Eric K. Noji, M.D., M.P.H. 华盛顿疾病控制和预防中心

Presentation on theme: "Eric K. Noji, M.D., M.P.H. 华盛顿疾病控制和预防中心"— Presentation transcript:

1 Eric K. Noji, M.D., M.P.H. 华盛顿疾病控制和预防中心
地震引起的公共卫生后果 第二部分 Eric K. Noji, M.D., M.P.H. 华盛顿疾病控制和预防中心 Public Health Consequences of Earthquakes. Part II in Chinese Original English Lecture 13051 Translated by Supercourse China Team 翻译：张冰清，赵雪　[超级课程中国（Supercourse China）四川地震JIT项目组] 超级课程中国（Supercourse China）近期将会制作出更多的关于这场四川地震的及时讲稿，内容涉及地震中的自救、互救，地震的公共卫生问题，灾后的初级、二级救援（包括心理重建）等，请您关注：

2 预防与控制措施 在地震预防、控制措施和灾害削减行动开始在全国范围内得以建立和实施之前，一个强烈的地震可能引起上万人的死亡，严重的伤害以及超过千亿的经济损失 预防和控制措施应该是多学科多方面的，而且应该包括公共教育项目，和在可能发生地震的地区合理的房屋设计和高质量的建筑施工。地震死亡问题涉及多个方面，包括地震学、建筑环境工程、自然和社会环境情况，个人和群体的心理和行为因素，短期和长期的经济问题，以及许多计划和准备的方面。公共卫生和灾害应对官员需要共同努力，以保证有效的地震安全计划和地震灾害削减项目的制定和实施

3 地震的初级预防 尽管我们既不能预防地震的发生也不能通过引发小地震来避免大地震的发生，但我们必须要认真考虑一些活动是否可能引起地震，例如挖掘深井，建立水库以及进行核爆炸实验 避免在地震高发区进行建筑 　　在活跃的地质断层和其它一些容易受到地质影响的地区，例如海啸、山体滑坡、土壤液化以及山崩等，应避免建筑不需要的居民和商业建筑，在技术上，这是预防地震的二级措施，但却是预防地震伤害的一级措施。高发地震的地区已经被标注出来，而且相关的信息也应该容易被地方建筑设计师和开发商所得到。同时，众所周知，一些地型（例如填埋地）在地震中比其它地型振动得更加厉害，因此也容易使其上层建筑受到更多的损害。通过避免在这些高危险地方建筑，建筑师可以帮助减少将来地震造成的损害

4 更安全的建筑 最近的研究表明：防止建筑倒塌是减少地震相关死亡和严重创伤的最有效方法。在建设高抗震能力的新建筑或重建已经存在的危险建筑中，大量的工程干预已经得到应用。最严格的地震安全水平将保证建筑物经受地震而只受到很少或没有损害 最少，建筑物在设计时应保证其即使在受到损害时仍然可以使用（这是建设医院的一个重要指标）。即使在发展中国家，也应该确定一些经验法则或标准施工方法，而且即使是乡村的建筑师也应该学习这些法则或方法，从而保证将来一些大错误可得以避免。 一个建筑可能仍然会倒塌，但如果该建筑中可能容纳大量人的部分被设计得对人的伤害因素很小，损伤还是可以避免的。我们可以设计一些建筑，即使他们倒塌了，其容纳的人员都有很好的机会得到救助。例如，几乎所有被损的建筑都有一些空间使得被困的人员在其中存活相对较长的时间。新建筑可以在设计的时候加入一些抗震的特点，当建筑物全部或部分倒塌的时候，这些结构可以为被困的受害者提供较多的安全空间。

5 更安全的建筑（继续） 危地马拉(1976)，墨西哥市(1985)，以及亚美尼亚(1988)的地震现实都显示：尘土窒息是许多没有受到明显外伤的人致死原因。然而，通过使用一些特殊的建筑材料和油漆可以减少尘土的产生——例如水泥板比湿水泥更能减少尘土的产生。开发和使用一些方法减少建筑倒塌时尘土的产生，可能会防止许多死亡的发生 对已经存在的建筑进行重建（例如地基和墙壁增固）是相当昂贵的，一些房主可能没有足够的资金使得房屋建筑得达到最低稳固要求。因此，有必要设立一种法则，来选择性的重建那些高危险建筑。例如，对于那些没有加固的石建筑，Durkin 和Thiel的研究结果显示：在最近的加利福尼亚州地震中，许多人都是在试图逃跑时在这些建筑外受伤的。这些结果说明保护未加固的石建筑的逃生通道和在这些建筑的周围进行加固，有望使得伤害和死亡率有效的减少而且花钱不多。其它一些相对简单的可以减少严重伤害的修缮包括加固楼梯或浴室或建设一些安全走廊。 最后，加利福尼亚州的22000座高架桥中，有许多都处在危险状态中，一个大地震可能就可能对其造成巨大的损伤。在像加利福尼亚州这样地震高发区的任何一个减少地震灾害的计划，都应该在重建交通设施时得到优先考虑。

6 建立和加强地震安全法规 由于提高了建筑施工法规，土地利用计划和有效的准备，1989年在Loma Prieta大地震中旧金山海岸的损失以及在1994年Northridge地震中洛杉矶地区的损失都得到了控制，比没有准备时的损失要小 抗地震设计是一个新的学科，法规需要被及时的更新以反映在以往实际的地震中我们所学到的关于建筑的教训。美国东海岸和密西西比河上游地区需要得到重点监控，因为这里实际的危险因素比已知的要高，因此当地的法规可能并不适用。如何、何时以及花费多少资金重建老建筑，使其达到法规标准，是一个重要的公共卫生问题，因为这些建筑都是最可能受到影响的。 然而，如果建筑者偷工减料，一个再好的再达到法规的设计也是没有用的。严格加强建筑法规可以防止豆腐渣工程

7 非建筑方法 地震中许多伤害和大部分的损失以及破坏都是由建筑的内容物所引起的，包括设备、机器和其它非建筑因素。因此，建筑对剧烈震动的可靠性和稳固性需要重新审视。对单个房间的检查可以找到许多可能对人员造成伤害的物品。尽管通常不在建筑法规的范围之内（或任何其它加强建筑的法规），沉重的家具、玻璃橱柜、用具和在可能掉落或被扔出去的物品都需要受到保护以防止他们在地震中伤害到人。火源和电线，例如开水壶、加热器、取暖器、照明灯、厨具等，都需要特别重点保护，因为他们都可能引起火灾 地震预测： 预测地震的时间、地点和强度的科学现在还在雏形。尽管通过前震、地下水和地热活动的变化、甚至动物的行为，一些大地震都得到了预报，但主要的大地震都是突然发生的而没有任何的预告。无论如何，关于地震预测的理论还是存在的，而且如果每个人都得到了及时的预报并从他们的房子里逃脱，那么受伤的人将会很少。因此，对地震的预测是将来有效防止死亡的最可能方法

8 地震逃难演习 地震演习是很重要的。尽管地震很突然，但通常并不是立刻的。在震动达到最大强度之前，在建筑中的人通常是有几秒钟的反应时间，从而提高了逃难避害的可能性。尽管缺少对各种逃脱方法进行有效性评估的数据，进行逃脱演习还是很重要的，特别是当地震到来时，他们将只有几秒钟的反应时间 前震是进行逃生的最重要的警告。例如1979年在黑山发生的两次地震之间时间比较相对较长，使得人们有足够的时间逃脱。1980年地震研究显示那些能够立刻逃到空地的人受伤和死亡的可能性都比较小。然而，往室外跑对于乡村地区是有效的，但对于人口密集的城市地区，由于街道上可能被堆满了屋顶和墙壁的坠落物，因此街道并不能提供很好的保护；这个时候楼里的大厅则可能提供落脚地。1985年智利地震的研究显示很多人都是在试图逃跑的时候被屋顶的坠落物砸死的；在当地被推广的最流行的避难方法是基于童话故事的“鸭子和笼子”的方法，即人们躲在桌子和床底下

9 地震逃难演习（继续） 然而，童话故事不能成为地震应答的基础：大多数普遍应用的逃生行为都需要被科学地评估以确保它们都是有效的应答方式。只有通过对发生伤害和非发生伤害的地方进行流行病学的调查，我们才能知道何种行为更加能减小导致伤害的危险因素 采取何种行为最安全，需要取决于建筑的质量、不同类型建筑的倒塌因素，而且在人口密集的城市地区和在乡村地区也不同。如果是在一个抗震能力很强、不太可能发生倒塌的建筑里，那么最好的行动就是爬在桌子底下，并用布包住口鼻以防止尘土对呼吸系统的破坏。然而，如果是在一个很容易倒塌的建筑里（由于建筑设计、材料或者施工不好），唯一的希望可能就是立刻往空地逃跑。在一些公共场合例如学校，由于惊跑引起的死亡和伤害都说明了地震演练的重要性。因此人们需要练习他们在地震中将要采取的行动。地震演习项目和教育材料，从一般的建议，或由媒体散布的地震常识，到一些特殊建筑（例如医院和学校）内人们的地震演练，都是十分重要的

10 模拟地震场景 一个大地震后总是要有一些相对的混乱。一些与其它地区隔离的地方居民，首先需要救助自己和邻居。如果他们已经计划好了他们在地震中将要采取的应对措施、对必要的逃生技能有所练习，那么他们救助自己和他人的能力可以得到大大的增强 基于当地的一些情况，包括可能受影响的建筑类型、人口密度和居住方式、可能发生的地震类型和方式以及当地可被应用的医疗机构等，可以模拟地震场景，建立医疗应对计划。这样对地区灾害的模拟，包括死亡场景，有助于在地震发生前，建立特殊医疗项目和救援队伍，以及对医疗和救援设备进行合理配置。

11 基于建立的地震模型，公共卫生机构需要建立一个应对方案
这个应对方案需要包括： 1、在地震发生时个人应该采取的行动 2、在地震结束后（或在进行中，如果可以的话），对建筑进行评价 3、在受到地震威胁的地区明确一些安全的、可以供人们避难的地方 4、照顾年轻人、老人、弱者和残疾人的方法 5、工厂或工程的安全停产程序 6、排除各种火源、保证灾害地区安全的方案 7、确定人员身份和登记失踪人员的方法 8、检查和上报损失的方法 9、进行急救和安抚受灾人员的计划 10、减少损失的方法 11、确定是否以及何时可以安全的开工或回家 由于在主要灾情地区通常是没有足够的救援人员和医疗服务提供者，容易受到地震灾害的地区需要建立一个长期的项目来教育公众当地震发生时应该如何去应对，例如急救培训、基本救援训练、防火演习等。这些模拟练习可以通过与志愿者、地方消防站以及医院等机构共同完成。这些训练同样可以提高旁观者的应对日常生活中灾害的能力

12 对地震的灾害应答 对地震的灾害应答更接近于医疗而不是预防，尽管一些方面的应答类似三级防御措施，即试图减少更多伤害并控制地震的二级影响。适当的救援应提高受害者的健康情况，早期的医疗应减少一级伤害的影响（例如严重的创伤、慢性精神病）。提供合适的食物、水和住所时应首先考虑那些弱势年龄群体和已有的病人，有效的环境控制应防止二级环境健康问题。确定和控制长期的灾害（例如碎石中的石棉）应能减少慢性疾病对健康的影响 地震影响的早期快速评价 由于对被困受害者的快速救援和对那些有受到威胁生命的受伤者的及时治疗可以大大的提高他们的健康水平，早期快速的评价当前伤情是很必须的，可以帮助资源被合理调配到最需要的地方。不幸的是，那些可能引起大量伤亡的因素同样可能引起交通阻断和医疗设施的破坏。公共卫生机构需要提前建立一些调查受灾情况的方法。

13 寻找和救援 在碎石中被困的人员如果没有被救援并得到治疗将死亡。为了尽可能的提高受害者的生存机会，搜救队必须在建筑倒塌后立刻行动
1980年意大利坎帕尼亚地震，1976年中国唐山地震，1988年美国地震以及1990年菲律宾地震都显示：随着被困时间的增长、获救的被困人数将减少。在意大利的地震中，一项对3619名获救者的调查显示：有93%的被困但存活者都在24小时之内获救，而95％的死亡都是发生在被困时期。在土耳其和中国，对被困在倒塌的建筑中的受害者进行的估计显示在被困的2到6小时内就已经有多一半的人死亡。尽管我们不知道这些被困的人是立刻死亡的还是在废墟中挣扎过一段时间，我们可以确定：越早实施搜救工作，救活的人越多。正如这些数据显示，即使有特殊的救援队伍，其成员包括救援专家、现场恢复和急救人员，如果他们在地震发生了几天之后才到来，那么对一个大地震的整体死亡率减少没有任何贡献。

14 寻找和救援（继续） 除非是周边地区的个人救助之外，一些国际援助通常是在当地已经开始了救助工作之后才到来
例如，在1980年意大利南部的地震中，90％的地震存活者的是由没有经过训练、而尽凭借双手和简单的如铲子和斧子的非受害者所救助的。1976年唐山地震之后，200,000到300,000的被困者自己从废墟中爬出来又去帮助救助其它人；而正是他们，超过80%的被困者得到了救助。他们是救援队伍的坚实后备力量。因此一个被害地区很大程度上依赖于非受灾者，包括未训练的志愿者和地方救火员以及其它人员。这并不意味着那些在被营救中死亡的人如果被专业的人员救助仍然会死亡。然而，很明显如果得到了合适的训练，地方居民将在救助工作中扮演重要的角色。

15 对救援工作的监督 通过学习被困者的位置和环境以及在救助过程中一些特殊的细节，可以加强将来的救助工作的实施。对倒塌情况的了解有助于确立救助的优先权 例如，大多数被毁坏的建筑都有一些空间可以使被困者在其中存活相对较长的时间。要知道这些安全的地方在哪里，我们需要知道各种类型的建筑的特点。同种类型的建筑通常以同种方式倒塌，而且存在一些相同的导致倒塌的因素。救助者需要研究这些因素，因为这些知识对于减少死亡是非常有用的。 理想情况下，救助队需要一些监督表格来记录重要的信息，包括建筑的类型，倒塌的位置以及倒塌的种类，产生的尘土量，存在的火灾和毒害，受害者的位置，伤害的种类和严重程度。对现场死亡的受害者需要做好标签，从而使得医疗工作者的记录可以在将来与救助监督表格相联系。这些对于救助活动的监督应被用于指导救助资源的到位、保证建筑可以在灾害发生刚开始的24到48小时内的关键时期完成

16 医疗救助 正如速度对于有效的搜救工作是必须的一样，有效的急救医疗服务同样需要速度：在最初的24小时之内是最需要医疗服务的。理想的，“灾难医学”(为灾难受害者提供的医疗服务)包括紧急生命抢救(LSFA),高级创伤抢救，恢复手术，现场疼痛排除，重建工程（救助方法）和密切的照顾 由于上呼吸道受阻或呼吸伤害而引起的失去知觉的病人、或由于大出血或烧伤所引起的可控型缺血病人，最有可能得益于早期的医疗干预。通过学习1980年意大利地震，Safar结论说有25%到59%的受伤或逐渐死亡的受灾者，如果能立刻得到治疗都是有可能被救活的。 1976年危地马拉地震、1985年墨西哥市地震和1988年亚美尼亚地震和1992年埃及地震显示：受伤人员通常只在地震发生的3到5天内需要急救治疗关注，而在这之后，对紧急治疗的要求恢复到越原来状态。第6周起，对急救的需要大大减少，而大多数伤者只需要较少的医疗关注——暗示着特殊的实地医院，如果在一周更久一点的时间之后到达，通常对于急救时期来说就太晚了。1992年埃及地震之后，将近70%的受害者在最初的36小时之内得到了治疗

17 医疗救助（继续） 对医疗设备、医院、诊所和供应商的损害可能使得地震对医疗和公共卫生的影响复杂化。
在最坏的情况下，一个医院本身自己就受到了损害，而医疗工作人员则需要在没有医院的情况下进行急救治疗 例如，太平洋标准时间4:30AM, Jan17th, 1994，洛杉矶的San Fernando 村发生了里氏6.8级地震，这是一个原来没有注意到的地质断层地区，导致了至少60人死亡。地震引起了当地卫生机构和医疗服务的显著损害。自地震结束之后，一些建筑的和非建筑的损害迫使一些医院把其病人转移，治疗也被迁移到外面进行。一些建筑性破坏迫使一些老的医院和医疗建筑失去或减少了功能。在1985年的墨西哥市地震中，有7000人死亡，大概有4397所医院病床都被损坏，占墨西哥市所有病床的1/4。地震区域的紧急医院计划需要考虑疏散病人中可能出现的意外事故；安全的迁移一些科室的重要的仪器，包括手术室、放射科和其它科室；重新建立照顾病人的日常规章

18 在医疗救助点对伤害的监督 在医疗救助点，无论是在医院还是在临时的现场诊所，都应该指定一个人来监督受伤的情况，收集数据，负责把数据制定成表格并向灾害应对卫生官员进行汇报 除了收集适当的信息，包括受灾地区、受灾的严重程度以及对每个伤员的安排之外，监督队伍还应该努力为记录每个伤员的长期联系方式，从而可以使得流行病学家在后期的跟踪调查时方便的联系到他们，即使可能由于地震这些伤员不能回到其原来的住址。基于情况的严重程度，一些关于伤情是如何维持的资料可以在现场得到。从一开始就收集基本数据，可以为决策者提供准确的关于受伤情况的数据，同时也为我们汲取教训奠定了基础。

19 公共卫生知识的推广和普及 公共卫生机构应当在地震发生前有不同的预案，布置好用于知识推广的经费。能做好这一点可能会有一定难度。在地震区电话通信很可能已经中断。但警方，火警和一些应急的机构还是能够保持无线电联络，这是我们公共卫生机构能够利用的有效方式之一。此外，广电工作人员在灾后到达现场时往往会随身携带很好的通讯器材。 电子新闻媒体可以作为提供卫生方面的建议或者死亡人数的更新方面的另一有效途径。比如，在紧急时期，及时通告可能的滑坡使人们有高度的警觉性，而在可能发生落石，山体倾落或是泥石流的区域尽快清空人员可以防止更大的人员损伤。当国家海洋局和气候局发出警报时，在岸边低地处的人员必须要首先立刻疏散。 1989年Loma Prieta地震后，Bourque, Goltz以及同事的调查显示，尽管在地震发生时有很多伤亡，收高达40%的伤亡是在地震后的72h内发生的；而倘若能有公共的警示，我们是有能力去避免这种情况的。更理想的情况是，公共机构能指导媒体发布疏散的信息，以保证所有人都能了解地震发生时我们面对什么。 19

20 环境安全 在地震发生时或地震后一天，毫无疑问的，大多数人都在营救受难者。挽救受难者的生命并将受困人员救出是当务之急。然而，这些受灾者在一瞬间失去了家园，财产还有生活必需品，他们的其它需要也不能被忽视，而且在危及生命的情况得到稳定之后应被给予更多的重视。如果大面积的建筑物被摧毁，那无家可归的人们最需要的就是住的地方和食物。他们还需要饮用水，衣物、卫生设施、卫生教育以及基本的心理安慰。为防止二次健康问题我们应该对环境采取有效的控制。 对传染病的监控 灾后关于传染病的谣传和恐慌会笼罩灾区，而地震也不例外。其他国家地震后往往不会爆发传染病，美国也没有。然而，卫生署应该做到提供卫生方面的预防措施并且对于谣言和不准确的信息能够及时辟谣。他们应当建立符合当地情况的疾病监控制度，并定期向应灾部门定期汇报监测结果。任何不正常的高发的疾病都应该受到严密调查和监控。灾后无根据的大规模注射疫苗并不恰当。 20

21 流行病的跟踪调查 对地震的流行病学调查研究很少，仅有前面提到的几例。因此在地震发生前就做好准备，进行流行病学的跟踪调查是十分必要的，这样我们就可以在第一时间收集数据并进行后期的跟踪调查。 对于救灾部门来说，尽管会首要的将注意力放在急救医疗措施和缓解灾情上，但仍要做好准备花费时间和资源进行最初的灾情调查。没有这项调查，我们就失去了从这次地震中学到东西的机会。而且，我们必须要认识到地震是可能再次发生的，因此，从一次地震的调查研究中得到的教训可以帮助我们在以后的地震发生时救助更多的生命 21

22 重要的常识 由于我们不能完全知道地震中具体的死因和伤亡的性质，赈灾物资往往会配置不当，医疗计划往往也不能十分恰当。只有我们对伤亡了解的越多，我们才能更好的应对地震所造成的影响。为了能使医疗人员和民众有更加充分的准备，科研工作者可以采取以下步骤： 根据当地的建筑等级和可能发生的地震强度，对地震造成的危险进行分级。这些等级分类可以帮助我们在遇到灾难前就做好对可能造成的损失的预测。 估计造成特定伤害的类型和强度的物质因素（例如建筑的类型和一些非结构性的因素）。现今的伤亡统计数据一般都没有与建筑的设计情况，每个建筑周边土壤的特点、周围高危人群的情况相联系。而且也很少有人去研究建筑的哪部分会引起伤亡，特别是在一些情况下，在一个建筑中某个部分的人遇难而在建筑的其它部分的人只是受伤或能安全的逃脱。 22

23 重要的常识(继续) 评价在地震中住户的行为对其伤害易感性的影响
收集更多关于被困情况的资料（例如倒塌建筑中被困者的位置）。如果没有这些资料，营救计划的制定、适当的医疗救助以及后期的外围救助都很难进行。 评估各种不同搜寻和营救策略的有效性和合理性。 综合各种来源的知识。大多数地震的研究都是着眼于某一点的，或者以工程师的角度，或者是以救援者的角度，而忽视了不同工作人员之间的合作，而这也是过去进行的灾害对健康影响的研究中最大的不足。而一份成功的流行病研究应该包括结构工程师，医生和流行病学家的紧密合作。 23

24 重要的常识(继续) 特殊的应急准备和应答指导应该包括以往地震研究的成果。如果研究人员和应对实施人员能有效的交流，研究者所得到的结果和应对实施者（例如应对和重建组织）所需要的知识之间的差距就会大大的减小。国家、州立和地方的主要决策者和普遍公民都应该学习这些研究成果，这样他们就可以把这些研究结果应用到地方地震准备和地震应答项目中去 建立准确的估计地震死亡模型用于规划和应答（例如灾害前地震对医疗的影响模型用于模拟灾害影响） 确定在压力下，人们以往的安全训练是否以及在多大程度上可以改变人们的行为。很少有研究去评估人们对地震逃生技巧的了解程度，他们是否能应用这些技巧以及这些技巧是否有效。（例如“鸭子和笼子”法）在这方面的研究显然还需要继续开展，同时需要开发更加有效的教育和训练方法。 24

25 方法学的问题 现今相当缺乏用于比较地震研究的数据，例如地震的强度，伤亡人数，和影响的人群。从一个单一的方面很难进行地震伤亡的研究，这需要多种不同专业的学者共同合作来完成。首先，他必须理解建筑物倒塌的机理，这就需要结构力学和建筑学的相关知识。 其次，人们需要知道当地震引起建筑物倒塌时人受伤的过程。第三，人们还需要建立一种分析模型，用于分析伤害的种类，以及分析某一诱因和其负面结果之间的关系。 进一步来说，地震所造成的伤害及其原因是很难去精确测定的，因为受伤可能是多种因素引起的，而在描述伤者时也可能以多种不同的方式。他需要考虑到风险指数，建筑类型和地震中的状态，非结构因素、建筑因素和建筑内容物的影响，住户及其反应，应对和营救措施；和医疗措施。显然我们面临着这样的问题：即这些信息是非常难收集的，因为这要求在地震发生后立刻开始收集数据，而此时一片混乱，那些有能力进行这些调查的人也都被指派去救援。在大多数情况下这样的人员调度是合理的然而，没有这些营救人员的积极帮助，从医院到特定倒塌的建筑进行回溯调查是非常困难的。 25

26 方法学的问题（继续） 传统制度的记录（例如医院的病例）不包括一些信息，例如在建筑的什么地方受伤的、建筑的哪些方面导致了伤害的发生，伤员在地震时的行为以及被困的环境，因此要收集被困者的资料更加的困难。不幸的是，这些关于被困情况的数据的缺乏，将妨碍有效的搜救技术和伤害预防方案的发展。 一般地震伤员的记录是由医院急诊来做的，这里面会有一部分人是由于与地震无关的疾病来到医院的，所以会过高地估计人数。另一方面，仅看医院的记载和提供的医疗服务，会低估地震所造成的影响，因为有些医疗救助机构并没有在考虑范围之内，这些机构包括当地的诊所，紧急护理中心，红十字会和军队的救助所以及其它一些机构。当然，而且也很难去记录那些自己处理伤口的病人他们的状况。Durkin的数据显示，仅由医院提供的数据只占实际发生伤害数量的40%（1989年Loma Prieta地震中有9500人受伤，而官方只记录了3800）。 26

27 方法学的问题（继续） 一些试图确立显著的危险因素和伤害关系的相关度的研究在那些受灾地区也非常难以开展，因为在这些地区，房屋被毁人员被转移，使得伤员的位置难以确定。进一步，在许多发生严重地震的地区，官方的人口普查记录都不好 即使好的普查数据能够得到，例如在加利福尼亚州，其它一些因素，例如人口迁入和迁出的比例会很大程度的影响地震发生时当地的人口情况。因此，即使是估计受危人群都会是相当困难的一件事，更别说设立合理的对比人群。这也就是为什么大多数流行病研究都是描述性的而不是分析型的，而我们要测试我们对于某种类型的自然灾害和人为灾害因素（例如倒塌的建筑）与伤害的关系的假说，恰恰需要那种分析型的研究。 27

28 研究建议 了解人们在地震中是因为什么而死伤（例如，建筑物的那一部分会直接导致外伤）。这些信息可以帮助我们建立有效的防御措施。
尽力发掘建筑倒塌后是什么因素使获救者存活下来。比如，研究受伤的案例和建筑物结构设计，建筑材料，建筑的非结构因素，人口因素和被困地的环境之间的联系。确定伤亡发生的地点可以提供很有用的信息，帮助我们知道潜在的存活者的位置，也可以给楼房住户提出建议以合理应对地震行为。 与法医专家一起确定从废墟中挖出的人的死因和死亡时间，然后把死亡时间和受困时间联系起来。了解当建筑物倒塌后人们会何时死亡，我们可以在制定营救计划和估计所需资源方面更有把握。 28

29 研究建议（继续） 详细记录遇难者的尸检数据以确定死因。基于这些信息提出房屋改造措施来预防死亡。类似的尸检报告已被用于分析车祸，从而对汽车内部构造的改善提供了有用的信息。 评估震后所提供的搜救和医疗行动的有效程度。研究对迅速反应的阻隔出在哪里可以帮助我们的搜救队能更快更好的挽救危重遇难者的生命。对灾害存活者的流行病学研究，可以帮助我们找到最好的方法来挖掘废墟、进行援救而不对被困者造成更多伤害。 研究地震后受困人员的首要医疗需求。这类研究可以帮助我们确定有效的医学干预方式，减少伤亡人员（例如治疗挤压综合症），并减少致残率（如减小伤口感染和术后的并发症）。 确定关于地震后伤害类型的信息能否用于在建筑设计时调整其结构性和非结构性组成。 29

30 研究建议（继续） 在伤害研究的同时分析以往建筑倒塌情况。这些结果可以帮助开发一些简单有效的建筑翻新设计来减少伤亡。
研究地震中伤亡相关的行为因素。只有掌握受伤者和未受伤者的准确位置信息，救灾的官员才能向楼房住户提供有用的建议，应当如何去做才能减少伤亡的可能性。 收集数据，使我们能够根据建筑类型，当地土壤状况，地震强度和人口密度预测伤员的情况。这些信息是非常重要的，可以帮助我们迅速估计出事态的严重性，可能得到的救助和卫生医疗服务方面的需要。（例如估测需要的物资和人员数）。 30

31 研究建议（继续） 研究其他灾害中建筑的倒塌方式。例如，由于台风，龙卷风，单个建筑的施工不当，矿难，恐怖袭击，飞机或火车碰撞，战争之类都会造成房屋倒塌，对这些的研究可以帮助我们预测地震中房屋倒塌的方式。 确定地震后有毒物质的释放和非常规的灾难。 确定导致地震伤亡的文化和社会经济因素。例如尽管未加固的房屋是一种潜在的危险，但他们是那些经济和社会条件不好的居民以及少数民族居民唯一可以承担得起的房屋。因此，我们需要在建筑、行政和管理方面研究降低灾害的方法，以保障在地震高发地区的各个少数民族和团体的死亡率都能得到降低。 研究世界各地灾难高发区中（1）哪些人——在家或在工作单位——能够有效的利用抗震建筑保护自己的人群（2）提供对所有高危人群的保护措施所需要的花费 31

32 总结 在美国，大地震是城市所面临的最大的潜在自然灾害。能用于减少伤害的措施应该在地震发生前就完成。研究人员已经发现了很多与伤亡直接间接有关的潜在危险因素。因为地震中建筑物倒塌是最大的危险因素，在进行土地利用和设计建筑更加安全的建筑物时，地震安全应该给予优先考虑权。 流行病学和工程学，建筑学，社会科学和其他医学联系起来是十分有必要的，使我们能更好的了解地震后的伤亡情况。更好的了解这些致死的危险因素和伤害的类型，对于我们有效的应对地震、决定赈灾物资、设备和人员，来说是十分关键的。 加强灾前的防护措施是提高赈灾效率最有效的方式之一。在易受灾地区，急救和自救的演练和培训应当是预防措施的重要组成部分。 不幸的是，由于大地震发生的频率比较低，因此公共卫生工作者面临着一个重大的挑战：即如何向公众有效的传播所面临的潜在危险和是否需要在地震发生前就进行计划和采取行动。 然而由于大地震发生的频率比较低，公共卫生工作者很难去传达地震发生时我们会面对何种灾难，以及什么样的计划和行动是必要的。 32

33 超级课程中国（Supercourse China）近期将会制作出更多的关于这场四川地震的及时讲稿，内容涉及地震中的自救、互救，地震的公共卫生问题，灾后的初级、二级救援（包括心理重建）等，请您关注：