血红蛋白含量的测定、血型鉴定、人体心电图描记、人体动脉血压的测定

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1 血红蛋白含量的测定、血型鉴定、人体心电图描记、人体动脉血压的测定
本课件参考了国内多个课件，谨此表示感谢！

2 实验目的 掌握血红蛋白的测定方法； 学习鉴定血型的基本方法，观察红细胞凝集现象，掌握ABO血型和Rh血型鉴定的原理；
学习并掌握人体间接测压法的原理和方法； 学习心电图波形的测量方法；了解人体正常心电图各波的波形及其生理意义。

3 实验原理-血红蛋白含量测定 红细胞与盐酸作用生成褐色盐酸高铁血红蛋白。经稀释与标准色柱比色，即可求得血红蛋白含量。

4 实验原理-血型鉴定 血型一般指红细胞的血型，是根据红细胞膜外表面存在的特异性抗原（镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂）来确定的，这种抗原或凝集原是由遗传决定的。 抗体或凝集素存在于血清中，与红细胞的不同抗原起反应，产生凝集，最后溶解，由于这种现象，临床上在输血前必须注意鉴定血型，以确保安全输血。 通常输血反应中大多数注意ABO血型系统，其次为Rh血型。

5 Rh血型系统 1940年，landersteiner与wiener用恒河猴RBC免疫学得到一种抗体，发现抗血清不仅能与猴子RBC发生反应，还与纽约85%白人的RBC发生反应。 因为这类抗原存在于所有恒河猴（rhesus monkey）的红细胞上，故命名为RH因子。将凡能与这种抗RH血清起反应的85%白人称之为RH阳性，不能起反应的15%白人称之为RH阴性。

6 实验原理-动脉血压测定 通常血液在血管内流动时并没有声音，但如给血管以压力而使血管变窄形成血液涡流时则可发生声音（血管音）。
测定人体动脉血压最常用的方法是间接测压法，是使用血压计在动脉外加压，根据血管音的变化来测量动脉血压的。

7 用压脉带在上臂给肱动脉加压，当外加压力超过动脉的收缩压时，动脉血流完全被阻断，此时用听诊器在肱动脉处听不到任何声音。
外加压力低于动脉内的收缩压而高于舒张压时，则心脏收缩时，动脉内有血流通过，舒张时则无，血液断续地通过血管，形成涡流而发出声音。 外加压力等于或小于舒张压时，则血管内的血流连续通过，所发出的音调突然降低或声音消失，故恰好可以完全阻断血流所必须的最小管外压力（即发生第一次声音时）相当于收缩压。在心舒张时有少许血流通过的最大管外压力（即音调突然降低时）相当于舒张压。

8 实验原理-心电图的描记 心脏在收缩之前，首先发生电位变化。心电变化由心脏的起搏点——窦房结开始，经特殊传导系统最后到达心室肌，引起肌肉的收缩。 心脏的综合性电位变化可通过体液传播到人体的表面，经体表电极引导并放大而成的波形为心电图。 心电图可以反映心脏内综合性电位变化的发生、传导和消失过程。 心电图：心脏不同部位之间的电位差

9 实验材料 0.1mol/L盐酸溶液； 显微镜、载玻片、刺血针、消毒牙签、A型和B型标准血清、生理盐水、酒精棉球、抗D血清等；
血压计、听诊器等； 心电图机、酒精棉球等。

10 方法与步骤-1 于测定管内加入0.1mol/L盐酸溶液至百分刻度20处。
取20μl被检血液, 迅速将吸血管插入测定管底部盐酸液中，缓慢挤出血液，再吸取上部清液，反复冲洗吸血管2~3次，并混匀，静置10min。 沿着管壁加入蒸馏水，逐步稀释至与标准色柱色调一致后，读取重量（或百分）刻度值报告结果。 标准制换算：血红蛋白(g/L)=血红蛋白(g/dl)×10

11 方法与步骤-2 取一清洁玻片，用蜡笔划上记号，左上角写抗B字，右上角写抗A字。
用小滴管吸A型标准血清（抗B）一滴加入左侧，用另一小滴管吸B型标准血清（抗A）一滴加入右侧。 穿刺手指取血，玻片的每侧各放入一小滴血，用牙签搅拌，使每侧抗血清和血液混和。 静置室温下10-15min后，观察有无凝集现象，假如只是抗A侧发生凝集，则血型为A型；若只是抗B侧凝集，则为B型；若两边均凝集，则为AB型；若两边均未发生凝集，则为O型。

12 Rh血型鉴定 取干净玻片1个，滴入抗D血清及受检者血液各1滴，混匀，20 min后观察。凝集者为Rh阳性，否则为Rh阴性。

13 方法与步骤-3 受试者脱左臂衣袖，静坐5min。 松开打气球上的螺丝，将压脉带内的空气完全放出，再将螺丝扭紧。
将压脉带裹于左上臂，其下缘应在肘关节上约3cm处，松紧应适宜。受试者手掌向上平放于台上，压脉带应与心脏同一水平 在肘窝部找到动脉搏动处，左手持听诊器的胸具置于其上。注意：不可用力下压

14 听取血管音变化右手持打气球，向压脉带打气加压，此时注意倾听声音变化，在声音消失后再加压30mmHg，然后扭开打气球之螺丝，缓慢放气（切勿过快），此时可听到血管音的一系列变化，声音从无到有，而后由低而高，突然变低，最后完全消失。然后扭紧打气球螺丝继续打气加压，反复听取声音变化2-3次。 测量动脉血压重复上一操作，同时注意检压计之水银柱和声音变化。在徐徐放气减压时，第一次听到血管音的水银柱高度即代表收缩压。在血管音突然由强变弱时的水银柱高度即代表舒张压。记下测定数值，将压脉带内的空气放尽，使压力降至零。

15 方法与步骤-4 受试者安静平卧，全身肌肉松弛 按要求将心电图机面板上各控制钮置于适当位置。在心电图机妥善接地后接通电源，预热5min。
安放电极。把准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再涂上导电糊，以减小皮肤电阻。 连接导联线。按所用心电图机之规定，正确连接导联线。一般以5种不同颜色的导联线插头与身体相应部位的电极连接，上肢：左黄、右红；下肢：左绿、右黑。

16 调节基线旋动基线调节钮，使基线位于适当位置。
输入标准电压。打开输入开关，使热笔预热10min后，按动1mV定标电压按钮，再调节灵敏度（或增益）旋钮，标准方波上升边为10mm。开动记录开关，记下标准电压曲线。 记录心电图。旋动导联选择开关，依次记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等导联的心电图。 记录完毕，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀。将心电图机面板上的各控制钮转回原处，最后切断电源。 取下记录纸，记下导联、受试者姓名、年龄、性别及实验日期。 测量Ⅱ导的P波、R波、T波振幅，P-R、Q-T、R-R间期，并计算心率。

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18 注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点；测量负向波振幅时，从参考水平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。P波振幅的测量以P波起始部的水平线为参考水平线；QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量是以QRS波群起始部的水平线为参考水平线。

19 心率的测定 测定相邻的两个心动周期中的P波与P波或R波与R波的间隔时间，按下列公式进行计算，求出心率。如心动周期的时间间距显著不等时，可将五个心动周期的P-P或R-R间隔时间加以平均，取得平均值，代入下列公式： 心率(次／min)=

20 注意事项 测定血红蛋白含量时应保持足够光线； 盐酸酸化时间不要低于10min; 血液和盐酸混合时不可剧烈震荡；
蒸馏水需逐滴加入，多做几次比色，以免稀释过量； 比色时将玻璃棒取出。

21 判断红细胞凝集，要有足够时间（10-15min)
载玻片须清洗干净；

22 测压时室内须保持安静，以利听诊。 戴听诊器时，务使耳具的弯曲方向与外耳道一致，即接耳的弯曲端向前 压脉带裹绕要松紧适宜，并与心脏同一水平。 重复测压时，须将压脉带内空气放尽，使压力降至零位，而后再加压测量。

23 心电图机必须接地良好，以防交流电干扰。 电极板和皮肤间要接触良好。 受试者应呼吸平稳、肌肉放松，以防肌电干扰。

24 参考结果-兔血红蛋白含量 兔血红蛋白含量： 11.9g/100ml血液(8-15)

25 参考结果-正常血压 收缩压100-120mmHg，舒张压60-80mmHg 记录方式120/80mmHg 或：16/10.7 kpa
WHO规定，血压超过160/95mmHg为高血压。

26 正常心电图

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28 正常心电图波形特点 P波 振幅：肢体导联≤0.25mV；胸导联≤0.20mV。 R波
振幅：I导联的R波≤1.5mV； V1导联的R波≤1.0mV；V5导联的R波≤2.5mV；aVR导联的R波≤0.5mV；aVL导联的R波≤1.2mV；aVF导联的R波≤2.0mV。 T波 振幅：一般不应低于同导联R波的1/10。

29 R-R间期 Q-T间期 其受心率快慢影响较大，一般心率越快，QT间期越短，反之则越长。正常范围为0.32～0.44s。 P-R间期
QRS波群 QRS波时间：0.06～0.10s R-R间期 正常范围为0.6～1 s，平均0.8s

30 正常心率 成年人安静时的正常心率有显著的个体差异,平均在75次/分左右(60—100次/分之间)。正常心率可因年龄、性别及其他生理情况而不同。

31 参考实验结果（总结） 兔血红蛋白含量：11.9g/100ml血液(8-15) 血型：ABO血型；Rh血型 血压 心电图
一般范围：收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg 记录方式120/80mmHg 心电图 P波 ≤0.25mV；胸导联≤0.20mV T波<R波的1/10 Q-T间期: 0.32～0.44s P-R间期: 0.12～0.20s R-R间期: 0.6～1 s，平均0.8s 心率: 平均在75次/分左右(60—100次/分之间)

32 附：心电图常见问题（参考） 交流电干扰 在基线上可见规则的细小杂波，其频率每秒50周，系交流电干扰。出现这种情况应检查心电图机和地线是否接好、电极板有无不洁与生锈及缚的是否合适，必要时暂停使用附近的理疗机、X光机等。如不能消除上述因素，则可能是由于心电图机内部故障或导联线的损坏。

33 肢体活动对基线的影响 在描记心电图过程中，患者由于手脚或身体移动，可造成基线不稳甚至波形异常。图中高耸的波形颇似异位心室搏动，实际是肢体移动造成的伪差。

34 肌肉震颤 图中基线出现一系列快速、不规则的细小芒刺样波动，使心电图波形失真，容易误诊为心房颤动波。这种情况下是由于被检者精神法过分紧张，或因寒冷四肢肌肉未能松弛，或电极与皮肤接触太紧，产生肌肉颤动所致。

35 呼吸对基线的影响 图中呼吸呈有规律的上下起伏，从而影响了心电图的观察与判断。排除这种伪差需要患者配合，保持平稳呼吸或暂时憋住呼吸。

36 导联线连接错误 图A：Ⅰ、aVL导联P-QRS-T波群倒置，aVR导联P波直立。肢体导联的图形颇似右位心，但心前导联却与正常一样，R波自右至左逐渐增高，S波逐渐缩小，为心前导联的正常图形，不符合右位心，这是由于左、右上肢导线接错所致。

37 图B：左、右上肢导线纠正后的记录：肢体导联出现正常的图形。Ⅰ导联为上图AⅠ导联的翻转，Ⅱ导联为上图Ⅲ导联图形，Ⅲ导联图形为上图Ⅱ导联的图形，aVR为上图aVL的图形，aVL为上图aVR的图形。

38 心电图基线不稳 第一段基线位置适宜，P-QRS-T波群的振幅如实地被记录。第二段由于基线位置偏高，R波的振幅没有被充分显示出来，所以较前者降低。S波加深，大概是热笔碰撞当杆后引起的弹性反跳所致。第三段基线位置偏低，致使S波的深度变浅，波形变钝。

39 停机伪差 系Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的记录。Ⅰ、Ⅱ导联最后一个T波形状变窄，Ⅲ导联最后一个QRS-T波群都变窄，PR段缩短。这是由于变换导联时，机器在行将停止运转时走纸速度减慢所致。

40 走纸不匀 心电图机由于纸轴运转发生故障，走纸速度不均匀，可使波形发生改变。第3个搏动的T波窄而尖，第9个搏动的P波小而尖，与前一P波距离缩短，PR间期与QRS波群时间缩短，这些是由于走纸速度突然减慢所致。

41 心电图导联 将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联

42 标准导联 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。

43 Ⅰ导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连

44 Ⅱ导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连

45 Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联

46 图形

47 单极肢体导联 将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF）

48 加压单极肢体导联 Gold-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联

49 图形

50 胸导联 亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联

51 导联位置 Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间
腋前线 腋中线 Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平 V1 V2 V3 V6 V4 V5

52 图形