中毒型菌痢 四川大学华西二院儿科.

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1 中毒型菌痢 四川大学华西二院儿科

2 概 述 菌痢分型：急性<2个月 慢性>2个月 普通型 迁延型 轻型 急性发作型 中毒型 隐匿型
概　　述 菌痢分型：急性<2个月 慢性>2个月 普通型 迁延型 轻型 急性发作型 中毒型 隐匿型 中毒型菌痢(毒痢)—菌痢的危重型/暴发型。

3 中毒型菌痢 (bacillary dysentery,toxic type)
简称毒痢，是菌痢的危重型，又称暴发型 临床特点： 早期消化道症状轻或无 发病急、高热、抽搐，很快出现呼吸循环衰竭。 消化道症状：早期轻/无，易误诊。24小时内多有腹泻。 2~7岁体健小儿。

4 一、病 原 １．病原分型 毒痢病原同一般菌痢——痢疾杆菌，属肠杆菌科，志贺菌属（痢疾杆菌），有菌毛而无鞭毛的短小G-杆菌。
一、病　　原 １．病原分型 毒痢病原同一般菌痢——痢疾杆菌，属肠杆菌科，志贺菌属（痢疾杆菌），有菌毛而无鞭毛的短小G-杆菌。 按菌体抗原和生化反应分4群，47个血清型。

5 ２．耐药性与毒素 耐药性 近年耐药增多与抗生素广泛应用、耐药R因子传递有关。 毒素 痢疾杆菌均可产生内毒素，出现全身毒血症表现
A群菌产生外毒素多肽，与局部侵袭力有关。局部损伤、细菌繁殖、产生毒素。A群毒性大、症状重。

6 ３．生存能力 耐寒冷和潮湿，不耐干和热 生存时间： 冰冻——数周~1年 泥土——1~2个月 水奶——2~3周 水果——1~2周
　粪便——数时~数日 　 煮沸——立即死亡

7 二 、发病机理 毒素与休克 微循环障碍

8 菌痢发病机理示意图 痢疾杆菌 胃 胃功能健全 吞入菌少 细菌灭活、排出体外（多数） 肠道 肠IgA正常 菌群正常 细菌被排出体外
吸附于肠粘膜 IgA　菌群失调 粘膜坏死脱落 普通型菌痢 毒素体液因子 特异体质 中毒型菌痢 （微循环障碍） 毒素吸收 生产繁殖 产生毒素

9 三、 临床表现 潜伏期：一般1~2日（2小时~7日）

10 临床表现 临床特点： 多见2~7岁，健壮儿童。 大多发病急，病情发展快。 常伴高热，中毒症，反复惊厥。

11 临床表现 早期消化道症状轻或无，常易误诊 肛试子或生理盐水灌肛，可发现肠炎改变 一般24小时内出现腹泻及痢疾样大便 出现呼吸和/或循环衰竭

12 1．休克型（循环衰竭型） 面色发绀、烦躁不安、中毒面容、肢冷花纹 脉搏细弱、血压降低，尿少口渴、意识障碍。

13 ２．脑型（呼吸衰竭型） 早期： 嗜睡、烦躁、头痛、呕吐，面色差，呼吸快。 后期：
　嗜睡、烦躁、头痛、呕吐，面色差，呼吸快。 后期： 　昏迷抽搐、呼吸不整，双瞳不等或时大时小，光反射弱。重者发生脑疝。

14 ３、混合型 具以上两型表现 病情较重、病死率高。

15 四、实验检查 １．血象检查 常为感染性血象，白细胞总数和中性细胞增高，重症伴贫血。

16 ２．大便检查 大便外观、镜检： 病初无腹泻：灌肛，大便沉渣镜检提示肠炎改变。
出现腹泻时：初可为稀水便，以后为粘液脓血便。镜检：较多红白细胞、查见脓球巨噬细胞

17 大便培养 多次送检培养有痢疾杆菌生长，是菌痢确诊依据。 提高阳性率应注意以下几点： 早期新鲜 脓血粘液便 不含尿液 标本不宜太少 治疗前采便

18 ３．其　他 免疫荧光：快速、简便、经济，有助早期诊断 大便抗原成份复杂，易有假阳性。 核酸检查： 用于治疗后 查死菌DNA 培养阴性病人。

19 五 、诊断与鉴别诊断 流行病学：夏秋季，不洁饮食、痢疾接触史。 年龄体质：多见2-7岁，体质较好。 临床特点：

20 与诊断有关的临床特点 发病急，发热伴中毒症或反复惊厥。 消化道症状早期轻或无，后出现腹泻、痢疾样大便。
大便镜检较多红白细胞，查见脓细胞、巨噬细胞。 早期出现呼吸、循环衰竭。 大便培养痢疾杆菌生长（阴性不能排除）

21 鉴别诊断 乙型脑炎 夏季、幼童突然高热、昏迷、抽搐，易误诊毒痢脑型。 脑脊液、血清学、大便检查可鉴别。

22 鉴别诊断 败血症： 中毒症、循环衰竭，易误诊毒痢休克型。 感染灶、血培养、大便检查可鉴别。

23 鉴别诊断 高热惊厥： 发热、抽搐次数少，一般情况好。

24 鉴别诊断 重症肺炎： 易误诊毒痢脑型 肺部体征、X片可鉴别。

25 六、 治　疗 治疗原则： 　 1、隔离护理。 　 2、加强抗菌治疗。 　3、降温止痉。 　 4、激素的应用。 　5、防治脑水肿、呼衰。 　 6、防治循环衰竭。

26 １．隔离、护理： 消化道隔离 卧室安静、空气流通 防止褥疮 保持呼吸道通畅 注意水电解质平衡，营养补充 酌情专人守护或心电监护，密切观察病情

27 ２．抗菌治疗 使用药物： 早期使用敏感药物，两药联用，静脉给药。 停药指征： 体温正常，症状消失，大便常规及培养正常。 疗程不少于一周。

28 ３． 降温止惊： 可用药物、物理降温，酌情使用亚冬眠疗法

29 ４ ．激素应用 具有抗炎、抗毒、抗过敏和降温、解痉、改善微循环作用。可酌情使用

30 ５．防治呼吸衰竭 给氧、吸痰、保持呼吸道通畅 酌情用鼻罩、头罩、呼吸末正压给氧、人工呼吸器、雾化吸入、解痉、祛痰、吸痰、迫背、体位引流

31 ６．防治脑水肿 减轻脑水肿 20%甘露醇：3-5ml/kg/次，3-4次/日，快滴，限总液量及含钠液入量，重者利尿加用激素。
皮质激素：可常规使用，一般用地塞米松

32 改善脑循环： 抗胆碱能药：解除气管痉挛、血管痉挛、抑制腺体分泌，稳定溶酶体兴奋呼吸中枢，改善脑循环。 常用山莨菪碱(654-2) mg/kg/次。 吸兴奋剂：酌情选用（尼可刹米、山梗茶碱）

33 ７． 防治循环衰竭 补充血容量 补液原则：先快后慢、先盐后糖、先胶后晶、液量酌情。 纠正酸中毒

34 血管活性药 使用条件：充分扩容、纠酸后，心衰、呼衰处理后。 使用原则：小剂量、短时用，收缩、扩张血管药联合用

35 皮质激素 大剂量、短疗程 休克表现为主用氢可，脑病症状突出选地米。

36 谢谢