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外科感染 （surgical infection）
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教学目的(Teaching purpose)
熟悉 (know sth) 外科感染的病因 了解(understand) 外科感染的预防、病理改变 掌握(know well) 外科感染的定义、分类临床表现诊断及治疗
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第一节概述 outline 感染定义： 指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染
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感染分类 classify 1、按病菌种类和病变性质分类：非特异性感染(nonspecifie infection)
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2、按病程分类： 急性感染 acute 亚急性感染 subacute 慢性感染 chronic
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3、按发生条件分类： 原发性感染 original 继发性感染 then 外原性感染 outside 内原性感染 inside
条件性感染(opportunistic infection) 二重感染(super infection) 院内感染(nosocomial infection)
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病原体致病因素与宿主防御机制 一、病菌的致病因素 pathogeny 1、病菌的粘附因子 2、病菌数量：100000个
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3、病菌毒素：toxin 内毒素：阴性菌的脂多糖 外毒素：溶血毒素、肠毒素、破 伤风毒素 胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原 酶、玻璃质酸酶
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二、宿主的抗感染免疫 immunity 1、天然免疫：宿主屏障 吞噬细胞与自然杀伤(NK)细胞 补体 细胞因子
B细胞免疫应答 免疫记忆
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三、人体易感染因素 1、局部情况：situation 皮肤黏膜损伤 留置血管、体腔导管感染 乳腺、阑尾等管腔阻塞 异物与组织坏死
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2、全身性抗感能力降低： 严重损伤 harm 疾病如糖尿病、尿毒症、肝硬化等 免疫抑制剂的应用 年龄 先天或后天免疫缺陷 3、条件性感染：
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病理过程：pathology 一、非特异性感染 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩散 4、转为慢性炎症
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病理过程： 二、特异性感染 1、结核 tuberculotis 2、破伤风 teanos 3、气性坏疽 gas gangrene
4、真菌感染 fungus
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临床表现：clinical 1、局部症状：红、肿、热、痛、 功能障碍 2、器官系统功能障碍 3、全身状态 4、特殊表现：如破伤风
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诊断：diagnose 1、临床检查：病史、查体 2、实验室检查：血、尿、便、分泌物 菌培养、药敏等 3、影象学检查： 4、其他：如穿刺
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预防： prevention 一、防止病原微生物侵入：卫生、创口处理 二、增强机体的抗感染能力： 1、改善病人的营养状态
2、积极治疗原有疾病 3、有效的特异性免疫疗法：如破伤风等 4、合理使用抗菌药 三、切断病原菌传播环节：
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治疗：tieat 一、局部处理： 1、保护感染部位：制动，防挤压等 2、理疗与外用药 3、手术治疗 二、抗感染用药： 三、全身支持治疗：
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第二节 浅部组织的化脓性感染 一、疖(furuncle) 定义：是单个毛囊及其周围组织的急 性化脓性感染 病因：多为金葡感染
第二节 浅部组织的化脓性感染 一、疖(furuncle) 定义：是单个毛囊及其周围组织的急 性化脓性感染 病因：多为金葡感染 病理：金葡菌毒素凝固酶，脓栓形成
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临床表现： 红、肿、热、痛，三角危险区，败血症 诊断与鉴别诊断： 皮脂腺囊肿，痤疮 治疗： 预防：
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二、痈（carbuncle） 定义：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 病因和病理：金葡 临床表现： 诊断与治疗：
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三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
定义：是指疏松结缔组织的急性感染， 可发生在人体各部位。 病因：多为溶血性链球菌、金葡、大肠 杆菌及链球菌 病理：组织疏松、病菌的溶 血素、链 激酶、透明质酸酶等作用扩展 快，易败血症
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临床表现： 1、一般皮下蜂窝织炎 2、产气皮下蜂窝织炎 3、新生儿皮下蜂窝织炎 4、颌下急性蜂窝织炎 诊断： 病史、体征、试验室检查 治疗： 有效抗菌素 局部药物
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一般皮下蜂窝织炎
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颌下急性蜂窝织炎
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四、丹毒（erysipelas） 病因和病理： 是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致 蔓延快，反应剧烈 少有坏死和化脓 易复发
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面部丹毒
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临床表现：expression 起病急，下肢多见，片状皮肤红疹，隆起、鲜红，中间淡、边界清。局部灼痛，扩展时中央变棕黄，全身脓毒症，淋巴肿大，橡皮肿 治疗： 抗菌素，50%硫酸镁湿热敷，症状消失后需用3— 5天
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上肢丹毒
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淋巴管炎
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五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 （acute lymphadenitis and lymphangitis）
病因和病理： 是病菌侵入淋巴流所致，可能发生在人体各部位： 浅部淋巴管炎： 浅部急性淋巴结炎： 常见菌：乙型溶血链球菌、金葡等
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临床表现： expression 炎症表现、肿块 诊断：损伤、发热、红线 治疗：抗炎 切开引流
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第三节 手部急性化脓性感染 甲沟炎(paronychia) 脓性指头炎 (felon)
手掌侧化脓性腱鞘炎 (suppuratuve tenosynovitis) 滑囊炎 (bursiyis) 掌深间隙感染
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一、甲沟炎（paronychia） 临床表现 ：
常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、疼痛；进一步发展病变内成脓，红肿区内有脓 ,还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟 治疗 :抗炎 未成脓时，局部敷药及理疗 已成脓时，应行手术处理
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二、脓性指头炎（felon） 临床表现 治疗 跳痛。全身出现恶寒发热等不适症状。 严重时，手术切排 感染的指头肿胀、发红、有剧烈的
初发时，局部敷药 严重时，手术切排
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三、急性化脓性腱鞘炎 acute 病因: 多为掌侧面深部刺伤 、多为金葡 临床表现:
发病快，除末节外肿胀，疼痛明显，屈伸痛加剧，肌腱坏死。超声有助诊断 治疗: 理疗，外敷药物，抗菌素应用，手术引流、摆管冲洗治疗
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四、化脓性滑囊炎 病因: 多为掌侧面深部刺伤 、多为金葡 临床表现: 发病快，疼痛明显，屈伸痛加剧，鱼际区压痛 治疗:
理疗，外敷药物，抗菌素应用，手术引流、摆管冲洗治疗
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五、掌深间隙感染 病因: 多为化脓性腱鞘炎蔓延或掌侧面深部刺伤 、金葡 临床表现:
全身症状，白细胞高，掌心隆起手背水肿，各指弯曲，屈伸剧痛，局部压痛 治疗: 抗菌素 理疗 切开引流
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小结及思考题： 1、外科感染的定义、分类临床表现诊断及治疗方法是什么？ 2、甲沟炎、脓性指头炎临床表现诊断及治疗方法是什么？ 请同学们 预习下一单元内容
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谢谢
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