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肖云翔 北京大学第一医院泌尿外科 北京大学泌尿外科研究所
女性排尿困难发病机制及 临床诊断处理 肖云翔 北京大学第一医院泌尿外科 北京大学泌尿外科研究所
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分类 逼尿肌收缩无力 多数为神经原性膀胱 膀胱出口梗阻
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女性膀胱出口梗阻 （Female bladder outlet obstruction，FBOO）
以往认为是少见疾病 近年来确诊率不断提高 研究表明，此病在泌尿外科就诊的女性患者中占 %；在具有下尿路症状的患者中占 % 相关研究不断增多
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病因 器质性梗阻 功能性梗阻（26-33%） 盆腔脏器脱垂（24-32%） 盆腔手术（14-29%） 尿道狭窄或纤维化（4-40%）
原发性膀胱颈梗阻（6-16%） 功能性梗阻（26-33%） 逼尿肌-外括约肌协同失调 外括约肌痉挛
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临床表现 尿频尿急 逼尿肌不稳定 膀胱有效容量减少 残余尿增多继发感染 精神因素 夜尿 膀胱敏感性增加 有效容量减少
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临床表现 尿不尽感 排尿困难 残余尿增多 排尿终末逼尿肌持续收缩 尿线无力或滴沥：提示梗阻在膀胱出口近端 尿线细而远：提示梗阻在膀胱出口远端
假性排尿困难：感觉过敏，在膀胱近乎空虚情况下排尿
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晚期临床表现 尿潴留 充溢性尿失禁 肾积水
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诊断 有争议 现有的尿动力学梗阻诊断标准都是基于男性的研究 不能很好的适应女性
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诊断 主要依据客观检查 症状的参考价值低 症状评分与尿动力学结果相关性很差
依据尿动力学诊断的FBOO患者中，如果只考虑主诉，会有77%患者被误诊 有排尿困难的女性患者，尿动力学检查有FBOO的患者仅占36%
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诊断 膀胱尿道造影 最好采用坐位 最好在尿流接近最大时拍片 可以了解膀胱形态与位置，排尿期膀胱颈是否开放，尿道有无狭窄，有无输尿管返流
不能反映逼尿肌的功能状况 缺乏定量指标
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膀胱尿道造影
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诊断 B超 简便，无创 可同时获得影像和流速信息（超声多普勒） 可与尿动力学检查相结合
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诊断 膀胱镜 直视下观察膀胱尿道情况 对明显的膀胱颈挛缩，尿道肿物，尿道憩室作出诊断 对功能性梗阻无法判断
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诊断 尿动力学 是诊断FBOO的主要依据 尿流率 尿道压力测定（UPP） 排尿期尿道压力测定（MUPP） 不能反映排尿时尿道阻力情况
对操作者的技术、经验要求高
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诊断 尿动力学 压力-流率测定是最重要指标 标准仍不统一 Chassagne：Qmax≤15ml/s，PdetQmax≥20cmH2O
Lemack： Qmax≤11ml/s，PdetQmax≥21cmH2O Defreitas： Qmax≤12ml/s，PdetQmax≥25cmH2O
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诊断 影像尿动力学 尿动力学检查的同时，同步观察膀胱尿道形态变化 对FBOO患者进行病因和定位诊断 目前为止是对FBOO最好的诊断方法
仍不能完全确定病因 对技术设备要求高
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影像尿动力学（正常）
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影像尿动力学（膀胱颈梗阻） Pdet Pdet Pves Pves Pabd Pabd Qura Qura
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影像尿动力学（膀胱颈未开放）
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影像尿动力学（尿道近段梗阻）
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影像尿动力学（尿道中段梗阻）
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影像尿动力学（尿道远段梗阻）
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治疗 保护肾功能 解除梗阻 改善症状
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盆腔器官脱垂的治疗 盆底修补 Prolift 相当部分的患者脱垂手术后出现压力性尿失禁 脱垂手术是否需要同时行尿道中段悬吊术？
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膀胱颈梗阻的治疗 α受体阻滞剂 开放手术 膀胱颈内切开 效果有限 膀胱颈楔形切除 膀胱颈5点、7点处切开 将环行纤维完全切断 注意勿损伤阴道
切开长度在1cm以内
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尿道狭窄的治疗 长期尿道扩张治疗
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神经原性下尿路梗阻的治疗 神经系统原发病的治疗 顺应性良好：间断清洁自家导尿 低顺应性膀胱： 扩大膀胱 尿流改道
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谢 谢
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