第二章 心跳骤停与心肺复苏 四、自动体外心脏除颠器(AED)及其使用 （一）心脏电击除颤的原理

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1 第二章 心跳骤停与心肺复苏 四、自动体外心脏除颠器(AED)及其使用 （一）心脏电击除颤的原理
心脏电击除颤，简称除颤(defibrfllation), 是使除颤器在瞬间放出的电流通过心脏，以终止心脏所有的心电活动，帮助患者恢复正常心跳。 （二）AED使用方法 ♦解开患者胸前的衣服，擦干净患者胸部。 ♦把AED放在患者身旁，将AED的两个电极片（按照使用提示）贴在患者左下胸和右上胸部位皮肤上。 ♦打开AED的电源开关。提醒现场所有人，包括抢救者自己不要接触患者，等待AED分析心律。 ♦若AED显示“建议电击”，应再次大声提醒现场所有人不要接触患者，并确认没有人接触患者。 ♦按下“电击”键除颤。 ♦电击除颤后应立即对患者实施心肺复苏，持续2分钟后由AED分析心律。 ♦若AED显示“不需电击”，应立即对患者实施心肺复苏，持续2分钟后由AED分析心律。 ♦在患者尚未恢复知觉或专业医务人员尚未到达前，应重复心肺复苏和AED的交替使用。

2 第二章 心跳骤停与心肺复苏 —、基本生命支持与生存链
基本生命支持包括人工呼吸、胸外心脏按压和早期电除颤等现场基本抢救技术。基本生命支持的目的是使患者尽早恢复其自主心肺功能。 生存链包括“早期识别、求救；早期心肺复苏；早期电除颤和早期高级生命支持”四个环节。前三个环节为基本生命支持的内容。 二、心跳骤停的现场判断 ♦意识突然丧失，对呼唤、拍打等各种刺激均无反应。 ♦呼吸停止。 ♦口唇、面色及全身皮肤青紫或苍白。 ♦大动脉搏动消失。 ♦心音消失。 ♦血压测不到。 ♦部分患者可出现短暂（约持续数秒）的四肢抽动和大小便失禁。 注意：前两项是判断心跳骤停的主要指征,具备这两条即可判断患者已发生心跳骤停，应立即拨打急救电话并进行释心肺复苏。

3 第三章 气道异物阻塞的急救方法 一、上腹部冲击法和胸部冲击法介绍 1.上腹部冲击法(又称海氏法，Heimlich maneuver)
解救方法如下：(图示6) ♦救护者站在患者背后双臂环抱患者上腹部，让患者上身向前倾。 ♦救护者一手握拳，将拇指侧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处，另一手掌紧握握拳手，两手用力向患者腹部后上方冲击式挤压，约每秒钟冲击一次，可连续5次，每次冲击动作要明显分开。 ♦如异物未被排出，可重复上腹部冲击动作。 2.胸部冲击法(压胸法） 如患者是孕妇或由于肥胖不适宜使用腹部冲击法时，救护者可按压患者胸骨下半段（避免压迫剑突)。连续按压5次后观察效果，无效时可重复进行。 如患者意识丧失，应立即呼叫救护车，并对患者施行现场心肺复苏抢救。 二、婴儿（1岁以下）现场急救方法 确定患儿发生了气道异物阻塞，如患儿不能哭、咳嗽，甚至不能呼吸，救护者可采取拍背或胸部冲击法解救。 （一）拍背法(图示7) 将患儿身体俯卧在救护者的前臂上，头部向下。救护者用手支撑患儿的下颏及胸部，用另一只手的掌根在患儿背部的两肩胛骨之间拍击5次(5秒钟)。如异物未被排出，可采取胸部冲击法。 （二）胸部冲击法(图示8) 将患儿身体仰卧在救护者的前臂上，头部向下。救护者用手支撑患儿的头部及颈部，用另一只手两指在患儿的胸部正中两乳头连线下方，连续按压5次后，检查口腔，用手取出阻塞物。如无效应在送往医院抢救的途中继续重复进行。

4 第四章 创伤现场救护四项技术 一、止血 （一）出血常见症状 1.外出血 ◎动脉出血：血色鲜红，出血呈喷射状。
◎静脉出血：血色暗红, 血液从伤口涌出。 ◎毛细血管出血：血色鲜红，血液从伤口缓慢渗出。 2.严重出血 发生严重的外出血或内出血时，伤员面色苍白、脉搏微弱并增快，感觉口渴、头晕、浑身无力，甚至发生休克及昏迷。 （二）外出血的止血方法 1.直接压法 ♦检查伤口是否有异物。 ♦如伤口无异物，将敷料铺在伤口上然后用手直接压迫，如无敷料，可用洁净的手帕等物代替。 ♦注意压力必须是持续的，不可时紧时松，否则不能达到止血效果。 2.间接压法 如伤口内嵌入较大异物(如刀子、玻璃碎片）或在直接压法无效时，应在伤口四周施压，可将大量敷料置于异物周围并包扎固定，达到止血效果。 3.抬高伤肢 如果是四肢出血，在可能情况下，将伤处抬高至心脏位置以上，可减慢出血速度。 4.固定伤处 避免活动，可减慢出血速度，协助止血。

5 第四章 创伤现场救护四项技术 (三)、止血带法
主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。 A、止血带结扎法橡皮止血带使用方法：左手拿橡皮带、后头约16cm要留下；右手拉紧环体扎，前头交左手，中食两指挟，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血带止血，而现场又无橡胶止血带时，可在现场就地取材，如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时，放平入环，拉紧固定。用线绳或麻绳止血时，可绞紧固定。 B、.使用止血带时应注意的问题 （1）止血带一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下才选用，如使用不当可造成肢体坏死，慎用。 （2）止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。 （3）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。 （4）要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。 （5）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。医.学教育网搜集整理结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。 （6）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死。