“大姨妈” 的烦恼 复旦大学附属妇产科医院.

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1 “大姨妈” 的烦恼 复旦大学附属妇产科医院

2 场景一 关键词： 月经 白带 月经是什么？月经周期的调节机制？如果可以，请画图表示。 正常月经周期是怎样的？李一既往月经周期正常吗？
李一，女，18岁。刚刚经历了紧张的高考，因月经6个月未来潮于2013年6月15日就诊于某医院。医师详细询问了李一的情况：12岁初潮，经期10-20天，月经周期30-60天，经量中等偏多，无痛经，近6月白带少。末次月经： 。未婚否认性生活史，既往史无特殊。 关键词： 月经 白带 月经是什么？月经周期的调节机制？如果可以，请画图表示。 正常月经周期是怎样的？李一既往月经周期正常吗？ 月经不来可能由哪些原因引起？李一的月经不来最可能的原因是什么？ 白带是由什么组成的？正常白带的形成和什么有关？ 医生进一步需要进行哪些检查？

3 场景二 体格检查：身高162cm，体重50kg，甲状腺未及肿大，乳房发育正常。 妇科检查（肛查）：外阴发育正常，阴毛分布呈倒三角形，肛查扪及子宫中位，正常大小，双侧附件区未扪及异常。 辅助检查： B超示子宫48*40*36mm，内膜6mm；左卵巢32*28*18mm；右卵巢31*26*16mm。 内分泌：FSH：3.37IU/L；LH：2.32IU/L；E2：37ng/ml；P：20ng/ml；T：0.45ng/ml；PRL：18.47ng/ml。 关键词： 激素 1. 激素分几类？性激素属于哪一类？上述FSH,LH,E2,P,T,PRL分别代表什么激素？它们在月经周期中是如何变化的？ 2. 对于否认性生活的患者在妇科检查时应注意什么？ 3. 原发闭经和继发闭经的区别？李一的诊断可能是什么？

4 场景三 医生诊断：继发性闭经。 予安宫黄体酮8mg，每天1次，连服7天。 李一服用后6月26日月经来潮，随后人工周期治疗2月。同年9月，李一开始了全新快乐的大学生活，未按医嘱定时医院随访。月经又开始不规律，10-20/60-90天，量中偏多，LMP： 。11.17无明显诱因出现月经量多如冲，自诉每小时需换一片日用卫生巾，后就诊当地医院予雌激素苯甲酸雌二醇4mg q8h，共12天，血未止，11.29外院超声提示：子宫内膜增厚，19mm。 关键词： 闭经治疗 月经量多 安宫黄体酮属于哪类激素药物？一般用于哪类功血治疗？ 人工周期治疗是什么？为什么要给李一进行人工周期治疗？ 月经量多可能是由哪些原因引起？ 雌激素止血的可能机制？对李一进行雌激素治疗合适吗？ 月经周期中内膜的病理变化特点？李一内膜厚由什么原因引起？

5 场景四 12月3日晨李一无明显诱因又出现经量明显增多，上厕所时晕倒1次，患者由家属陪同至我院急诊就诊，超声提示内膜增厚不均（20mm），宫腔见14*65*13mm增生样改变，并向颈管突出；右卵巢内囊性结构。HB：59g/L。遂急诊拟“功血？宫腔占位可能？重度贫血”收住入院。医生建议李一可行诊刮术，但李一妈妈考虑李一未婚而坚决拒绝。医生予妇康片8# q6h po，并予氨甲环酸氯化钠溶液静滴，琥珀酸亚铁片、维生素C片口服，阴道流血8h后明显减少，2天后血止。出院时医生给李一带了200粒妇康片和2盒琥珀酸亚铁片。李一月经干净后于2014年1月3日门诊复查，血色素115g/L，B超提示：子宫内膜7mm，回声均匀，双卵巢未见异常。 关键词： 贫血 诊刮 贫血的分类、程度分级？贫血的治疗有哪些？ 什么是诊刮术？诊刮的禁忌症和适应症是什么？医生为什么建议李一行诊刮术？对于无性生活史的患者行诊刮术应提前交代的注意事项？ 止血药分哪几类？医生为什么加用氨甲环酸氯化钠溶液？妇康片属于哪类药？孕激素止血的可能机制？ 下一步该如何治疗以避免类似大出血再次发生?

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