怪你引起大家生活的不便與困擾 (6)不要質問:逼問事件發生的原委
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自殺未遂個案危機輔導介入 再自殺危機度評估 精神狀態評估 轉介醫療資源 訂定明確輔導時程(增加頻率) 支援系統之建立
個案安置好、確認目前安全無虞後,一定要做的就是評估自殺危機度, 在進行自殺青少年的諮商輔導時,有一些基本的原則可做為參考: 1.不評斷; 2.嚴肅面對青少年的問題和威脅; 3.不要把事情告訴無關的人; 4.問一些直接的問題,例如,「你有沒有想過要自殺?」; 5.表達你的關心與支持; 6.在能夠提供進一步的專業協助之前,當一位關心的傾聽者; 7.試著評估自殺危機的嚴重程度,以便做適當的轉介; 8.不要發誓會守密; 9.情況危急時,不要讓自殺傾向者獨自一人。 另外,在處理有自殺危險的青少年時,治療人員或諮商人員可以考慮採用和自殺者簽訂契約的方式,讓他承諾在某一段期間不做出傷害自己的行為。 危機介入 自 殺是一種情境危機,正因為在危機時,個體較易受到外在的影響,也會比較容易接受治療,因此快速和有技巧的介入是相當重要的。危機諮商服務主要是對危機結果 產生正面的影響,其目的在幫助當事人:(1)重建生存的意義,重新獲得生活的控制感;(2)發展他們需要的資源以提升危機過後的幸福感。在學校的諮商中心 或是社區心理健康中心,都有提供這樣的服務。
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自殺危機度評估 自殺模式:方式激烈、次數、頻率 情緒行為觀察:憤怒、衝動、暴力、絕望 失落、創傷事件 瞭解自殺行為脈絡
「現在還會想要自殺嗎?」 「你剛剛說到….,是想要結束生命的意思嗎?」 「時間?地點?」 「曾經有過的計畫?」
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自殺危機的危險因子 疾病:精神疾病、物質濫用、身體重大疾病 衝動、攻擊傾向 受虐、創傷經驗 財物損失 關係失落 孤立 標籤化
接收到他人自殺的訊息
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自殺危機衡鑑表 判斷項目 危險性低 危險性中 危險性高 自殺方式的致命性 模糊、無特別的計畫 有特定計畫
有完整的計畫並清楚的定出時間地點方法 是否表達自殺意圖 較低(如:服藥丸、割腕) 中度(如:藥物、酒精、一氧化碳、撞車) 較具致命性(如:手槍、上吊、跳樓) 直接表達 直接表達、並闡述其自殺的目的 不直接或根本不表達 環境的壓力 低 中 大 情緒 輕度憂鬱現象尚 中度情緒低落、活動量降低、常感到孤獨 感到悲傷、無希望 生活型態 有穩定的人際關係、仍可維持一般的正常生活 飲食睡眠受到影響、有藥物濫用及衝突性的自殘行為 人際關係淡漠、日常生活廣泛地受到影響 健康狀態 無特別的健康問題 有突發或短暫的生理或精神疾病 急性的大病、慢性或衰退性的疾病 當事人在面臨自殺危機時,對問題和解決所認定的方法是僵固的,所以諮商員應該採用準備直接方法,協助個案認清相關永久性環境中的支持,其過程包括: (1)評估危機本質:諮商員應去了解個案突然出現危機的原因、個案預期中的因應機制為何,以及個案習慣解決問 題的方法。並釐清個案目前的個人情緒狀態、週遭的環境氣氛…等等,來評估問題的嚴重性。 (2)幫助個案認清及時性問題:個案在危機中,通常不易針對危機做有關之實際評估,而是牽扯到以往一些不愉快 的經驗。諮商員應協助個案以具體實際的詞彙架構其問題,而非陷入在負面的情緒中。 (3)讓個案感受到事情在掌握中:個案就是在危機中感受到被問題打垮,所以需要協助個案將問題分析清楚,如此 才能協助其增加對問題的控制感,進而採取行動解決問題。 (4)協助個案認清支持的來源:諮商員應該協助個案認清來自家人、朋友,以及其他人的社會支持來源。一旦找出 來源之後,當事人較能獲得情緒支持與協助。 (5)協助個案認清個人優勢:在危機中個案通常喪失自己的正向積極特徵,幫助他們認清個人優勢,有助增加他們 的自我認同感、自我責任感。 (6)協助個案探索情感:個案在危機中通常會被激起深度情緒,因此必須協助個案釐清、表達自己內心的情緒。 (7)發展策略以因應情境:諮商員應該協助當事人增加解決問題的能力 ,但是在危機中的個案需要具體的方向 和情感上的支持,來嘗試問題的解決策略。 (8)計畫預防未來危機:當個案回到較無壓力的情境時,諮商員需鼓勵他們掌握危機情境,認清預防問題的可 能方式。
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精神狀態的評估 情緒及行為的不穩定 不符合現實的思考方式 多次自殺行動 藥物、酒精濫用 躁動行為 精神疾病
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自殺未遂個案危機輔導介入 再自殺危機度評估 精神狀態評估 轉介醫療資源 訂定明確輔導時程(增加頻率) 支援系統之建立
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自殺未遂者之輔導重點 討論自殺行動/死亡態度 處理負面情緒(憤怒) 接納與解釋 人際關係的應對 情緒行為困擾之控制力 未來結果的正向想法
生活中的自我控制權 求助資源管道 正向想法 控制感 與青少年形成良好的關係:提供穩定與安全的環境、與其一起減少孤立感、傾聽他說的話、支持而不批判的態度。 鼓勵適當的表達情緒,給予同理心與關心 多注意是否出現明顯的情緒低潮、行為退縮或收拾打包等徵兆。 把自殺當成大事來看,不要以為只是開玩笑 不要輕易或過度解釋孩子的異常行為。 找出自殺的遠因與近因 把可能拿來自殺的工具收好 必要時考慮轉介精神科醫師協助,如施以藥物、心理治療、家庭治療的必要性。
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建立求助資源管道 直撥生命線:1995。 直撥張老師:1980。 安心專線: 。 學校 老師 易付卡
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危機處理的輔導與介入原則 以能短時間解除個案生命威脅、降低自殺動機,使無立即危險為主要目標
社福、警政系統的合作,及家庭、學校、社會的系統合作。 不要讓個案離開你的陪伴直到確定個案安全或他人介入。 系統合作:社福機構、家庭系統、學校危機處理流程 危機處理:談判多於諮商
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危機處理的晤談策略 指導性的問題解決模式 別急著跟個案說「不要自殺」 同理個案的心理痛苦(被了解可以減輕痛苦感受)
瞭解心理痛苦的來源作為後續系統協助的評估 (朋友、課業、家人、精神疾病) 是否認知固著、解決方式沒有彈性? (提供問題解決方法) 是否認知上對自殺具有正向看法? (給予澄清) 自殺可能是解除自己痛苦亦或是與他人溝通的方式(重複性自殺,缺乏溝通技巧/情緒處理/問題解決) 1.個案會主動表達自殺意念 2.不論是過去或現在的自殺意念,個案會回應輔導員針對自殺評估的問題 3.面質效果不佳 4.輔導員邀請個案持續晤談,個案不會直接拒絕
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自殺未遂者之家庭介入 家人遭受創傷性,其負向情緒會以身心症狀呈現 家人創傷與失落情緒的表達 正確的歸因與生活調適 家人關係之修復
提供衛教,協助其同理自殺者心理與照護 家人的自助與求助 1.解釋正常的創傷反應 2.不要阻止情緒宣洩 3.家人不要有罪疚感 不是家人的錯,家人的咎責,助人工作者如何自保 4.關係的改變,切斷到接回 5.憂鬱症、焦慮症、憤怒、自殺個案的心態,教導與個案互動技巧,如何說(請家屬寫下練習) 6.求助電話
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成為孩子生命中的貴人
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