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原发性高血压
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概述 关于高血压，正确的有 A.收缩压≧140mmHg同时舒张压≧ 90mmHg才达诊断标准
B.是心脑血管病最主要的危险因素，但一般不会引起肾病 C.多为继发性高血压 D.我国南方高于北方，农村高于城市，男性多于女性 E. 我国高血压病的控制情况不容乐观
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概述 关于高血压，正确的有 A.收缩压≧140mmHg同时舒张压≦90mmHg才达诊断标准
B.是心脑血管病最主要的危险因素，但一般不会引起肾病 C.多为继发性高血压 D.我国南方高于北方，农村高于农村，男性多于女性 E. 我国高血压病的控制情况不容乐观
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概述 定义：血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。 标准：收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧ 90mmHg
危害：严重影响心、脑、肾。 是心脑血管病最主因 发病率：极其高，北方高于南方，城市高于农村 控制情况：极差
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高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量已达2亿，每年增加300多万人。 在我国，每5个成人中有1人患高血压 万人 发病率 患病人数
20000 我国高血压病患者数量已达2亿，每年增加300多万人。 在我国，每5个成人中有1人患高血压 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 由于我国人口年龄的增长、饮食结构变化和盐摄入量的增加，我国高血压病患者显著增加。 1958年的发病率为5.11% 1980年进行了全国大规模的抽样普查，除台湾省以外都参加了这次普查。15岁以上人群高血压总患病率为7.89%。 1991年普查显示，我国高血压患病率已达11.26%，较 年10年间增高25%，即90年代初，我国已有高血压患者9500万。 1996年调查，这种升高的势头仍在持续。 2002年底调查，我国高血压患者数量已达1.5亿，并且还在以每年300多万人的速度增多 1959年 1979年 1991年 2012年 发病率 患病人数
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我国高血压控制任务艰巨 知晓率低(50%) 治疗率低(40%) 控制率低(10%)
而在中国，高血压的治疗和普及工作已经开展了20多年，最近的调查仍显示我国1.3亿的高血压患者,中不到1/3的患者在服药，而控制率仅仅只有8.1%中国
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病因 关于高血压病因，正确的有 A.高血压与遗传关系不大，不必询问患者有无高血压家族史 B.用动物油代替植物油炒菜，可减少该病发生
C.百度程序师极有可能比富士康普通工人患病率高 D.肥胖只是影响外表，跟高血压没什么关系 E.避孕药、SAHS与高血压无任何关联性
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病因 关于高血压病因，正确的有 A.高血压与遗传关系不大，不必询问患者有无高血压家族史 B.用动物油代替植物油炒菜，可减少该病发生
C.百度程序师极有可能比富士康普通工人患病率高 D.肥胖只是影响外表，跟高血压没什么关系 E.避孕药、SAHS与高血压无任何关联性
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病因 1.遗传 2.饮食：盐、饱和脂肪酸（动物油）、大量饮酒 3.精神应激：脑力劳动 其他：肥胖 避孕药 SAHS
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发病机制 原发=机制尚不明确 病因 血压主要由心排量、外周血管阻力决定 外周血管阻力增高机制： 交感神经兴奋——β受体阻滞剂
水钠潴留——利尿剂 RAAS激活—— ACEI、ARB … 病因
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临床表现 关于高血压的临床表现，正确的有 A. 患者往往以突发头痛、头晕而就诊，所以高血压起病较急
B. 一患者血压180/110mmHg，其肯定有头痛、头晕等症状高血压 C.血压水平常因疲劳、紧张而暂时升高 D.多有心脏体征 E.高血压的主要危害不在其自身引起的症状而在于其并发症
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临床表现 关于高血压的临床表现，正确的有 A. 患者往往以突发头痛、头晕而就诊，所以高血压起病较急
B. 一患者血压180/110mmHg，其肯定有头痛、头晕等症状高血压 C.血压水平常因疲劳、紧张而暂时升高 D.多有心脏体征 E.高血压的主要危害不在其自身引起的症状而在于其并发症
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临床表现 起病缓慢，早期常无症状 发现方式：体检、症状、并发症 症状不一定与血压水平成正比，疲劳、紧张时加剧，休息后缓解
其主要危害：并发症——对重要脏器产生损害
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临床表现 关于高血压的并发症，正确的有： A.常受影响的器官有心、脑、肾、眼，损伤的组织主要是血管 B.对心脏的影响主要是导致左心衰与冠状动脉粥样硬化 C.对脑的影响主要有脑出血和脑动脉粥样硬化等 D.可致肾血管病变，影响肾功能 E. 可出现眼底渗血、出血致视力、视野异常。
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高血压-脑动脉瘤-脑出血
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脑动脉粥样硬化
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左心肥厚
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眼底出血
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眼底出血
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眼底镜
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正常眼底
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眼底渗血、出血
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临床表现 关于高血压的并发症，正确的有： A.常受影响的器官有心、脑、肾、眼，损伤的组织主要是血管 B.对心脏的影响主要是导致左心衰与冠状动脉粥样硬化 C.对脑的影响主要有脑出血和脑动脉粥样硬化等 D.可致肾血管病变，影响肾功能 E. 可出现眼底渗血、出血致视力、视野异常
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并发症 主要致血管病变 脑：脑出血、脑动脉粥样硬化 心：心衰、 冠状动脉粥样硬化 肾：肾小动脉病变影响肾功能 眼：眼底渗血、出血致视力、视野异常
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高血压急症 高血压危象：因劳累等，在高血压基础上发生暂时性全身 细小动脉强烈痉挛，血压突升，可出现心悸气急、视力模糊等。
高血压脑病：因劳累等，在高血压基础上发生暂时性脑 细小动脉强烈痉挛，致脑水肿，出现颅内压增高症状（头痛、 呕吐、意识障碍等）。
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检查 目的：？
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检查 目的：发现血管危险因素(血糖、血脂) 了解靶器官（心、脑、肾、眼）的损害情况
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诊断 下列说法正确的有： A.患者平静时方可测量 B.测量位置为前臂 C.需测2-3次，取最高值
D.只要有一次测血压高于正常值，即可诊断为原发性高血压 E.发现血压高应追问患者有无肾上腺、肾病病史， 必要时行肾上腺彩超、CT和肾功能检查
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CT
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诊断 下列说法正确的有： A.患者平静时方可测量 B.测量位置为前臂 C.需测2-3次，取最高值
D.只要有一次测血压高于正常值，即可诊断为原发性高血压 E.发现血压高应追问患者有无肾上腺、肾病病史， 必要时行肾上腺彩超、CT和肾功能检查
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诊断 患者平静时方可测量 测量位置为上臂、肱动脉 需测2-3次，取均值 排除继发因素，如嗜铬细胞瘤（肾上腺肿瘤的一种）、肾炎
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男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月。
患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/80mmHg，间断服用硝苯地平。近2个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。 既往无糖尿病、冠心病史。 吸烟20年，每天1包，少量饮酒。 父54岁时死于高血压病、脑出血。 查体：双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，双下肢不肿。 辅助检查：总胆固醇5.1mmol/L，空腹血糖9.0mmol/L。
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血压水平分类和定义 分 类 收缩（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压
分 类 收缩（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ＜90 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。
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高血压分级与风险分层 八大危险因素： 问诊：性别、年龄、家族史、肥胖、吸烟 检查：血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸
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高血压分级与风险分层 靶器官损害 轻：无症状，只是检查有轻度异常 临床疾患 重：出现症状
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治疗 不正确的有： A.一明显头晕的高血压患者，在诊所治疗后头晕消失，所以不必再去医院浪费钱财进一步检查、治疗
B.对高血压患者，查血糖、血脂纯属浪费MONEY C.有高血压应迅速将血压降至正常 D.所有患者血压均应控制在140/90mmHg以下 E.控制水平应根据患者具体情况而定
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治疗 不正确的有： A.一明显头晕的高血压患者，在诊所治疗后头晕消失，所以不必再去医院浪费钱财进一步检查、治疗
B.对高血压患者，查血糖、血脂纯属浪费MONEY C.有高血压应迅速将血压降至正常 D.所有患者血压均应控制在140/90mmHg以下 E.控制水平应根据患者具体情况而定
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治疗 目的：降低并发症的发生，而非缓解症状 积极发现并干预其他血管危险因素 控制水平应根据患者具体情况而定，降压需缓慢
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治疗 关于高血压的非药物治疗，不正确的有： A.1度高血压主要通过生活干预控制，而2、3度高血压主要通过药物治疗
B.需低盐饮食，可用酱油等调味品增进食欲 C.植物油主含不饱和脂肪酸，不必限量 D.患者即使少量饮酒也不可以 E.运动可致血压升高，应多睡少动
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治疗 关于高血压的非药物治疗，不正确的有： A.1度高血压主要通过生活干预控制，而2、3度高血压主要通过药物治疗
B.需低盐饮食，可用酱油等调味品增进食欲 C.植物油主含不饱和脂肪酸，不必限量 D.患者即使少量饮酒也不可以 E.运动可致血压升高，应多睡少动
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非药物治疗（极其重要） 不论程度，均需要对生活方式干预： 控制体重 限盐 低脂饮食 戒烟、限酒 适当运动 减少心理压力
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药物治疗 适用范围： 严重者立即用药 2级——考虑开始用药 1级——生活习惯干预数周后仍高，需加药
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药物治疗 ACEI 卡托普利 贝那普利 依那普利 ARB 缬沙坦 氯沙坦 β受体阻滞剂 美托洛尔 阿替洛尔 CCB 硝苯地平 氨氯地平 利尿剂 氢氯噻嗪 吲达帕胺（寿比山）
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关于高血压的治疗原则，正确的有： A．发现高血压后，应迅速应用大剂量降压药把血压降至正常 B．服药一月后血压仍未降至正常，此时，不应再相信就诊 医生，应及时更换医生。 若服药一月后血压降至正常，以后不必再服用降压药 C．绝大多数患者需要终身服药 D．服药后头晕等症状消失即可，没有必要再去测量血压 E．应优先长效制剂、必要时联合用药、用药需注意个体化
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关于高血压的治疗原则，正确的有： A．发现高血压后，应迅速应用大剂量降压药把血压降至正常 B．服药一月后血压仍未降至正常，此时，不应再相信就诊 医生，应及时更换医生。 若服药一月后血压降至正常，以后不必再服用降压药。 C．绝大多数患者需要终身服药 D．服药后头晕等症状消失即可，没有必要再去测量血压 E．应优先长效制剂、必要时联合用药、用药需注意个体化
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降压药物应用原则 1.小剂量开始，根据需要逐步加量，需长期或终身应用 2.优先长效制剂 3.单药疗效不满意时，可联合用药 4.个体化
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伴临床疾患的降压治疗（了解） 降压药物同时有其他药理作用，故伴不同临床疾患时需选用 不同种类药物
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高血压急症的治疗 应以最大速度将血压降至正常
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高血压急症的治疗 应以最大速度将血压降至正常
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高血压急症的治疗 应尽快控制，但也要掌握速度 首选硝普钠
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护理 疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或直立性低血压有关 潜在并发症：高血压急症
疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或直立性低血压有关 潜在并发症：高血压急症 营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关 焦虑 与控制不佳、已发生并发症有关 知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识
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护理 疼痛：头痛 与血压升高有关
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护理 疼痛：头痛 与血压升高有关 静+降压药
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护理 有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或直立性低血压有关
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护理 有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或直立性低血压有关 避免受伤：注意防护
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直立性低血压 1.告诉病人直立性低血压表现为头晕、出汗等，首剂服药或加量时应特别注意 2.服药后要避免长时间站立； 改变姿势时宜缓慢；
服药时间选在休息时； 避免过热的水洗澡；（易出错） 不宜大量饮酒 3.发生时采取下肢抬高位平卧
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护理 潜在并发症：高血压急症 避免诱因：激动、劳累、寒冷等 监测：发现血压骤升、剧烈头痛、视力模糊时，应立即通知医生
护理：绝对卧床休息 尽早降压、注意滴速
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健康教育 疾病知识指导：告知危害，取得配合 饮食指导 ：低盐低脂 用药指导 ：长期维持治疗；按时按量；不可擅自停药
饮食指导 ：低盐低脂 用药指导 ：长期维持治疗；按时按量；不可擅自停药 运动指导 ：有氧运动 运动中最大心率＝170-年龄 自我监测指导：血压计比降压药性价比更高！
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健康教育
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关于高血压饮食不正确的是 A.肥胖者应减少热量摄入 B.饮食需注意多补充钾 C.饮食需注意多补充钙 D.允许少量适当饮酒 E.饮食需注意多补充钠
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关于高血压饮食不正确的是 A.肥胖者应减少热量摄入 B.饮食需注意多补充钾 C.饮食需注意多补充钙 D.允许少量适当饮酒 E.饮食需注意多补充钠
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关于对高血压健康教育的说法正确的有 A.需告知患者若不认真配合治疗，可能会出现脑卒中等并发症 B.若饮食、运动等不良习惯无法自控而改变，只要服药控制血压到正常，对血管影响也不大 C.鼓励患者运动，比如百米冲刺、千米长跑，足球、篮球等 D.无头晕等症状时不必服药，以免引起不良反应 E.在家服用降压药物只要严格按医嘱服药都会降至正常范围， 不必买血压计经常自测血压，浪费钱财
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关于对高血压健康教育的说法正确的有 A.需告知患者若不认真配合治疗，可能会出现脑卒中等并发症 B.若饮食、运动等不良习惯无法自控而改变，只要服药控制血压到正常，对血管影响也不大 C.鼓励患者运动，比如百米冲刺、千米长跑，足球、篮球等 D.无头晕等症状时不必服药，以免引起不良反应 E.在家服用降压药物只要严格按医嘱服药都会降至正常范围， 不必买血压计经常自测血压，浪费钱财
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预后 控制理想，预后良好 控制不佳，可造成心、脑、肾、眼严重损害，甚至死亡 提示我们积极向患者做健康指导，让患者取得配合极其重要！
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