校園心理師與輔導團隊分享特殊個案輔導經驗

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1 校園心理師與輔導團隊分享特殊個案輔導經驗
江垂南 台北縣臨床心理師公會理事長 戴慈嫻 永和國中輔導組長

2 學校輔導工作流程圖 ▼ ▼

3 輔導三級轉介制度 導師‧輔師‧心理師的合作
讓我們以個案來說明吧

4 個案一 小劉同學 男，85年次，97學年度入學

5 個案一：小劉同學 特殊事件發生 導師困擾 心理師介入評估與協調資源 個案入學 轉介輔師 追蹤並暫時結案 轉介心理師

6 一級輔導 故事常常 是由導師開始訴說起…

7 一級輔導：導師的觀察與困擾 （摘自97/9/2-11/10，六筆導師B卡記錄）
一進國中便經常在聯絡簿中，抒發人生無望感。 在校生活偶有輕微犯過事件時，導師發現個案十分反彈並抗拒其與家長聯繫。 個案有怪異的焦慮情緒或激動表現，導師介入了解，但個案無法明確表達。 導師轉介個案，請輔導教師協助評估。

8 二級輔導 導師出現困擾 需求轉介 輔導老師介入…

9 二級輔導：輔師接案經過 七上開學初進行「青少年健康量表」之施測
但個案坦言知道如何能在各項PR值上獲高分，加上個案課堂表現給輔師愛開玩笑的印象，故對其測量結果有些保留。 經導師反應，輔師於10/16替個案進行認輔安排。 實際晤談開始前，個案主動向輔師提到十分痛苦、想死。認輔安排暫停，輔師11/6接案晤談。 總量表 憂鬱傾向 焦慮傾向 自傷傾向 衝動傾向 精神困擾 PR 99

10 二級輔導：蒐集個案資料(1)  學習/能力表現 智力測驗：小一CPM PR87；小四SPM PR95 學業性向測驗：七年級施測
第一次段考：平均81.6分，班排第8 語文推理 數量推理 圖形推理 總分 PR 97 80 89 95

11 二級輔導：蒐集個案資料(2) 家庭狀況 案母：個案三歲時離家。 案父：酗酒，曾因酒駕撞人致死而服刑。工作不穩定。管教不一致。情緒衝動。

12 二級輔導：蒐集個案資料(2)  家庭狀況 案大伯：單身，生意失敗後返家同住。管教個案十分嚴格。
案祖母：心疼個案無母，認為案父與大伯過度嚴格。以碎念、自憐方式管教個案。 案家經濟差，個案無健保，幾乎不看病。

13 二級輔導：蒐集個案資料(３) 國小B卡記錄 低年級
單親，對個案人格、行為無暇教導、易怒、失序，積欠功課、潦草交差、散漫無規律。心中孤獨無助。 中年級 情緒不穩，易與人衝突或打人。自覺來世上拖累家人，缺乏自我價值感，找不到生活的意義，有自殺念頭。 高年級 情緒控制、同儕關係進步，不會亂發脾氣。

14 二級輔導：輔師第一次晤談經過 97/11/6晤談，個案神情痛苦。表達是走投無路才主動求助。 晤談中思緒與表達跳躍而混亂，不易接受安撫。
表達自己無存在價值，是無用的人，自殺是早晚的事。 願意並約定於97/11/14第二次晤談。

15 二級輔導：特殊事件發生 發生日期：97/11/12 特殊事件：第七節課堂中，個案突情緒失控，跳上後洗手台，揚言要往下跳。 緣由：
11/10在課堂上吃東西，導師已於聯絡簿通知家長。 11/12上午打破玻璃，中午導師於聯絡簿通知家長並聯繫賠償事宜。 個案可能恐懼案家對其不良行為之管教與處罰…

16 二級輔導：校內輔導行政介入 班級同學通報，行政處室緊急介入，將個案帶至輔導處晤談室穩定情緒。 個案陳述： 1)自殺是早晚的事
2)死了就不用面對晚上回家的處罰 情緒變化大：憂鬱、激動、感謝、攻擊…

17 二級輔導：陪同就醫 案祖母與案父聯繫後到校，採納學校建議，97/11/12當晚立即就醫。
輔導主任、學校社工陪同案家與個案至精神科就醫。醫師開立兩週藥劑。 個案無健保，醫療費用由學校先行協助支應。 輔師97/11/14轉介個案予心理師，進行個案情緒狀態評估與後續輔導策略之諮詢。

18 三級輔導 心理師是我們的好朋友…

19 心理師晤談時間彙整 次 時間 對象 建議及聯繫紀錄 1 97/11/14 個案 2 97/11/21 3 97/12/05 4
繼續安排個案協談並請提醒個案帶課本及藥袋。 2 97/11/21 繼續安排個案協談 聯繫導師安排複習課業時間 3 97/12/05 聯繫案父下次到校進行晤談 輔導處向心理師尋求諮詢 4 98/01/07 案父 建議下學期繼續安排個案協談 建議家長穩定就醫用藥協助 5 98/03/09 個案狀況較為穩定，請輔師協助追蹤個案在家與在校情形 6 98/04/21 暫時結案，若有需要再行轉介

20 三級輔導：心理師評估與處遇 自殺動機、原因與再發生風險評估。 情緒控制評估與處遇。 降低壓力的實質方法與建議。
動機：當自我表現不好愧疚時，恐懼家人的管教。 原因：內在壓力～成績高要求落空。外來壓力～家庭高壓 管教方式、擔憂家庭經濟生活。 不自殺評估：遇到困難下，會害怕自己情緒無法調節。 情緒控制評估與處遇。 轉介初期個案情緒不穩定，請家庭不要中斷藥物治療，以 改善急性憂鬱-焦慮情緒，同時請輔師追蹤睡眠品質，減少 情緒不穩定風險。 降低壓力的實質方法與建議。 安排學習效能方法指導以及安排課輔時間。 安排家長協談瞭解管教問題與調整管教方式。

21 三級輔導：協調個案重要資源  導師與任課老師 1、具體要求個案，抽其非主科時間，安排課表至 輔導處複習功課，提升學業成績。
2、與導師、任課老師協調個案複習工作 案父 1、聯繫案父到校協談 2、瞭解並協調案父管教之困難與提供諮詢 3、個案穩定就醫與用藥之建議

22 三級輔導：協調個案重要資源 案輔導老師諮詢回覆：個案情緒反應屬內在情緒調控的困難，非刻意操控。建議以包容的態度因應之。
 學校社工：協助案家辦理健保遲滯金分期繳納手續，並申請經濟上相關補助。 後續追蹤事項

23 三級輔導：事件後續追蹤 1、個案七下： １）情緒狀況尚好，對學習方式保持樂觀。
２）對於過去困擾的情緒，表示已經過去，而以天真、隨性方式來應付。 ３）輔師與家長聯繫，個案在家情緒狀況尚稱穩定。 ２、暫時結案。建議導師與輔導老師繼續追蹤個案表現，若有需要再行轉介。

24 輔導老師擔任個案管理人角色，持續追蹤個案狀況
個案轉回輔導老師 輔導老師擔任個案管理人角色，持續追蹤個案狀況

25 輔師後續追蹤 成績表現（班排名） 學校行為與人際表現：仍有懶散隨性特質，但可接受勸戒，情緒也穩定許多。
家中表現：偶有情緒低落，但改善很多。案祖母承擔主要管教責任，減少嚴格責罵。

26 個案二 大劉同學 男，81年次，94年入學國中

27 個案二：大劉同學 家長、輔師請求協助 心理師介入評估與協調資源 導師困擾 轉介輔師 轉介心理師 追蹤並暫時結案 個案入學

28 一級輔導 同樣的，故事還是 由辛苦的導師開始訴說…

29 一級輔導：導師的觀察與困擾 七年級開始有服儀違規、抽菸、交友複雜、嗆聲等外向行為。
案家社經地位佳，父母關心教育，八上將個案轉至北市，就近關照。 八下因適應不良又轉回原班，學業低成就，幾成放棄狀態。 九上模考班排25名。96/12月間蹺家一週後返校，導師轉介輔師協助。

30 二級輔導 導師出現困擾 需求轉介 輔導老師介入…

31 二級輔導：輔師接案經過 個案因外顯行為與重複蹺家等問題，經導師轉介於個案九上（96/12）接案。

32 二級輔導：蒐集個案資料(1) 智力測驗：小一CPM PR64；小四SPM PR66。國小學業成績均為優與甲。 學業性向測驗：七年級施測
 學習/能力表現 智力測驗：小一CPM PR64；小四SPM PR66。國小學業成績均為優與甲。 學業性向測驗：七年級施測 國中成績逐漸退步，國三上呈完全放棄狀態。 語文推理 數量推理 總分 PR 30 4 10

33 二級輔導：蒐集個案資料(2)  家庭狀況 案父母為公職人員，案姐成績優秀，家境佳。
父母非常關心小孩，管教態度因個案關係，由權威調整至彈性。 無力感致使父母降低管教期待至「不要變壞」。

34 二級輔導：輔師晤談經過(1) 釐清目前個案問題 遲到曠課，對課業無興趣，有打工。 交友複雜，多為同類型青少年。 個案晤談重點
討論出缺席狀況與畢業的可能性 引導個案思考目前打工，與正視自己缺乏生活目標的問題。 提醒個案交友分際，勿誤觸法網。

35 二級輔導：輔師晤談經過(2) 處理個案違規事件之後續 上學期間與友人閒晃紅茶店，被帶至警局。 蹺課在校園內遊蕩
服裝儀容不合規定，並衝動抗爭。 與案父的接觸 同理案家因管教個案而生之心理壓力。 轉化案家管教的挫折心情

36 二級輔導：輔師困境 輔導工作上的困境 個案行為問題穩定不下來 案家因管教個案而耗竭，需求為： 有效的溝通與管教模式建立 心理上的支持
轉介心理師，先行協助安排案父母與之協談

37 三級輔導 再度尋求好朋友的協助…

38 三級輔導：心理師晤談彙整 1 案家 2 個案 3 次 時間 對象 建議及聯繫紀錄
97/ 3/4 案家 從案家描述，初步評估個案為青春期叛逆問題排除其他心理疾病問題。。 說明叛逆歷程，支持案家。 教導應對技巧，建立有效溝通模式。 2 3/18 個案 同理個案孤獨感受 提醒考量家長立場與心情 個案生活缺乏目標，但不知如何改善。 3 4/1 追蹤案家互動品質有改善，個案在校雖無成就與目標，但已無蹺課。 與個案討論面對基測之準備策略。 與案導師、任課老師協調複習機制。

39 三級輔導：心理師評估與處遇 心理評估與診斷  心理處遇 診斷：青春期叛逆狂飆排除對立性問題。
問題惡化分析：案父母對於青春期叛逆過於恐懼應對不 當，造成親子關係破裂，協助焦點錯放在偏差行為而非個 案的需求。 確認個案的需求：擺脫父母的嘮叨、準備基測的策略。  心理處遇 指導父母認識個案問題以及指導應對叛逆態度與重建親子關係的互動模式。 與個案討論面對基測之準備策略。 建議輔師與導師協助安排個案在校內複習課業的空間與時間。

40 三級輔導：協調個案重要資源 案父母 同理接納案父母心情，說明叛逆個案特質。 協助父母增加應對個案的技巧
適當指正個案不良行為 主動讚美個案好的言行 避免陷入親子間互動的語言陷阱，導致關係惡化。

41 三級輔導：事件後續追蹤 個案 案導師與任課老師 分享隱喻故事，同理個案孤單感受。 個案主動提起對未來的茫然、不確定、無目標感受。
指導個案目前可執行的讀書技巧。 案導師與任課老師 協同輔導老師，與導師、任課老師溝通，提供固定節次的安靜空間與個案複習。 追蹤個案複習情形，以決定是否繼續安排。

42 輔導老師擔任個案管理人角色，持續追蹤個案狀況
個案轉回輔導老師 輔導老師擔任個案管理人角色，持續追蹤個案狀況

43 輔師後續追蹤 個案後續在校學習態度之轉變 個案畢業基測成績PR20左右，選擇就讀基隆崇右時尚造型系（五專） 買了總複習題本
希望並接受安排讀書時間，到輔導處練習題本。 下課後會到咖啡館繼續練習 交友情況改善，並請案父上下學接送。 個案畢業基測成績PR20左右，選擇就讀基隆崇右時尚造型系（五專）

44 心理師與輔導組的合作模式 學校團隊 導師、輔師 個案相關人員 心理師

45 學校輔導工作三級轉介流程 檢附資料： 1、導師轉介單 2、導師B卡記錄 檢附資料： 1、導師轉介單 2、導師B卡記錄 3、國小B卡記錄
4、青少年生活困擾問卷 5、個案輔導紀錄 (個案成績單、藥單…等其他資料)

46 學校輔導工作流程圖 ▼ ▼

47 心理師介入學校諮商思維 醫療診斷模式適用性？ ~發現與改善個案問題~ 心理師 導師 家長 個案 認輔志工 輔導老師

48 醫療診斷模式在學校諮商的缺點 多元系統間處理問題觀點有許多差異 輔導老師、導師、家長、志工、心理師等人 對個案有不同的立場角色
對輔導概念的認知不同 對問題解析的角度不同 對問題的處理方式不同

49 心理師介入學校諮商思維 健康心理諮商模式概念 ~減少個案困擾、增加快樂~ 個案 心理師 家長 老師 輔師 觀念不合 利益衝突 親師關係破裂
親職功能評估與成長 溝通不良問題 家庭系統問題 親子共生問題 個案 管教觀念不合 師生關係破裂 心理師 家長 老師 心理師工作焦點 個案核心問題：情緒調控能力、學習效能、特殊人格特性、青少年問題類型。 人際互動問題：個案與家人、導師、輔師互動分析。 針對不同系統給予適當建議 輔師 陷入雙重關係、過度同理個案

50 心理師介入學校諮商思維 ～認清自己的工作焦點
調整他人 與個案的關係 對個案問題一致的看法 協助個案認識問題和改善人際關係 共生關係 腳本關係 腳本關係 個案 家長 導師 心理師 核心問題 生理脆弱、精神心理因素 腳本信念、性格因素等 輔師 負向情感轉移關係

51 心理師介入學校諮商思維 ～融入多元系統間，找尋有效的資源
工作焦點 調整他人 與個案的關係 對個案問題一致的看法 協助個案認識問題和改善人際關係 核心問題 生理脆弱、精神心理因素 腳本信念、性格因素等 個案 不安全依附關係 心理師 家長 導師 不安全依附關係 負向情感轉移關係 輔師 安撫關係

52 心理師介入學校諮商思維 ～發揮諮詢顧問角色，如何使輔導團隊合作
工作焦點 協助個案 改善問題 改善人際關係 正向關係 個案 核心問題 生理脆弱、精神心理因素 腳本信念、性格因素等 家長 心理師 導師 藥物治療 行為改變 認知改變 輔師 正向關係 安全依附關係 安全依附關係

53 心理師介入學校諮商思維 ～如何回饋學校文化
工作焦點 針對機構文化回饋 協助機構調整文化 個案 家長 學校文化 心理師 導師 輔師

54 心理師與學校多元生態之間輔導策略 心理師在學校可以擔任的角色 心理師在學校不可以擔任的角色 心理評估與診斷 心理諮商與治療 心理諮詢與顧問
心理師與學校多元生態之間輔導策略  心理師在學校可以擔任的角色 心理評估與診斷 心理諮商與治療 心理諮詢與顧問 輔導團隊心理支持 融入與發揮輔導團隊力量非獨力作業 心理師在學校不可以擔任的角色 專業與行政督導 輔導團隊領導者

55 心理師與學校多元生態之間輔導策略 心理評估與診斷重點 快速確認個案問題類型。 評估個案與多元系統生態間的正負向互動和衍生問題。
心理師與學校多元生態之間輔導策略  心理評估與診斷重點 快速確認個案問題類型。 評估個案與多元系統生態間的正負向互動和衍生問題。 協助個案、家長、導師、輔師對核心問題看法一致。

56 心理師與學校多元生態之間輔導策略 心理處遇重點 提供個案問題類型與成因分析之諮詢。 指導導師、家長與個案之互動模式，穩定生態。
心理師與學校多元生態之間輔導策略  心理處遇重點 提供個案問題類型與成因分析之諮詢。 指導導師、家長與個案之互動模式，穩定生態。 提出有效的策略，和多元資源可以介入的策略。 提供輔導團隊與多元系統之間溝通與協調策略。 提供輔導組長可以運作的輔導策略。

57 感謝聆聽 問題討論 江垂南 戴慈嫻 下台一鞠躬