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起搏器治疗心脏疾病护理 中南大学湘雅二医院 欧尽南
起搏器治疗心脏疾病护理 中南大学湘雅二医院 欧尽南
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小小起搏器挽救了不少人的生命
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美国总统切尼术后
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内容提要 人工心脏起搏的概念(了解) 起搏的分类(了解) 起搏器治疗的机理与适应证(熟悉) 起搏器工作方式的命名(了解)
起搏器的植入与术前后护理(掌握) 随访与健康教育(掌握)
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人工心脏起搏的概念 起搏技术:是电子工程技术与临床医学结合的产物
人工心脏起搏：脉冲发生器发放脉冲→病变心脏应激→维持或控制心脏节律→改善心脏功能 人工心脏起搏系统：由脉冲发生器、起搏导线和程控器三部分组成
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人工起搏系统
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脉冲发生器 由数字集成块所构成的电路和电池组成（起搏器） 有永久性起搏器 和临时性起搏器 两大类 永久性起搏器 临时性起搏器
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起搏导线 具有无毒性、抗腐蚀性 特性，又称为起搏电极 是脉冲发生器与心脏的桥梁，有传输和感知功能 有主动式和被动式、单极和双极等分类方法
被动式起搏导线 主动式起搏导线
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程控器 存于医疗机构 用于观察起搏器的工作状态，并在需要的时 候调整起搏器的参数设置。
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人工心脏起搏的分类1 临时起搏 永久起搏
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临时起搏 适应证： 外科手术术中起搏保护。 一过性严重心动过缓,如心肌 炎、急性下壁心 肌梗死合并严 重心动过缓。 临时起搏器
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永久植入式心脏起搏 植入式 心脏起搏器
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起搏的分类2 单腔起搏（心房、心室） 双腔起搏（如单房单室） 多腔起搏（单房双室、双心房单心室等）
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起搏分类4 心内膜起搏 心外膜起搏 心肌起搏
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人工心脏起搏的机理 起搏导线的远端送入心腔接触心内膜 近端与脉冲发生器相连 脉冲发生器按照设定的方式发放冲动，使心肌兴奋
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人工心脏起搏的机理
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永久心脏起搏术的适应证 SSS AVB Syncope LQTS HOCM AF CHF
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治疗AVB/SSS
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治疗肥厚梗阻型心肌病
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预防心脏性猝死(植入ICD)
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早期除颤–成功救治的关键 除颤时间每延误1分钟，救治成功率减少10% 每分钟减少 成功机会7 - 10% % Success
20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Time (minutes) 每分钟减少 成功机会7 - 10% % Success *Non-linear 除颤时间每延误1分钟，救治成功率减少10%
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什么是ＩＣＤ ICD是植入型心律转复除颤器的简称 一种植入上胸部的小型自动除颤器，能随时处于待命状态
当监测到致命的室性心律失常后，即刻发放治疗，使心律恢复正常
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ICD是如何工作的? 整个过程一般仅需10秒左右 ICD发放电击治疗 心脏恢复正常节律 心室颤动 心脏突发室 性心动过速 或室颤 通过
电极导线 ICD快速识别 并发放治疗 通过 电极导线 心脏恢复 正常节律 整个过程一般仅需10秒左右 ICD发放电击治疗 心脏恢复正常节律 心室颤动
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永久起搏器植入过程 植入手术过程： 麻醉 2. 穿刺及切开血管 3. 电极定位 4. 造囊袋, 包埋
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起搏导线的静脉入路 头静脉 切开法 穿刺法 锁骨下静脉 腋静脉 颈内静脉 颈外静脉
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永久性心脏起搏器安装示意图（单腔、双腔）
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术前准备工作 术前常规检查（血、尿、便、ECG、胸片、超声心动图等） 术前停药及抗生素的使用 备皮(范围） 健康指导 禁食4-6h
心理疏导（正确诱导，减轻焦虑） 新进展：术前访视的推行
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手术后护理
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手 术 后 护 理(1) 心电监测 持续心电监测48-72小时 观察起搏器的工作情况 首先要熟悉起搏模式 观察心电图波形
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正常的心电图
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起搏心电图
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间歇性起搏输出故障
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起搏器误感知
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手 术 后 护 理(2) 局部沙袋压迫6hr 次日伤口换药，7-8后日拆线 抗菌素短期运用 注意观察伤口有无红、肿、热、痛 、出血等
切口护理 局部沙袋压迫6hr 次日伤口换药，7-8后日拆线 抗菌素短期运用 注意观察伤口有无红、肿、热、痛 、出血等
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手 术 后 护 理(3) 活动指导 传统：卧床7天 新进展： 患者变换体位时动作不宜过猛，如有咳嗽应给予止咳药止咳
①鼓励早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及肩关节的上抬外展﹤30度 ②主动型电极者24h后可下床活动 ③卧床3-5天，24小时后床上活动 患者变换体位时动作不宜过猛，如有咳嗽应给予止咳药止咳
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手 术 后 护 理(4) 饮食护理 高蛋白 高维生素 高纤维素 易消化饮食 少食易致肠胀气的食物
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手 术 后 护 理(5) 基础护理 原则：正确指导，协助完成，共同参与 预防压疮 预防静脉栓塞 预防肺部并发症
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并发症的护理
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与静脉入路有关的并发症 气胸，血气胸，血胸 动静脉瘘 神经损伤 气栓，血栓形成及栓塞 出血
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术后并发症的观察及护理对策(1) 血栓形成 形成机制：导线植入部位 导线致血管内皮损伤 临床表现：形成缓慢，常有侧枝循环形成，症状隐 匿
症状明显者可有疼痛、水肿等
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与植入有关的并发症 心律失常（室速、室扑、室颤、心脏停搏） 药物过敏反应 心肌穿孔，心包填塞
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术后并发症的观察及护理对策(2) 心脏穿孔 /心包填塞 原因：导线头端施加于心壁的压力过大 起搏导线的质地较硬 心肌梗死后肌壁较薄
表现：起搏失灵、胸痛、胸闷 处理：撤回导线入心腔内 ，若发生心脏穿孔 致心包填塞的患者，进行心包穿刺和 引流
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与囊袋有关的并发症 血肿 感染（局部甚至全身） 破溃，坏死
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术后并发症的观察及护理对策(3) 囊袋血肿 原因：凝血功能障碍/使用抗凝剂期间 压迫不到位 手术损伤小血管 预防：术前停用抗凝药
术中采用钝性分离 术后正确压迫 处理：止血、抽出血液、延长压迫时间
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术后并发症的观察及护理对策(4) 感染 最常发生在脉冲发生器放置的囊袋部位，是一种严重 的并发症 预防：积极处理囊袋内积血 严格无菌技术操作
预防性使用抗生素 处理：取出整个起搏系统 全身积极抗生素治疗 痊愈后再改道至对侧埋藏
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起搏器囊袋感染
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与起搏器有关的并发症 起搏器综合征 神经/肌肉刺激 感知问题
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术后并发症的观察及护理对策(5) 起搏综合征 伴发房室由同步收缩转为非同步收缩时的乏力或晕厥
与连续丧失房室同步收缩或固定的房室非同步收缩（持续性室房逆传）相关的心排血量不足 患者能感觉到逐个心跳间心脏收缩顺序的改变,表现为头晕、心悸、胸闷等 处理：调整起搏方式
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术后并发症的观察及护理对策(6) 腹肌抽搐 原因：靠近膈神经的导线刺激 防治：调整导线的位置
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与起搏系统相关的并发症 脱位（完全脱位，微脱位） 阈值升高 绝缘层破损，起搏导线断裂 脉冲发生器故障 连接故障
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术后并发症的观察及护理对策(7) 电极脱位 术后一周内高发 ，少有三月内发生的病例 原因：①手术者原因及心内膜因素
②过早活动，但近来大量事实证明，移位与早期下 床活动无关 表现：起搏器不工作，心律缓慢者导线脱位后心率 可突然减慢 ，检测不到起搏信号 预防：正确的健康指导 主动固定电极的使用 处理：重新放置
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电 极 移 位
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术后并发症的观察及护理对策（8） 腰背痛、便秘等不适 原因：特殊卧位 预防：及时的健康指导
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起搏器术后的随访
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随访内容 病人对起搏的反应,有无并发症 切口愈合情况 观察心脏起搏及感知是否良好 有无起搏导线移位情况 程控仪进行起搏器的参数调整
病人心功能改善情况
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随访时间 出院后3月内每2周1次 3月后1年内每月1次 导线固定牢固后，本地患者每3个月1次 ，外地患者每年1次 临近更换期前1年每1月1次
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更换起搏器的指征 实际起搏频率较初设频率低10% 脉宽延长10-15%，脉冲幅度降低15% 超过厂家承诺的保险期者 一般起搏器的使用年限？
１０年，不久的将来２０年
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健康教育（1） 嘱患者随身携带并妥善保存起搏器担保卡 牢记起搏器的型号和工作方式
让患者学会自测脉搏 ，当出现脉率降低达设定频率10%时应及时就医 注意观察伤口情况 ？起搏器越贵越好吗
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健康教育（2） 日常生活注意事项： 可以做家务、散步、慢跑 六周内术侧上肢禁做剧烈活动如游泳、举重 可正常乘坐交通工具，但避免靠近发动机
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健康教育（3） 可否使用的医疗器械及家用电器 磁共振 × 直线加速器 × 钴治疗仪 × 体外电复律± 电手术器械± 红外线磁疗±
磁共振 × 直线加速器 × 钴治疗仪 × 体外电复律± 电手术器械± 红外线磁疗± 高压氧∨ 手机±（离15cm）高压电线× 超声微波理疗×
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电除颤对起搏器的影响
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健康教育（4） 遇到下列情况时要就医： 局部肌肉跳动较剧烈 伤口有红肿、发热、疼痛或流液 出现安植起搏器前同样的心悸、眼黑、头晕等症状时
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小结 起搏技术的进步日新月异 起搏器功能的不断完善 适应症在不断扩大 术后的并发症在减少 术后患者的生存质量也得到不断地提高
然而，术后患者生活会受到不同程度的限制，如何最大程度地提高患者的舒适度，减少并发症，这是我们护理人员的责任
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谢谢大家 谢谢大家
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