第二章 常见症状 第六节 黄疸 《健康评估》配套CAI课件 主编：蔡小红 编者：周肖英 2010年10月 江苏教育出版社.

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1 第二章 常见症状 第六节 黄疸 《健康评估》配套CAI课件 主编：蔡小红 编者：周肖英 2010年10月 江苏教育出版社

2 案例分析 健康史要点：张某，男性，72岁, 上腹部不适、纳差、乏力2个月，皮肤黄染2周。2个月前无明显诱因上腹部不适，饭后饱胀，隐痛，食欲逐渐下降，伴恶心、乏力消瘦。2周前发现尿色深，呈浓茶色，皮肤黄染并逐渐加重，粪色偏白。既往无肝炎或结核史。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

3 案例分析 体检：T 37℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 120/ 80mmHg。神志清，皮肤巩膜黄染。心肺未见异常。腹部平坦，未见肠型和蠕动波。 辅助检查：外周血清总胆红素321μmol/L，尿胆红素（－）。B超：肝内胆管轻度扩张，肝外胆总管扩张，内径1cm，胆囊11 cm×4.6 cm，壁不厚。胰头见一3.6 cm ×3.5 cm底回声包块，边界欠清。 思考：（1）对该患者应从哪些方面进行评估？ （2）主要的护理诊断有哪些？ 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

4 概 念 黄疸（jaundice ）是指由于血清中总胆红素升高超过正常范围，致巩膜、黏膜、皮肤以及其他组织和体液发生黄染的现象。
胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床不易发现皮肤黏膜黄染，称隐性黄疸。 胆红素超过34.2 μmol/L时，出现临床可见的黄疸。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

5 病因与发生机制 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

6 胆红素代谢过程 非结合胆红素（UCB） 不溶于水，不能 从肾小球滤出 结合胆红素 （CB） 水溶性，可从肾 小球滤出
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7 发生机制——溶血性黄疸 1. 非结合胆红素增加 2. 尿胆原增加 3. 尿胆红素阴性 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

8 临床表现 皮肤黏膜轻度黄染，呈浅柠檬色，无皮肤瘙痒。
急性溶血时伴有寒战、发热、头痛、呕吐、腹痛及腰部酸痛等症状，同时尿呈酱油色(血红蛋白尿)。 慢性溶血以贫血、黄疸和脾肿大为主要表现。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

9 发生机制——肝细胞性黄疸 1. 非结合胆红素升高 2. 结合胆红素升高 3. 尿胆原可正常或升高或降低 4. 尿胆红素阳性
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10 临床表现 皮肤黏膜呈浅黄或深金黄色，少数患者有皮肤瘙痒。 伴乏力、食欲减退、肝区不适等症状。 严重的可有出血倾向。
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11 发生机制——胆汁淤积性黄疸 1. 结合胆红素升高 2. 尿胆原减少或缺如 3. 尿胆红素阳性 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

12 临床表现 皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色，伴皮肤瘙痒者多见。 少数患者伴心动过缓。 尿色深，似浓茶样。
粪便颜色变浅，肝外胆道完全阻塞时粪便呈白陶土色。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

13 护理评估——主观资料 1. 健康史 患者年龄、性别、职业 用药史、肝炎接触史 既往史与家族史 妊娠史、传染病史、饮酒史
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14 护理评估——主观资料 2. 主要症状特点 是否为黄疸 起病的缓急 黄疸的发生时间与波动情况 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

15 护理评估——主观资料 3. 伴随症状 伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、败血症等。 伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫。
右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为 Charcot三联症，提示急性化脓性胆管炎。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

16 护理评估——主观资料 3. 伴随症状 先发热后黄疸见于病毒性肝炎或急性溶血。 持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。
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17 护理评估——客观资料 1. 体征 粪、尿颜色，皮肤色泽深浅，是否伴有瘙痒及其程度。 对肝细胞性黄疸尤应评估有无肝肿大。
轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。 明显肿大，质地坚硬，表面凸凹不平有结节，见于原发性或继发性肝癌。 肝肿大不明显，而质地较硬，边缘不整，表面有小结节者，见于肝硬化。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

18 护理评估——客观资料 2. 其他检查 血、尿、粪常规，网织红细胞计数，肝功能，血、尿胆红素检查，以鉴别黄疸类型。
B超、X线检查、PTC、ERCP、CT、MRI、放射性核素检查、肝穿刺活检及腹腔镜检，有助于黄疸病因诊断。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

19 相关护理诊断及合作性问题 自我形象紊乱 舒适的改变：皮肤瘙痒 有皮肤完整性受损的危险 睡眠型态紊乱 潜在并发症：肝性脑病、急性肾衰竭
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20 思考与训练 1. 下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸 Ａ. 病毒性肝炎 Ｂ. 肝内泥沙样结石 Ｃ. 溶血性贫血 Ｄ. 原发性胆汁性肝硬化
1. 下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸　 Ａ. 病毒性肝炎　 Ｂ. 肝内泥沙样结石　 Ｃ. 溶血性贫血　 Ｄ. 原发性胆汁性肝硬化　　　 Ｅ. 胆总管狭窄 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

21 思考与训练 2. 大便呈白陶土见于 Ａ. 中毒性肝炎 Ｂ. 败血症 Ｃ. 误输异型血 Ｄ. 胰头癌 Ｅ. 钩端螺旋体病
Ａ. 中毒性肝炎　 Ｂ. 败血症　 Ｃ. 误输异型血　　 Ｄ. 胰头癌 Ｅ. 钩端螺旋体病 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

22 思考与训练 3. 右上腹剧烈疼痛、寒战高热伴黄疸，提示发生了 A. 病毒性肝炎 B. 原发性肝癌 C. 急性化脓性胆管炎 D. 败血症
E. 肝硬化 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

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