月经病.

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1 月经病

2 一、定义 月经病是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。是妇科临床的多发病。

3 复习正常月经的期、色、质、量 期：14岁3－7/21－35 49岁 量：50~80ml 质：不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味。
期：14岁3－7/21－ 岁 量：50~80ml 质：不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味。 色：暗红。 末次月经（Lmp）:最后一次月经第一天的日期

4 二、病因病机 1.主要病因：外感六淫、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素。
2.主要发病机理：脏腑功能失调，气血不和，冲任二脉损伤以及肾－天癸－冲任－胞宫轴失调。

5 三、诊断要点 月经病归根结底是月经的期和量的变化。多以主要症状命名，故诊断多与病名一致。 注意鉴别诊断：
1、月经后期、闭经与生理性停经（妊娠）鉴别。 2、经期延长、月经过多、崩漏应与胎产、杂病的下血证鉴别：胎漏、宫外孕、宫颈息肉等。

6 四、月经病的辨证 着重月经的期、色、质、量及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。
【注意】临床上期和量的异常往往会同时出现。如：月经先期量多，月经后期量少。

7 五、治疗原则 重在治本以调经。治本是消除导致月经病的病因和病机，调经是通过治疗使月经恢复正常。 调经当分清先病后病（他病，经病）。
急则治其标，缓则治其本。

8 六、治疗大法 补肾：“调经之本”，益先天之阴精或补益肾气，以填补精血为主，并佐以助阳益气之品。
扶脾：益血之源或统血，以健脾益气或除湿升阳为主。 疏肝：通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝柔肝。 调理气血：当辨气病、血病；（1）病在气：治气佐以理血。（2）病在血：治血为主佐理气。 调理冲任：使冲任通盛，功能正常，其法或通过肝、脾、肾之治，或通过调气血以调理冲任，或直接调理冲任。

9 七、顺应和掌握规律 顺应月经周期的规律 顺应不同年龄阶段论治的规律
掌握虚实补泻规律：治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。

10 月经先期、量多

11 一、定义 月经先期：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续出现2个周期以上者。又称“经期超前”或“经早”。
月经过多：月经周期正常，经量明显多于既往者。又称“经水过多”或“月水过多”。超过100毫升为月经过多。 注意：周期仅提前3--5天，且无明显症状的或仅偶然超前一次，不作为月经先期。

12 二、病因病机 冲任不固，经血失于制约。 气虚：统摄无权，冲任不固  血热：热伏冲任，血海不宁，迫血妄行

13 素体虚弱 饮食不节，劳倦过度 饮食不节，劳倦过度 气虚冲任不固 大病久病 素体阳盛 月经先期 月经过多 迫血妄行 过食辛燥 感受热邪，肝郁化热 肝郁气滞血瘀 瘀阻冲任，血不归经 经期产后余血未净 感受外邪或不禁房事

14 三、诊断要点 月经先期为月经周期提前7天以上，且持续出现2个周期以上。 月经先期、量多，但经期正常。
通过妇科检查、B超、宫腔镜等检查确定有无器质性病变；测量基础体温、诊刮或内分泌检查了解卵巢功能。

15 四、鉴别诊断 月经先期与经间期出血的鉴别。 月经先期量多与崩漏的鉴别。

16 五、分型论治

17 （一）气虚 脾虚：先期量多，色淡，质稀+脾气虚表现。 补脾益气，固冲调经 补中益气汤或归脾汤
肾虚：量少或量多（肾气虚不能固摄冲任），色淡黯，质稀+肾虚表现。 补肾益气，固冲调经。 固阴煎 合并量多，经前、经期用安冲汤、归肾丸

18 加入益气止血药 党参15－30、黄芪15－40、仙鹤草15－30 如果出血量多，气随血脱，用参附龙牡汤

19 （二）血热 阴虚内热：先期量多或少，色红，质稠+阴虚证；养阴清热，凉血调经，两地汤
阳盛血热：先期量多，色紫红，质稠+热证 ；清热降火，凉血调经，清经散 肝郁化热：先期量多或少，色紫红夹瘀块+肝郁证 ；清肝解郁，凉血调经，丹栀逍遥散 月经量多者在经前、经期用保阴煎+凉血止血药

20 加入凉血止血药 茜草、紫草、鹿含草、地锦草、玉米须、侧柏叶、女贞子、旱连草等

21 （三）血瘀型月经过多 量多色紫黯，质稠夹血块，经行腹痛+血瘀证 活血化瘀止血 失笑散 加入化瘀止血药：蒲黄、三七、花蕊石

22 月经后期、量少

23 一、定义 月经后期：月经周期错后7天以上，甚至3－5个月一行者，持续出现2个周期以上，经期正常者。又称“经期错后”或“经迟”。
月经过少：月经周期正常，经量明显少于既往，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。又称“经水涩少”或“经量过少”。

24 二、病因病机 有虚实之别 虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足
实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能按时满溢，导致月经后期；血海空虚，导致月经量少。

25 三、鉴别诊断 与早孕鉴别 与妊娠期出血病证的鉴别

26 四、辨证论治

27 （一）肾虚 临床表现：后期量少，色淡质稀+肾虚证 补肾养血调经 当归地黄饮 归肾丸

28 （二）血虚 临床表现：后期量少，色淡质稀+血虚证 补血益气调经 大补元煎 滋血汤 小营煎

29 （三）血寒 1、虚寒 后期量少，色淡质稀+阳虚证。 扶阳祛寒调经 温经汤或艾附暖宫丸。 2、实寒 后期量少，色紫黯有块，小腹冷痛拒按+寒证。
温经散寒调经 温经汤。

30 （五）气滞 后期量少，色黯红或有血块+肝郁证。 理气行滞调经 乌药汤

31 （六）血瘀 后期量少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减+血瘀证。 活血化瘀调经 桃红四物汤或通瘀煎。

32 （七）痰湿 后期量少，色淡，质粘+痰湿证。 化痰燥湿调经 苍附导痰丸 芎归二陈汤。

33 经前加用养血活血之品 桃红四物汤 凌霄花、卷柏、泽兰叶、月月红、益母草、川牛膝、丹参、鸡血藤等

34 月经先后无定期

35 一、定义 月经周期或提前或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”。又称“经水先后无定期”或“月经衍期”、“经乱”。本病如伴有月经量增多及经期延长，常可发展成为崩漏 。

36 二、病因病机 主要是肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。 肝郁：情志抑郁，肝气逆乱，疏泄失司，气血失调，血海蓄溢失常。
肾虚：肾气亏损，藏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常。

37 三、辨证论治 肝郁 经来先后无定，经量或多或少，色黯红或黯淡，或有血块，或经行不畅＋肝郁证。 疏肝理气调经，逍遥散 肾虚
经行或先或后，量少，色淡黯，质清＋肾虚证 补肾调经，固阴煎

38 经期延长

39 一、定义 月经周期基本正常，经期超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。又称“经事延长”、“月水不断”。

40 二、病因病机 气虚：冲任失约 虚热：热扰冲任，血海不宁 血瘀：瘀阻冲任，子宫，新血不得归经

41 三、辨证论治 气虚 ：经血过期不净，量多，色淡，质稀＋气虚证；补气摄血，固冲调经，举元煎
虚热 ：经行时间延长，量少，色鲜红，质稠＋虚热证；养阴清热止血，两地汤合二至丸加四乌贼骨一藘茹丸或固经丸 血瘀 ：经行时间延长，量或多或少，经色紫黯，有块＋血瘀证；活血祛瘀止血，桃红四物汤 桂枝茯苓丸

42 经间期出血

43 一、定义 在两次月经之间，在氤氲之时，出现周期性少量阴道出血者。称为“经间期出血”。相当于西医的排卵期出血，出血有特定的时间，也即排卵期。往往持续4－5天，自行净止，个别患者可持续至下次月经来潮。

44 二、辨证论治 肾阴虚 ：出血量少或稍多，色鲜红，质稍稠＋肾阴虚证；滋肾养阴，固冲止血，两地汤合二至丸或加减一阴煎
湿热 ：出血量稍多，色深红，质粘腻，无血块＋湿热证；清利湿热，固冲止血，清肝止淋汤 血瘀 ：量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛＋肝郁及血瘀证；化瘀止血，逐瘀止血汤 二、辨证论治

45 证型 病机 症状特点 气虚 气不摄血，可导致月经先期、月经量多、经期延长。 经色淡，质稀+气虚症状。 血热（实热、虚热、湿热、郁热）
迫血妄行，可导致月经先期、月经量多、经期延长、经间期出血 经色鲜红或暗红，质稠+实热、虚热、湿热、郁热症状。 血虚 化源不足，血海不能按时满溢，可导致月经量少、月经后期。 经色淡，质稀+血虚症状。 血寒（虚寒、实寒） 寒阻冲任，血为寒凝，胞脉不畅，血海不能按时满溢，可导致月经后期、月经量少。 虚寒：色淡质稀+阳虚症状 实寒：色紫暗或有块+寒证 肾虚 肾虚冲任不足，血海不能按时满溢，可导致月经后期、月经先后无定期、月经过少。 色淡质稀+肾虚症状

46 统摄无权，化生不足，冲任气血失调，血海蓄溢失常，可导致月经先期、月经先后无定期、经间期出血。 色淡质稀+脾虚症状
气滞（肝郁） 冲任不畅，气血运行迟滞，血海不能按时满满溢，可导致月经后期、月经先后无定期。 色暗或有血块+气滞或肝郁的症状 痰湿 痰湿下注冲任，壅滞胞脉，气血运行缓慢，血海不能按时满溢，可导致月经后期、月经过少。 色淡质粘+痰湿症状