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一 般 检 查 授课教师：朱佩琼 浙江医学高等专科学校
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一般检查是对病人全身状态的概括性观察。内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。
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第一节 全身状态检查 一、性别:有些疾病的发病率与性别有关，如甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性，胃癌和食管癌多见于男性，甲型血友病多见于男性，女性罕见。
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二、年龄：年龄与疾病的发生和预后都有一定关系，如佝偻病、麻疹、百日咳等多见儿童；结核病、风湿热等多见于青少年；动脉粥样硬化、恶性肿瘤等多见于中老年。
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性别年龄视频
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一般检查 三、生命体征：是标志生命活动存在与质量的重要而简便的检测方法 。 1、体温（T） 2、脉搏（P） 3、呼吸（R） 4、血压（BP）
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1、体温 ： （1）、测量体温方法及体温正常范围 我国测量体温都用摄氏体温表，用“℃”来表示，例“38.5℃” 。
测量体温通常使用的方法有三种： （1）腋测法： 放置10分钟后读数，正常值：36～37℃。 （2）口测法： 临床上常用，用于清醒合作的病人。放置5分 钟后读数，正常值：36.3～37.2℃。 （3）肛测法： 用于小儿及意识障碍病人。放置5分钟后读数， 正常值：36.5～37.7℃。
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（2）.体温的记录方法 记录在体温单上，形成“体温曲线”， 从体温曲线上可以看出发热的规律性，即 “热型”，许多发热性疾病具有一定的热型。
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（3）、体温测量常见误差的原因 1)测量前未将体温计的水银柱甩到36℃以下。 2)腋测法时，由于消瘦、病情危重或意识障碍的病人不能将体温计夹紧。 3)体温计附近有影响局部体温的冷热物体。 4)测量前如以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝。
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（4）、发热临床表现：（症状学中已讲） 1）、临床分度： 体温在 OC为低热 OC为中等度热 OC为高热 41OC以上为超高热 2）发热的3个阶段： 体温上升期、 高热持续期、 体温下降期
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热型（fever type）： 根据定时测定的体温记录在体温单上，将体温数值点连接起来，绘成体温曲线，在许多发热疾病的体温曲线常常有特殊形态，称为热型： 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热
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2、脉搏： 随着心脏节律性的收缩和舒张、动脉内的压力也一升一降，从而引起血管壁相应地一次扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。
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检查方法：将一手的食指、中指和无名指并拢，将其指腹平放在桡动脉近手腕处，食指靠近腕关节以适当的压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。
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检查脉搏时，需注意： （1）、脉率 （2）、脉律 （3）、紧张度 （4）、强弱 （5）、波形 （6）、动脉壁情况
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正常成人在安静状态下，脉率60--100次/分、节律整齐、强度相等、动脉管壁柔软有一定弹性。
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异常脉搏包括： （1）、水冲脉 （2）、交替脉 （3）、奇脉 （4）、其他： 细脉和洪脉 速脉和缓脉 短拙脉 不整脉 脉搏消失
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3、呼吸： 检查呼吸时切勿对患者有任何暗示。
检查方法：医师在检查脉搏结束后，手指仍然放在桡动脉处，但应观察病人胸廓或腹部随呼吸而出现的活动情况，或将手放于病人胸廓上，直接计数。一般情况应该计数1分钟。
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（1）正常呼吸 （2）呼吸频率、节律和深度的改变： a.呼吸过快与过慢 b.深长呼吸或Kussmaul大呼吸 c.浅表呼吸 d.潮式呼吸 e.间停呼吸 f. 断续呼吸 g.双吸气呼吸（抽泣样呼吸） h.叹息样呼吸
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4、血压： 动脉血压简称为血压。心室收缩时动脉内最高的压力称为收缩压，心室舒张时动脉内最低的压力称为舒张压，两者之差称为脉压。
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（1）、血压的测量 ①测量方法 血压测量有两种方法即直接测量法和间接测量法。其中直接测量法是将特制导管经穿刺周围动脉进入主动脉，直接测量主动脉内压力。需要专门设备，有创伤，仅适合于特殊情况。 现在临床上均采用血压计间接地测量血压。优点是无创伤、简便易行，不需特殊设备、适合于任何病人。但容易受到周围动脉舒缩及其他因素的影响。
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汞柱式血压计 电子血压计 气压表式血压计
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电子血压计使用指导
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（汞柱式血压计）测量方法概括为 ①测量前准备 ②病人体位 ③将血压计袖带缚于上臂 ④安放听诊器体件 ⑤袖带气囊充气 ⑥气囊放气 ⑦确定血压数值 ⑧关闭血压计
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②、记录方法 ③、测量血压注意事项： 测量条件 正确使用袖带 正确操作
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（2）、血压标准 （3）、血压变动的临床意义：
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一般检查 四、发育与体型： 发育通常以年龄与智力、体格成长状态 (如身高、体重及第二性征)之间的关系来判断。
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正常成人身高与体重之间的关系可按下列简易公式推算： 身高(cm)-105=体重(kg) 女性按上式所得再减2～3kg
一般判断成人正常的指标是： ◆胸围等于身高的一半； ◆两上肢展开的长度约等于身高； ◆坐高等于下肢长度。 正常成人身高与体重之间的关系可按下列简易公式推算： 身高(cm)-105=体重(kg) 女性按上式所得再减2～3kg
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发育异常有： 巨人症、垂体性侏儒症、呆小症等。
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成人体型可 分为三种：正力型 无力型 超力型
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五、营养状态 营养状态可根据皮肤、毛发，皮下脂肪、肌肉发育等综合加以判断。 判断皮下脂肪最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3。
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(一)营养状态分级 分良好、不良、中等。 1. 良好 皮肤红润有弹性，皮下脂肪丰满，肌肉结实，毛发分布均匀而有光泽。 2．不良 皮肤萎黄弹性差，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛、毛发稀疏易脱落。 3．中等 介于两者之间。 (二)常见的营养异常状态 1．营养不良 2． 肥胖
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六、意识状态： 意识是大脑功能活动的综合表现，也就是环境的知觉状态。 1、正常人意识清晰或称为清楚
2、意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病都会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。
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意识障碍：（具体见症状学） （1）、嗜睡 （2）、意识模糊 （3）、昏睡 （4）、昏迷 （5）、谵妄 （6）、晕厥
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临床上检查意识状态的方法常用问诊，通过 与病人的对话了解其思维、反应、情感活动、 定向力(即对时间、人物、地点的分析能力)， 必要时还要作痛觉试验、角膜反射、瞳孔对 光反射等检查，以判定其意识状态的程度。
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七、面容与表情 健康人表情自如、神态安怡。患病后由于疼痛困扰、常常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。特别是当疾病发展到一定程度时，还会出现特殊的面容与表情。
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1．急性病容 烦躁不安，颜面潮红、鼻翼扇动、表情痛苦。常见于急性发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。 2．慢性病容 面容憔悴，精神萎靡，目光无神，消瘦无力。见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、严重结核病、恶性肿瘤晚期等。
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3．特殊面容 (1)贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于 各种原因所致的贫血。 (2)二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇紫绀。见于 风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
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(3)甲状腺功能亢进面容 眼裂增大，眼球突出，瞬目减少，兴奋 不安，烦躁易怒或惊愕表情。见于甲状腺 功能亢进症 。
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(4)粘液性水肿面容 颜面浮肿苍白，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症。
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(5)肝病面容 面颊瘦削，面色暗褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病。 (6)肾病面容 面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌质色淡。见于慢性肾功能衰竭。
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(7)肢端肥大症面容 头大面长，下颌增大并向前突出，眉弓及 两颧隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚。见于肢 端肥大症。
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(8)满月面容 面如满月，皮肤发红，常有痤疮，女性 可有小须。见于肾上腺皮质功能亢进症及 长期应用糖皮质激素的病人。
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(9)伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状。常见于伤寒。 (10)苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。
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(11)面具面容：面部呆板，无表情，似面具样。见于震颤性麻痹。
(12)病危面容：亦称希氏面容。表现面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，额部冷汗，见于严重休克、脱水和急性腹膜炎等。
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一般检查 八、体位： 体位是指被检查者身体所处的状态。就是患者在卧位时所处的状态。不同的疾病和意识状态病人常常采用不同的体位。
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1、自动体位：身体活动自如，不受限制，见于正常人或轻病或疾病早期。
2、被动体位：病人不能自己调整或变换身体的位置，见于瘫痪、极度衰弱或意识丧失的病人。 3、强迫体位：为了减轻疾病的痛苦，病人常被迫采取的体位。
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临床常见的强迫体位有下列几种： l ．强迫仰卧位 为减轻腹部肌肉的紧张而仰卧，且双腿常屈曲。见于急性腹膜炎。 2．强迫俯卧位 病人俯卧以减轻脊背肌肉的紧张。常见于脊柱疾病。 3．强迫侧卧位 病人卧向患侧，以减轻疼痛，并有利于健侧代偿呼吸。 见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液。
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4．强迫坐位(端坐呼吸) 病人坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边，以减轻心脏负担或改善肺功能。见于严重呼吸困难的心脏病或肺疾病。 5．强迫蹲位 病人在步行或其他活动的过程中，由于感到呼吸困难和心悸而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。见于紫绀型先天性心脏病。
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6．强迫停立位 见于心绞痛。 7．辗转体位 病人腹痛时，辗转反侧，坐卧不安。见 于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。 8．角弓反张位 病人颈及背肌肉强直，头部极度后仰， 胸腹前凸、背过伸，躯干呈弓形。见于 破伤风及脑膜炎。
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十、步态：步态即走路时所表现的姿态。正常人步态轻快、稳健。当患某些疾病时，有特征性的步态。常见典型异常步态如下：
九、姿势：指举止的状态。 十、步态：步态即走路时所表现的姿态。正常人步态轻快、稳健。当患某些疾病时，有特征性的步态。常见典型异常步态如下： 1．蹒跚步态 身体左右摇摆(称鸭步)，见于佝偻病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。
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2．醉酒步态 行路时躯干重心不稳，步态紊乱似醉酒 状，见于酒精中毒、巴比妥中毒或小脑疾 患。
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3．偏瘫步态 瘫痪病人有一侧肢体肌痉挛性瘫痪，每次跨步，先要将骨盆抬起，使患肢提起，足尖檫地向外划半个圆圈，再前进一步，称偏瘫步态，见于偏瘫。
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4．共济失调步态 起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向 下注视，两脚间距增宽，以防身体倾斜。 闭目时则不能保持平衡。见于亚急性脊髓 联合变性。
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5．慌张步态 由于肌张力增高，起步后小步急速趋行， 身体前倾，有难以止步之势。见于震颤性麻 痹。
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6．跨阈步态 由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行 走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神 经麻痹。
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7．剪刀式步态 两下肢痉挛性瘫痪病人步行时，由于两下 肢肌张力增高，故移步时下肢内收过度， 两腿前后互相交叉呈剪刀状。见于脑性瘫 痪与截瘫病。
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8．间歇性跛行 步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后才能继续行进。见于下肢动脉硬化等。
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第二节 皮肤 1、颜色： （1）苍白：贫血、寒冷，惊恐、休克、雷诺病等。 （2）发红：饮酒、发热、猩红热、阿托品及一氧化
第二节 皮肤 1、颜色： （1）苍白：贫血、寒冷，惊恐、休克、雷诺病等。 （2）发红：饮酒、发热、猩红热、阿托品及一氧化 碳中毒等。皮肤持久性发红可见于库欣综合征等。 （3）发绀 （4）黄染 （5）色素沉着：明显的色素沉着常见于慢性肾上腺 皮质功能减退症。 （6）色素脱失：可见于白癜、白斑和白化症。
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黑褐色的色素沉着斑块
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面部皮肤白癜
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第二节 皮肤 2、湿度和出汗：病理情况下，出汗增多可见于风湿病、结核病、甲状腺功能亢进等。 夜间熟睡后出汗为盗汗，是结核病的重要征象；
第二节 皮肤 2、湿度和出汗：病理情况下，出汗增多可见于风湿病、结核病、甲状腺功能亢进等。 夜间熟睡后出汗为盗汗，是结核病的重要征象； 清醒时出汗、睡眠时则汗止称为自汗； 手脚皮肤发凉而大汗淋漓，称为冷汗。见于休克和虚脱。
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3、弹性：弹性减弱见于严重脱水和慢性消耗性疾病。
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第二节 皮肤 4、皮疹：常见皮疹： 1）．斑疹：只有局部皮肤发红,一般不高出皮肤,见于斑疹伤寒等。 2）．丘疹：药物疹、麻疹、猩红热等。
第二节 皮肤 4、皮疹：常见皮疹： 1）．斑疹：只有局部皮肤发红,一般不高出皮肤,见于斑疹伤寒等。 2）．丘疹：药物疹、麻疹、猩红热等。 3）．斑丘疹：药物疹、风疹等。 4）．玫瑰疹：对伤寒、副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹。 5）. 荨麻疹：“风疹块” ，常见于各种食物或药物过敏。
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斑疹
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斑疹（大片的斑疹也称斑块）
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小丘疹 黄豆大丘疹
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5、脱屑 6、出血：皮肤或粘膜下出血是一种常见体征。直径不超过2mm的称为瘀点，皮下出血直径3--5mm称为紫癜，直径5mm以上者称为瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。
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皮下出血点 针尖大小出血点 瘀斑 瘀斑
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血友病严重创伤血肿感染破溃
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皮下出血应与红色皮疹和小红痣相鉴别： 红色皮疹：加压时可褪色（出血点不褪色） 小红痣：高出皮面，表面发亮。
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出血点与充血性皮疹的主要区别是紫癜指压不褪色，而充血性皮疹指压褪色。
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皮肤及粘膜出血常见于血液系统疾病、重 症感染、血管损伤等。
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第二节 皮肤 7、蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及其许多向外辐射的细小血管扩张所形成的血管痣，形状象蜘蛛，所以称为蜘蛛痣。见于肝功能不全例如慢性肝炎、肝硬化等。蜘蛛痣的发生一般认为与肝脏对体内的雌激素的灭活能力减弱有关。
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多出现在上腔静脉分布的区域：面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等。 一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎或肝硬化，健康妇女在妊娠时也可出现，某些人身上出现一两个或几个蜘蛛痣不一定有临床意义。 慢性肝炎患者手掌大、小鱼际处发红，加压后褪色，称肝掌，发生机理和临床意义同蜘蛛痣。
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第二节 皮肤 8、水肿 ：是皮下组织的细胞内及组织间隙液体储留过多所致。可分三度： 轻度水肿：仅见于皮下组织疏松处与下
第二节 皮肤 8、水肿 ：是皮下组织的细胞内及组织间隙液体储留过多所致。可分三度： 轻度水肿：仅见于皮下组织疏松处与下 垂部位，如眼睑、踝部、胫前以及 卧位时的腰骶部等，指压后凹痕较 浅，平复较快。
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中度水肿：全身水肿，指压后凹痕明显， 平复缓慢。 重度水肿：全身组织严重水肿，低垂部位 皮肤绷紧而发亮，甚至有液体渗出， 同时常有浆膜腔积液。
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第二节 皮肤 9、溃疡与疤痕：应注意描写部位、大小、数目、形状、深浅和表面分泌物的情况。 10、皮下结节：风湿小节，无压痛。
第二节 皮肤 9、溃疡与疤痕：应注意描写部位、大小、数目、形状、深浅和表面分泌物的情况。 10、皮下结节：风湿小节，无压痛。 欧氏（Osler)小节，有压痛，见于感染性心内膜炎。 11、毛发：环磷酰胺可引起毛发脱落，而肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）或长期使用肾上腺皮质激素者毛发异常增多。
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第三节 淋巴结 正常浅表淋巴结体积很小，直径多不超过0.5cm，质地柔软，一般不易触及。 检查淋巴结应有一定的次序，一般为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
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检查内容：淋巴结肿大应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
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引起淋巴结肿大的原因可分两类： 1．局部淋巴结肿大 (1)非特异性淋巴结炎：由急、慢性炎症 引起，急性炎症引起的柔软，有压痛。慢 性炎症引起的质地较硬。
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(2)淋巴结结核：常发生于颈部血管周围，呈多发性，可互相粘连，晚期形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。 (3)恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，不易推动，一般无压痛。肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴 结群转移，胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移。
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2．全身性淋巴结肿大 见于淋巴瘤、各型急、慢性白血病、系统 性红斑狼疮等。
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约8厘米大小淋巴结，质地硬 艾滋病颈淋巴结肿大
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一般体格检查视频
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