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心内科患教——血压篇
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目 录 冠心病基础知识 高血压疾病知识简介 预防冠心病：降压是关键
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那些因心脏病不幸逝世的明星 相声大师 马季 相声表演艺术家 侯耀文 毛泽东的特型演员 古月 夺去他们生命的罪魁祸首都是：冠心病……
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冠心病：人类健康“第一杀手” 我国每年有300万人死于心血管疾病 每11秒就有1人被心血管疾病夺去生命 每11秒 就有1人倒下
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什么是冠心病？ 冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称
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冠心病有哪些类型呢？ 胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂 胸痛；气促，出汗；头晕、恶心、呕吐；心律失常、心悸
未能预期到的突然死亡
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冠心病常见的症状 胸骨后或心前区出现疼痛，疼痛有时会 牵扯到肩部、左臂内侧、手指及咽部 疼痛可表现为烧灼、酸胀、紧缩或憋闷 感
疼痛因情绪剧烈波动、较强体力活动、 饱餐和寒冷等诱发 疼痛一般3-5分钟可缓解 如果发作频繁、持续时间长，需警惕“ 急性心肌梗死”，应尽快就医 有些患者无明显的不舒服
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引起冠心病的危险因素有哪些？ 高血压 您需要及时纠正、治疗可控制的危险因素 高胆固醇血症 糖尿病 吸烟 缺乏体育锻炼 年龄增加 肥胖和超重
男性 压力过大 心脏病家族史 可控制的危险因素 不可控制的危险因素
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动脉粥样硬化是冠心病的元凶 动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变 得狭窄
小米粥样的脂质是由于低密度脂蛋白胆固醇过多，慢慢沉积在血管 壁上造成的 动脉粥样硬化斑块
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高血压与动脉粥样硬化的关系 高血压使血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在 冠脉上，造成动脉粥样硬化
同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使 血管狭窄
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我的血压是160/100mmHg，算不算高呢？
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什么是高血压？ 高血压病 收缩压 和/或 舒张压 >140mmHg >90mmHg 非同一天3次 测量血压
未服用降压药 非同一天3次 测量血压 血压即使<140/90 mmHg 有高血压病史 已服用降压药 测量血压
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什么是清晨高血压？ 清晨（6:00—10:00）是一天中血压最高和波动最大的时段，也是卒 中和心梗最高发的时段
清晨高血压：清晨时段（早晨6点至10点）的诊室血压超过 140/90mmHg，家庭自测血压超过135/85mmHg Types of Morning Hypertension For patients with high BP, this circadian pattern is no different but may be associated with poor health outcomes. In patients with hypertension, BP follows a nadir occurring during the nighttime hours and a surge occurring during the early morning period (6 AM-12 PM). This phenomenon is referred to as morning hypertension. Two types of morning hypertension exist. Patients who demonstrate persistently high BP from nighttime to morning are referred to as "nondippers," as their BP remains elevated nocturnally. The second type is morning surge hypertension (MSH), which is associated in part with the extreme dips of nocturnal BP. For these hypertensive patients, their nighttime BP is >20% lower than their daytime BP. 1.Hoshide S, Kario K, Hoshide Y, et al. Associations between nondipping of nocturnal blood pressure decrease and cardiovascular target organ damage in strictly selected community-dwelling normotensives. Am J Hypertens. 2003;16: 2.Kario K, Yasui N, Yokoi H. Ambulatory blood pressure monitoring for cardiovascular medicine. IEEE Eng Med Biol Mag. 2003;22:81-88. 3.Kario K, Shimada K, Pickering TG. Abnormal nocturnal blood pressure falls in elderly hypertension: clinical significance and determinants. J Cardiovasc Pharmacol. 2003;41 Suppl 1:S61-66.
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高血压有哪些临床表现？ 大多数高血压没有明显症状 有的高血压患者会出现以下症状 头痛 失眠 头晕 眼花 没有症状 没有危害 ≠
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高血压：无声的杀手！ 高血压 高血压——导致死亡的第1大危险因素！ 眼底出血 视力下降 甚至失明 动脉硬化 慢性肾病 尿毒症 冠心病
心力衰竭 … 脑卒中 动脉硬化 慢性肾病 尿毒症 高血压 眼底出血 视力下降 甚至失明 高血压——导致死亡的第1大危险因素！
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如何降压？ 降压达标是高血压治疗的关键！ 非药物治疗 （生活方式干预） 药物治疗 合理膳食 戒烟限酒 在医生的指导下，根据个体情况选择药物。
适量运动 在医生的指导下，根据个体情况选择药物。 最好选择，每日一次能持续控制血压的药物。 心理平衡 降压达标是高血压治疗的关键！
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降压达标的“标”是指什么？ 患者人群 降压目标值（mmHg） 普通高血压患者 140/90 糖尿病和肾病患者 130/80
65岁及以上的老年人 150/90
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清晨血压达标更重要 清晨血压达标意味着24小时血压达标
清晨血压控制在＜135/85mmHg以下，意味着24小时血压得到严格控制，如此带来的保护作用远远高于基于诊室血压评估结果
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非药物治疗是基础 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡 生活方式干预 应贯穿于整个高血压治疗过程中！
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非药物治疗——合理膳食 在日常饮食中您应做到“三多三少” －多吃新鲜水果、粗粮等 －多吃豆制品 －多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等）
◆“三少”，即少脂、少食、少盐 －少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物 －少食：每日应控制总热量、少吃多餐，达到或维 持合适体重 －少盐：每日食盐摄入量应小于6克
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非药物治疗——戒烟限酒 吸烟是头号健康杀手 吸烟是心血管疾病最主要的可控危险因素 建议适度少量饮酒
烟中含有尼古丁等20多种有害物质，尼古丁可使 冠状动脉痉挛收缩，引起心绞痛，促进心肌梗死的发生 吸烟是心血管疾病最主要的可控危险因素 无论烟龄多长、烟瘾多大，只要戒烟，心脏病的风险马上降低戒烟还能降低肺部疾病和癌症的危险 建议适度少量饮酒 酒精可转化为甘油三酯，使血脂升高，促进动脉粥样硬化，引起心脑血管疾病。大量饮酒还可诱发急性心肌梗死
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非药物治疗——适量运动 运动的方式因人而异 运动量要适当，可根据您的身体状况而定 运动时间和频率也要掌握好
一般可选择散步、慢跑、打太极、游泳等为宜 运动量要适当，可根据您的身体状况而定 运动结束后以不感到疲劳为适度。运动要量力而行、循序渐进、 贵在坚持 运动时间和频率也要掌握好 建议每周运动三至五次，每次时间半小时到一小时。切记运动前不要吃得太饱，饭后不能马上运动。
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非药物治疗——心理平衡 树立健康的人生观，时刻保持愉悦心情 多于朋友、家人、医生等沟通交流 无论遇到什么事情，都要心态平和、泰然处之
一旦患病，情绪低落或抑郁、心情不好、易怒易激 动都是很正常的，这些往往是疾病本身带来的生理 状态的改变，一定要有耐心
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常用的降压药有哪些？ 钙离子拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿剂 β-受体阻滞剂
以下五类降压药是根据作用机制不同来分类 钙离子拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿剂 β-受体阻滞剂
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降压药物选择的基本原则 选用降压药的原则 降压效果好，能使血压维持在正常水平 24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低
安全性好，长期服用无肝肾毒性 无药物相互作用，便于联合用药
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高血压是慢性病，需坚持服药、坚持测血压、坚持随诊
血压降下来了，不头晕了是不是可以停药了呢？
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降压治疗： 需坚持服药、坚持测量、坚持随诊
高血压是慢性病，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗。用药不规律会造成血压波动大，易引发心脑血管意外。 坚持服药：长期控制血压，减少心血 管事件 坚持测量：了解晨起和服药前血压控 制状况，远离事件威胁 坚持随诊：接受专业医护指导，随时调整治疗方案，实现血压长期平稳控制
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