月 经 过 少.

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1 月 经 过 少

2 病例： 陈某，女，24岁，未婚。患者素体瘦弱，挑食纳呆，行经 量由多至少，近半年来，量少不日即净，甚或点滴即止，色淡 质稀，周期正常，平素头昏眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色 萎黄，舌淡苔薄，脉细无力。

3 问题： 1. 本病的症状有何特征？ 2. 西医学中哪些疾病可参照本病进行治疗？ 3
问题： 1. 本病的症状有何特征？ 2 . 西医学中哪些疾病可参照本病进行治疗？ 3.为什么说月经过少的发病与“冲任气血不足”和“冲任气血不畅”有关？ 4.月经过少的辩证要点是什么？临证时如何辨虚实？

4 概说: 概念：月经周期正常，经量明显少于既往，不足2天，甚或点滴即净者，称“~~”，亦称“经水涩少”、“经量过少” 本病虚证多而实证少。若月经稀发过少可发展为闭经。

5 西医学的子宫发育不良、卵巢功能早衰等出现的月经过少， 可参照本病辨证论治。

6 病因病机 肾虚－肾精亏损 冲任气血 血虚－营血衰少 不足 血寒－血为寒凝 冲任气血 血瘀－淤血内停 不畅 痰湿 痰阻经脉 不畅
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7 月经过少应从色.质及有无腹痛以辩虚实。一般以色淡质稀， 腹无胀痛为虚；色紫黯夹血块，腹痛拒按者为血瘀；色黯红， 小腹冷痛，得温痛减者为血寒。经量逐渐减少者多属虚，骤 然减少者多属实。

8 诊断与鉴别诊断 ㈠、诊断 ⒈病史：注意询问有无失血病和经期、产后感染史；宫腔内冷冻、电凝术史；发病前有无使用过避孕药及有无人流、刮宫术史；有无结核病或结核病接触史。 ⒉症状：月经周期、经期正常，经量较以往明显减少，或经量减少的同时，经期也缩短不足2天

9 ⒊检查 ①、妇科检查：性腺功能低下引起的月经过少，盆腔器官基本正常或子宫体偏小 ②、实验室检查：卵巢功能测定，对性腺功能低下引起月经过少的诊断，有参考意义 ③、其他：子宫碘油造影，宫腔镜检查

10 ㈡、鉴别诊断 与经间期出血的鉴别 经间期出血的出血量较月经明显减少，易误诊为月经过少， 但经间期出血的发生时间在两次月经之间，结合BBT测定，大多 能鉴别

11 与激经的鉴别 激经是妊娠后，仍有规律少量阴道流血而无损于胎儿发育的一 种特殊生理现象。①、早孕反应，妊娠试验阳性；②、妇查宫 体增大而软；③、BBT双相，高温持续18天以上；④、B超可见 宫内有孕囊、胚芽或胎心搏动现象

12 与胎漏鉴别 胎漏是在停经一段时间以后发生的少量阴道流血，应 与月经后期伴有月经过少相鉴别，胎漏者大多有早孕的各种临 床表现。

13 辨证论治 以经量的明显减少而周期正常为辨证要点，也可伴有经期缩短 治疗大法：虚者重在补肾滋肾，实者宜活血通利，虚实夹杂者，攻补兼施

14 分型： 肾虚型 血虚型 血瘀型 痰湿型

15 （一）、肾虚型 主要证候：经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡黯， 质稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉 细。

16 治疗法则：补肾益精，养血调经 方药举例：归肾丸或当归地黄饮《景岳全书》 归肾丸：当归 熟地 山茱萸 杜仲 山药 牛膝 甘草 茯苓 枸杞 菟丝子

17 （二）、血虚型 主要证候：经来量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红，质稀，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力

18 治疗法则：补血益气调经 方药举例：滋血汤《证治准绳·女科》 人参 山药 黄芪 白茯苓 川芎 当归 白芍 熟地

19 （三）、血瘀型 主要证候：经行涩少，色紫暗，有血块；小腹胀痛；血块排出则胀痛减轻。 舌紫暗/瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩

20 治疗法则：活血化瘀调经 方药举例：桃红四物汤或通瘀煎

21 （四）、血瘀型 主要证候：经行涩少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按，血块 下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉涩有力。

22 治疗法则：活血化瘀，理气调经 方药举例：通瘀煎《景岳全书》 桃仁 红花 当归 熟地 白芍 川芎

23 4 痰湿型 舌淡苔白腻，脉滑 治法:化痰燥湿调经 方药：苍附导痰丸/二陈加芎归汤 苍附导痰丸：茯苓 法半夏 陈皮 甘草 苍术 香附 胆南星 枳壳 生姜 神曲