猩 红 热 猩红热.

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1 猩 红 热 猩红热

2 概述 定义： 猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。 范围：丹痧、疫痧、疫疹、烂喉痧、烂喉丹痧等。 发病季节：冬春 年龄：2～8岁 并发症：心悸、水肿、痹症等 概述

3 病因 感受猩红热时邪 病位 肺胃 病机 热蕴肺胃,上熏咽喉,外泄肌肤. 病因病机

4 【病因病机】 卫为邪郁——发热，微恶风寒 邪郁肺卫 邪毒入里—蕴于肺胃——咽喉红肿 猩红热时邪 正盛邪实——壮热、口渴 疹后阴伤 邪入气分
热毒灼喉——咽喉糜烂 午后低热 口干唇燥 皮肤脱皮 舌绛干燥， 起刺 杨梅舌 热毒外窜——肌肤丹痧显露 邪入营血 心肝俱病—神昏惊厥 营血热炽，痧疹密布 邪毒伤及心气—心悸 邪毒流窜关节—关节红肿灼热 余邪内归肺脾肾－水肿

5 诊断 诊断1 1、诊断要点 （1）与病人接触史，潜伏期1～7天。 （2）临床表现
前驱期：<24h,起病较急，高热，畏寒，咽痛，全身不适。咽及扁桃体有脓性分泌物。软腭充血，可见针尖大小出血点或红疹；白草莓舌。 诊断1

6 诊断 出疹期：皮疹多在发热第二天出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于24小时内很快由上而下布满全身。为红色细小皮疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感。皮疹密集，疹间皮肤红晕。贫血性皮肤划痕、红草莓舌、环口苍白圈、帕氏线（pastia line）。 诊断2

7 诊断 诊断3 恢复期：皮疹按序消退，疹退后1周开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮。脱皮后无色素沉着
（3）实验室检查： 血分析：WBC1-2万，N%>0.8，有时胞浆中见到中毒颗粒 咽拭子培养：A族乙型溶血性链球菌 诊断3

8 鉴别诊断 麻疹 幼儿急疹 风疹 川崎病:发热时间长，可有草莓舌、猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇干裂、一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。 鉴别诊断

9 麻疹 风疹 猩红热 病原 全身症状及特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑
出疹顺序；退疹后色素沉着及脱屑 发热3-4天，出疹时热更高 风疹 风疹病毒 全身症状轻，淋巴结肿大及触痛 面部、躯干、四肢，疹退后无脱屑等 发热后半天至1天出疹 幼儿急疹 人疱疹病毒 一般情况好 一天出齐，次日消退 热退疹出 猩红热 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎，草莓舌，环口苍白圈 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，3-5天退疹后全身大片脱屑 发热1-2天出疹，出疹时高热

10 辨证论治 一．辨证要点:卫气营血辨证 １辨轻重 轻症：发热有汗，痧色红润，外 透顺利 重症：壮热无汗，痧色深紫挟有 瘀点瘀斑，喉烂气秽。
2、辨病程：前驱期、出疹期、恢 复期？ 3、辨并发症：心悸、痹证、水肿？

11 辨证论治 辨证论治 1.辩证要点 2 .治疗原则—清热解毒、清利咽喉 前驱期—发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现-邪侵肺卫
出疹期—壮热口渴、咽喉糜烂、皮疹猩红-毒炽气营 恢复期—口渴唇干，皮肤脱屑，舌红少津-疹后伤阴 2 .治疗原则—清热解毒、清利咽喉 病初－辛凉宣透，清热利咽 出疹期－清气凉营，泄火解毒 恢复期－养阴生津 辨证论治

12 3 .分证论治 （1）邪侵肺卫 证候：发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现为特征。 治法：辛凉宣透，清热利咽 方药：解肌透痧汤加减

13 3 .分证论治 （2）毒炽气营 证候：以壮热烦躁口渴、咽喉肿痛糜烂、痧疹密布色红如丹，草莓舌为特征。 治法：清气凉营，泻火解毒
方药：凉营清气汤加减 毒炽气营

14 3 .分证论治 （3）疹后伤阴 证候：以口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红少津为特征。热毒未清者有低热，咽痛等症。 治法：养阴生津，清热润喉
方药：沙参麦冬汤加减 疹后伤阴

15 本病的发生、发展、转归有一定的规律性，临床上可根据病程经过进行辨证。对于出疹期的治疗，也可用清瘟败毒饮。重用清热解毒药如野菊花、蒲公英、板兰根、石膏等，还需注意气机的宣畅，腑气不通要通腑泄热。
疹后伤阴也可用清咽养荣汤（西洋参、生地、麦冬、天冬、白芍、花粉、玄参、知母、茯神、甘草）余热未尽+连翘，咽喉不利+青果、桔梗，小便短赤+木通、灯心，大便干结+火麻仁、郁季仁。 临证用药

16 其他疗法 一 .外治法 二 . 中成药 １. 喉风散 2、超声雾化吸入 1 . 新癀片。 2 . 牛黄解毒片。 3 . 六神丸。
4 .清开灵、双黄连注射液。

17 三.西医治疗: 首选青霉素,3万~5万U/kg,分2次肌肉注射,疗程7~10天.重症用静脉滴注,10万~20万U/kg/天,分2次加入生理盐水中静脉滴注.疗程7~10天.青霉素过敏者改用大环内酯类或头孢菌素类. ASO滴度较高者,可用长效青霉素肌肉注射,每月1次，持续半年以上.

18 预防与调护 1、预防 2、调护 （1）控制传染源：病人隔离至症状消失，咽拭子培养链球菌阴性时解除隔离，易感人员应隔离7～12天
（2）切断传播途径 （3）保护易感儿童 2、调护 预防调护

19 4.恢复期： 有脱皮，以面部、手部较明显。 但无色素斑痕。