小儿泌尿系统疾病总论.

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1 小儿泌尿系统疾病总论

2 一、教学目的 在学习小儿泌尿系统解剖生理特点的基础 上，熟悉小儿排尿及尿液特点，肾小球疾病的 分类。 二、教学要求 1、熟悉小儿泌尿系统解剖、生理特点。 2、熟悉肾小球疾病的分类。

3 小儿泌尿系统解剖特点 肾脏: 输尿管: 膀胱: 尿道:

4 小儿泌尿系统生理特点 肾脏功能： （一）排泄体内代谢终末产物： (二）调节体内水、电、酸平衡，维持内环境稳定。 （二）内分泌功能：

5 小儿泌尿系统生理特点 （一）胎儿肾功能： （二）肾小球滤过率： （三）肾小管重吸收及排泄功能： （四）浓缩和稀释功能： （五）酸碱平衡：
（六）肾脏的内分泌功能： （七）小儿排尿及尿液特点：

6 1、尿量和排尿特点 排尿次数： 1岁15—16次/日 学龄前、学龄期6—7次/日 每日尿量：个体差异较大
婴儿400—500ml，幼儿500—600ml, 学龄前600—700ml，学龄儿800—1400ml。 少尿: 不足正常尿量低值的1/2为少尿。 无尿: ＜ 50 ml 排尿控制：脊髓反射→脑干-大脑皮层控制(3岁可控）

7 2、尿的性质 淡黄， PH5-7之间，比重1.011-1.025 ， 12小时Addis计数：红细胞＜50万
尿蛋白≤100mg/m2·24h，可有少许红细胞，白细胞，和透明管型。 12小时Addis计数：红细胞＜50万 白细胞＜100万 管型＜5000

8 肾小球疾病分类 一、临床分类： 1、原发性肾小球疾病 2、继发性肾小球疾病 3、遗传性肾小球疾病

9 1、 原发性肾小球疾病 （1）肾小球肾炎： 急性肾小球肾炎 （2）肾病综合征： （3）孤立性血尿或蛋白尿： ①孤立性血尿：持续性、再发性
1、 原发性肾小球疾病 （1）肾小球肾炎： 　　　　　　急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 迁延性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 （2）肾病综合征： （3）孤立性血尿或蛋白尿： 　　　①孤立性血尿：持续性、再发性 　　　②孤立性蛋白尿：体位性、非体位性

10 肾病综合征 大量蛋白尿：定性：+++～++++ 定量：24h尿蛋白定量≥50mg/kg 低白蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L
高胆固醇血症：血浆胆固醇＞5.7mmol/L 不同程度水肿

11 2、继发性肾小球疾病 继发于全身性疾病： 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 乙肝相关性肾炎 其他：药物中毒等

12 3、遗传性肾小球疾病： （1）先天性肾病综合征：遗传性、原发性 （2）遗传性进行性肾炎：即Alport综合征 （3）家族再发性血尿
（4）其他：甲－膑综合征

13 二、病理分类 （病变肾小球超过全部肾小球的50％） 2、局灶性肾炎和肾小球病
1、弥漫性肾小球肾炎及肾小球病 　　　（病变肾小球超过全部肾小球的50％） 2、局灶性肾炎和肾小球病 　　　（病变的肾小球不足全部肾小球的50％，称局灶性肾小球病变，病变的肾小球仅波及不足肾小球的50％的毛细血管袢，称局灶节段性肾小球病变）

14 增生性 硬化性 1、弥漫性肾小球肾炎及肾小球病： （2）膜性肾病 （3）毛细血管内增生性肾小球肾炎 （4）系膜增生性肾小球肾炎
　　 　 （1）微小病变性肾小球病 （2）膜性肾病 （3）毛细血管内增生性肾小球肾炎 （4）系膜增生性肾小球肾炎 （5）膜增生性肾小球肾炎 （6）Ⅱ型膜增生性肾小球肾炎 （7）新月体性肾小球肾炎 （8）增生硬化和硬化性肾小球肾炎 增生性 硬化性

15 2、局灶性肾小球肾炎和肾小球病 （1）局灶性肾小球肾炎： （2）局灶节段性肾小球硬化症：

16 急性肾小球肾炎

17 一、教学目的 在了解急性肾炎的病因及发病的基础上，学习肾小 球肾炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及处 理。 二、教学要求 1、了解本病的病因及发病机理。 2、掌握典型病例、严重病例及非典型病例的临床表现。 3、掌握典型病例、严重病例及非典型病例的处理。 4、熟悉急性肾炎与泌尿道感染、慢性肾炎急性发作、急 进性肾炎和病毒性肾炎的鉴别诊断。

18 概 述 临床特点： 临床大多数为急性链感后肾炎 1、起病急 2、血尿为主，不同程度蛋白尿 3、水肿 4、高血压 5、肾功能不全
概 述 临床特点： 1、起病急 2、血尿为主，不同程度蛋白尿 3、水肿 4、高血压 5、肾功能不全 6、病程一年之内 临床大多数为急性链感后肾炎

19 案例分析 患儿，男，6岁。12天前发热，咽痛，近2天面部水肿、尿少。体格检查：血压17.3/12kPa（130/90mmHg），面部水肿，咽赤，双下肢水肿，胫骨无指压迹。辅助检查：尿常规示蛋白阳性，镜下RBC15-20个/HP，ASO 650 U/ml，补体C U/ml，肾功能正常。

20 病 因 细菌：A组β溶血性链球菌 葡萄球菌 肺炎链球菌 及革兰氏阴性杆菌等 病毒：流感病毒，腮腺炎病毒等。 其他：支原体，真菌，寄生虫等。
病 因 细菌：A组β溶血性链球菌 葡萄球菌 肺炎链球菌 及革兰氏阴性杆菌等 病毒：流感病毒，腮腺炎病毒等。 其他：支原体，真菌，寄生虫等。 后两类病原体可直接侵犯肾脏引起肾炎。

21 发 病 机 理 抗原成分 免 疫 复 合 物 性 肾 小 球 炎 抗原+抗体 循环免疫复合物 激活补体 诱发自身免疫 原位免疫复合物
肾小球免疫炎症病变 内皮细胞 肿胀增生 肾小球基底膜破坏 系膜细胞 毛细血管腔变小/闭塞 肾小球滤过率↓ 球管失衡 钠、水潴留 血容量扩张 免 疫 复 合 物 性 肾 小 球 炎 诱发自身免疫 原位免疫复合物 血 尿 蛋白尿 管形尿 尿少、无尿 水 肿 高血压 循环充血

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23 病 理 光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎 电镜：基底膜上皮侧‘‘驼峰状’’沉积。 表现为：内皮细胞增生 系膜细胞增生 系膜基质增多
病 理 光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎 表现为：内皮细胞增生 系膜细胞增生 系膜基质增多 毛细血管腔变窄 电镜：基底膜上皮侧‘‘驼峰状’’沉积。

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26 临床表现 一、前躯感染： 二、典型表现： 1、水肿：部位：眼睑 面部 2-3天 全身 性质：非凹陷性
1、水肿：部位：眼睑 面部 2-3天 全身 性质：非凹陷性 2、血尿： 镜下血尿: 均有 RBC＞3个／HP 肉眼血尿: 50~70% 3、轻、中度蛋白尿：20%达肾病水平 ４、高血压：30~80% 5、尿量减少

27 Figure 1. Nephrotic edema.

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30 三、严重表现：多发生在1—2周 1、严重循环充血： 水、钠潴留 血容量↑ 肺循环充血 表现： 体循环充血 心脏扩大、奔马律 原因：

31 2、高血压脑病： 原因： 脑血管痉挛 缺血 血管通透性↑ 脑水肿 氧 表现： 脑水肿 颅内压↑

32 3、急性肾功衰竭： 原因： 肾小球内皮、系膜细胞增生 毛细血管腔变小、闭塞 肾小球滤过率↓ 表现： 尿少、无 氮质血症 电解质、代谢性酸中毒

33 尿常规 轻微异常 四、非典型表现： 1、无症状：只有镜下血尿 水肿 严重循环充血 高血压 高血压脑病 正常 链感证据 补体C3↓
水肿 严重循环充血 高血压 高血压脑病 尿常规 轻微异常 正常 链感证据 补体C3↓ 3、肾病表现：少数病人 急性肾炎起病 三高一低 2、肾外症状：

34 实验室检查 1、尿常规： 尿蛋白+ +++ 镜检：RBC为主 WBC及管型 2、血沉: 快 3、ASO: 10－14天开始↑ 3－5周达高峰
1、尿常规： 尿蛋白 　 镜检：RBC为主 　 WBC及管型 2、血沉: 快 3、ASO: 10－14天开始↑ 3－5周达高峰 3－6月恢复正常 4、补体C3:↓ 8周 正常

35 诊 断 依据：1、起病急 2、水肿 3、尿 少 尿常规异常 4、高血压 5、链感证据 6、补体C3↓

36 鉴别诊断 1、其他病原体感染的肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、原发性肾病 5、急进性肾炎 6、继发性肾炎

37 治 疗 一、休息： 卧床：病后2—3周 肉眼血尿消失 下床活动： 水肿消退 血压正常 上学： 血沉正常 正常活动： 尿常规正常三个月
治 疗 一、休息： 卧床：病后2—3周 肉眼血尿消失 下床活动： 水肿消退 血压正常 上学： 血沉正常 正常活动： 尿常规正常三个月 尿沉渣细胞计数正常

38 二、饮食： 限蛋白：氮质血症 三、控制感染： 青霉素： 10～14天 限盐：水肿、高血压 60mg/kg/d 0.5g/kg/d
青霉素： 10～14天 清除潜伏感染灶中的链球菌

39 四、对症治疗： 1、利尿剂： 2、降压： 指征：限盐、限水入量仍水肿、尿少 速尿：2~5mg/kg/d 分次口服
用药指征： 休息 限盐、水 血压仍高 利尿治疗 硝苯地平： mg/kg/d ， 3次/d 卡托普利： 0.3~0.5mg/kg/d

40 五、严重循环充血的治疗： 1、减轻水、钠潴留，恢复正常的血容量 2、处理肺水肿：硝普钠5~20mg+5%GS100ml
限盐、水 具体措施： 利尿 降压 2、处理肺水肿：硝普钠5~20mg+5%GS100ml 滴速1ug/kg.min 3、难治病例:透析

41 六、高血压脑病的治疗： 1、选降压效力强、作用快的降压药：硝普钠 2、利尿、止惊、吸氧 七、急性肾衰

42 预 后 95%预后良好：95%恢复 死亡：(1) 40~50年代: 5% 肺水肿 死因 高血压脑病 急性肾衰
预 后 95%预后良好：95%恢复 死亡：(1) 40~50年代: 5% 肺水肿 死因 高血压脑病 急性肾衰 (2) 近30年来死亡: ＜1% 死因：急性肾衰

43 预 防 1、防治感染，彻底治疗链球菌感染 2、链感后１-3周内常规检查尿常规

44 思考题 1、肾炎典型病例、严重病例及非典型病例的临床表现是什么？ 2、肾炎典型病例、严重病例及非典型病例如何处理？

45 肾病综合征

46 一、教学目的 在熟悉肾病综合征的病理生理的基础上，学习肾病 综合征的分类、临床表现、诊断要点、常见并发症及治 疗。 二、教学要求 1、了解本病的分类。 2、熟悉单纯性肾病的病理生理。 3、掌握单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现及诊断要 点。 4、熟悉本病的常见并发症。 5、掌握本病的治疗。

47 肾病综合征简称肾病（NS） 肾小球滤过膜通透性↑ 大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 水肿

48 案例分析 患者，男，5岁。尿少，水肿1周入院。体格检查：BP 12.7/8k/Pa（95/60mmHg），面部水肿明显，咽赤，心肺未见异常。腹明显膨隆，肝脾触诊不理想，移动性浊音阳性，双下肢明显水肿，有指压迹。辅助检查：血常规示WBC9.5*109/L，PLT 260*109/L。尿常规：蛋白（++++），镜检RBC：0-2/HP。肾功能正常。血浆总蛋白40g/L，清蛋白15g/L，血胆固醇6.7mmol/L，补体C3 0.94u/L。

49 肾病综合征的分类 1、按病因分 原发性: 先天性：1岁之内发病 过敏性紫癜 乙肝、丙肝 继发性 狼疮 糖尿病 药物

50 2、按临床表现分： 单纯性肾病：仅有三高一低表现 肾炎性肾病： 除三高一低外尚有以下四项之一项或多项
①血尿：2周内3次以上离心尿RBC≥10个/HP ②高血压：学龄儿≥130/90mmHg 　　　　　学龄前儿≥120/80mmHg ③肾功能不全 ④持续低补体血症

51 3、按糖皮质激素反应分： 激素敏感型肾病：足量泼尼松治疗≤8周尿蛋白转阴者 激素耐药型肾病：足量泼尼松治疗8周尿蛋白仍阳性者
激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药一个月　　 　　　　　　　　内复发，重复2次以上者 肾病复发与频复发： 　　　复发：尿蛋白由阴转阳＞2周 　　　频复发：肾病病程中半年内复发≥2次，或1年　　 　　　　　　　内复发≥3次

52 病 理 临 床 激素治疗 1、微小病变型 多为单纯性NS 敏感 （MCNS） 2、系膜增生性肾炎 血尿、部分Bp↑ 1/2～2/3不敏感
病 理 临 床 激素治疗 1、微小病变型 多为单纯性NS 敏感 （MCNS） 2、系膜增生性肾炎 血尿、部分Bp↑ /2～2/3不敏感 （MSPGN） 3、局灶节段性肾小球硬化 血尿、部分Bp↑ 耐药 （FSGS） 4、膜性肾病 多为乙肝、狼疮肾 耐药 （MN） 5、膜增生性肾炎 低补体、肾功↓ 慢性 耐药 （MPGN）

53 发 病 机 理 目前病因及发病机理不清，一般认为： 肾小球滤过膜阴离子丢失 静电屏障受损 白蛋白滤出 （高选择性蛋白尿）
发 病 机 理 目前病因及发病机理不清，一般认为： 一、静电屏障受损：为MCNS 肾小球滤过膜阴离子丢失 静电屏障受损 白蛋白滤出 （高选择性蛋白尿）

54 滤过膜示意图 返回

55 二、分子屏障受损： 为非MCNS，为免疫复合物性肾炎 抗原 免疫复合物 抗体 激活补体 肾小球内炎症 基膜受损 低选择性蛋白尿 蛋白、有形成分

56 病理生理及临床表现 一、大量蛋白尿： 1、定义（1）定性≥+++ （2）定量＞50mg/kg/24h MCNS 非MCNS
2、原因： 静电屏障受损 分子屏障受损 3、特点： 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 4、对肾脏不良影响：小球进行性病变 小管上皮细胞退行性变

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58 二、低蛋白血症： 1、定义：血浆白蛋白＜30g/L 2、原因：尿丢失 肾内分解代谢↑ 3、特点： MCNS 非MCNS 血白蛋白　　↓↓　　　　↓ 白 ：球 倒置明显 不明显

59 三、高脂血症： 1、定义：胆固醇＞5.7mmol/L 2、原因：肝代偿性合成↑ 3、不良影响： 血管病变 小球硬化

60 四、水肿： 1、部位：眼睑 面部 全身 2、性质：凹陷性 3、原因：大量蛋白尿 低蛋白血症 胶体渗透压↓ 肾小球滤过率↓
1、部位：眼睑 面部 全身 2、性质：凹陷性 3、原因：大量蛋白尿 低蛋白血症 胶体渗透压↓ 肾小球滤过率↓ 血容量↓ 抗利尿激素↑ Na+↑ 醛固酮↑ 水↑ 心钠素↓ 肾脏本身排钠障碍 Na+↑ 水肿 水↑ 水 肿

61 Edema

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64 五、其他： 1、血清铁蛋白 小细胞性贫血 2、铜兰蛋白 血铜↓ 3、锌结合蛋白 血锌↓ 4、甲状腺结合蛋白 T3↓T4↓ 5、25-（OH）D3结合蛋白 VitD↓ 6、钙结合蛋白 血钙↓ 7、IgG、IgA、补体C 免疫功能↓ 8、抗凝因子 高凝状态、血栓形成

65 并 发 症 一、感染： 1、原因： 疾病本身 免疫功能↓ 蛋白质营养不良 激素、免疫抑制剂 水肿部分循环不良 2、部位： 呼吸道 上 下
并 发 症 一、感染： 1、原因： 疾病本身 免疫功能↓ 蛋白质营养不良 激素、免疫抑制剂 水肿部分循环不良 2、部位： 呼吸道 上 下 皮肤粘膜 腹膜 泌尿道 3、特点：感染局部炎症临床表现不典型 肾病 加重 复发

66 二、电解质紊乱和低血容量： 1、低钠：原因：入量↓ 2、低钾：原因：入量↓ 丢失↑ 时期：急性期 表现： 丢失↑ 利尿剂 利尿 激 素
丢失↑ 利尿剂 利尿 激 素 时期：利尿、足量激素

67 3、低钙： 原因：尿丢失↑ 激素 肠道吸收钙↓ VitD↓ 时期：大量蛋白尿 足量激素 表现： 低钙血症 手足搐搦 骨质疏松

68 4、低血容量： 肾前性氮质血症 血浆白蛋白↓ 血浆胶体渗透压↓ 患儿长期不适当忌盐 表现：当有较急剧的体液丢失时，出现程度不 原因：
等的血容量不足的症状 如：体位性低血压 肾前性氮质血症 甚至休克 原因：

69 三、高凝状态及血栓形成： 1、高凝因素：低蛋白血症 血容量↓ 高脂血症 治疗中用 利尿剂 激素 2、凝血及抗凝失衡： （1）凝血因子↑ 肝脏代偿性合成↑ （2）抗凝因子↓ 3、血小板 数量↑ 聚集↑

70 血栓形成最常见于 肾静脉 表现：急性：腰痛、血尿、肾功衰竭 慢性：无症状，表现为肾病不 好转或加重、血尿 出现：1两侧肢体水肿差别固定、2皮肤紫斑并扩大、3阴囊水肿、4腹水、5下肢动脉血栓、6肢动脉血栓、7、肺栓塞、8脑栓塞

71 四、急性肾衰竭 五、肾小球功能障碍

72 实验室检查 1、尿常规：尿蛋白：定性+++～++++ 红细胞：肾炎性＞10个/HP 管型 2、24小时尿蛋白定量：＞50mg/kg · d
　　　　　 管型 2、24小时尿蛋白定量：＞50mg/kg · d 3、血清蛋白↓　胆固醇↑ 4、血清补体C3：肾炎性↓ 5、感染依据：抗“O”、病毒、支原体、乙肝 6、系统性疾病： 7、高凝状态、血栓形成： 8、经皮肾穿刺组织病理学检查:1)耐药或复发2）肾炎性或继发性肾病

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74 诊断与鉴别诊断 诊断： 1、是否是肾病 2、类型 3、有否并发症 4、有否潜伏感染灶 鉴别诊断：与继发性肾病鉴别

75 单纯性肾病 肾炎性肾病 年龄 ＜7岁 ＞7岁 大量蛋白尿 ↑↑ ↑ 低蛋白血症 ↓↓ ↓ 高脂血症 ↑↑ ↑ 水肿 ↑↑ ↑ 血尿 － +
单纯性肾病 肾炎性肾病 年龄 ＜7岁 ＞7岁 大量蛋白尿 ↑↑ ↑ 低蛋白血症 ↓↓ ↓ 高脂血症 ↑↑ ↑ 水肿 ↑↑ ↑ 血尿 － 高血压 － 补体C 正常 多↓ 肾功 正常、一过性 损害 激素疗效 多敏感 多不敏感 预后 较好 较差 病理类型　　多为微小病变型　　多为非微小病变型

76 肾小球肾炎 肾炎性肾病 年龄 5-14岁 ＞７岁 血尿 镜下红细胞＞３个/HP 镜下红细胞＞10个/HP 高血压 ＞正常血压20mmHg 学龄前儿＞120/80mmHg 学龄儿＞130/90mmHg 补体C3 下降 部分有下降 氮质血症 有 部分有 大量蛋白尿 无 低白蛋白血症 高胆固醇血症 浮肿 眼睑浮肿多见 浮肿性质为非凹陷性 程度重，可有腹水、胸水等 浮肿性质为凹陷性

77 治 疗 一、一般治疗： 1、休息 2、饮食 盐1 ～ 2g/d,蛋白质1.5 ～ 2g/kg.d 3、防治感染 选择抗菌素原则：杀菌剂
治 疗 一、一般治疗： 1、休息 2、饮食 盐1 ～ 2g/d,蛋白质1.5 ～ 2g/kg.d 3、防治感染 选择抗菌素原则：杀菌剂 量足疗程够 无肾毒性 4、保肾：扩容：低右：10～15ml/kg/次 ivgtt 利尿：速尿：1～2mg/kg/次 1h 5、对家长的教育：

78 二、激素治疗：首选激素 — 强的松 （一）短程疗法： 1、适应症：单纯性肾病 2、用法： 足量（2mg/kg/d） ×4周， 4周后改为1.5mg/kg/d qod ×4周停药

79 （二）中、长程疗法： 1、适应症：各类型肾病 2、用法： （1）足量（2mg/kg/d） ×4周 （2）尿蛋白转阴后两周改为原量Qod ×4周 （3）以后每2～4周减量2.5 ～ 5mg 疗程: 6个月 — 中程疗法，适于初治疗 9个月 — 长程疗法，适于复发者

80 （三）复发、激素依赖： 1、调整激素剂量、疗程 2、更换糖皮质激素制剂 3、甲基强的松龙冲击治疗

81 （四）激素治疗疗效判断： 1、激素敏感 2、激素耐药 3、激素依赖 4、复发与频繁复发 （五）激素治疗副作用 1、代谢紊乱 2、消化性溃疡及精神欣快 3、易发感染 4急性肾上腺皮质功能不全

82 三、免疫抑制剂： 适应症：1、难治性肾病：肾病频繁复发、 　　 　　　　　　　　　　　 　激素依赖 　　　　　　　　　　　　 激素耐药 2、激素治疗出现严重的副作用者

83 1、环磷酰胺： 一般疗法：2 ～ 2.5mg/kg.d 分次口服 8 ～ 12周 冲击疗法：8 ～ 12mg/kg.d+5%葡萄糖100 ～ 200ml 1 ～ 2h滴完 同时水化 qd ×2 天 为一疗程 每2周可重复。 总累积量 ＜150 ～ 200mg/kg 副作用：1、WBC↓ 2、胃肠道反应、肝损害 3、出血性膀胱炎 4、脱发 5、远期性腺损害

84 2、其他免疫抑制剂： 雷公藤多甙片： 　　1～2mg/kg/d 分次口服，疗程为3个月 　　副作用：1、WBC↓ 　　 2、胃肠道反应 　　3、性腺损害 苯丁酸氯芥、环孢素A、霉酚酸酯（骁悉）

85 四、抗凝溶栓治疗： 1、肝素：1mg/kg.d+5%葡萄糖100ml qd ×2 ～4周 2、尿激酶： 一般3～6万u/d qd +5%葡萄糖100 ～ 200ml ×1～2周 3、抗血小板聚集： 潘生丁： 5 ～ 10mg/kg.d 分次口服×6月

86 五、免疫调节剂： 1、左旋咪唑片：2.5mg/kg qod ×6m 副作用：胃肠道反应 流感样症状 皮疹 WBC↓ 左旋咪唑涂布剂：10mg/kg qod or 一周两次 外用 2、静注丙种球蛋白：200 ～ 400mg/kg/d ×3～5天

87 六、ACEⅠ 改善肾小球局部血流动力学，减少尿蛋白，延缓肾小球硬化 适用于伴高血压的肾病综合征 卡托普利、依那普利、福辛普利 七、中医药治疗

88 预 后 与病理类型有关 微小病变型预后最好： 90 ～ 95%初治对激素敏感 常有复发 发生尿毒症极少 死亡多为 感染 激素的严重副作用
预 后 与病理类型有关 微小病变型预后最好： 90 ～ 95%初治对激素敏感 常有复发 发生尿毒症极少 死亡多为 感染 激素的严重副作用 灶性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎预后最差

89 转归判定： 临床治愈：完全缓解，停激素＞3年无复发 完全缓解：尿常规正常，停激素不足3年 部分缓解：尿蛋白＜3+ 未缓解： 尿蛋白≥3+

90 思考题 1、简述单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现及诊断要点 2、肾病如何治疗?