第十一章 产后病 第十节 产后缺乳 教师：张勤华 曙光医院妇科教研室.

Presentation on theme: "第十一章 产后病 第十节 产后缺乳 教师：张勤华 曙光医院妇科教研室."— Presentation transcript:

1 第十一章 产后病 第十节 产后缺乳 教师：张勤华 曙光医院妇科教研室

2 熟悉：缺乳的病因病机、 辨证论治。 了解：缺乳的定义、鉴别诊断 教学目标

3 病例分析 女患 29岁 产后17天乳汁全无。平素身体较弱，盛暑新娩，近10天乳汁减少逐渐皆无，食欲不振，纳少，乳房虚软不胀，面白少泽，唇甲不华，手脚发凉，恶露不绝。舌淡，苔少，脉细。 请写出诊断及分型、治则、处方

4 一、概述 第十章 妊娠病 1、定义： 产妇在哺乳期内， 乳汁甚少或全无， 称为产后缺乳、乳汁不行、乳汁不足。

5 产后泌乳 随着胎盘娩出 E、P、hPL↓ 低E、高PRL 乳汁产生 孕期E、P、hPL↑ 乳腺发育、 初乳形成

6 产后泌乳 吸吮刺激 下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子↓ 垂体催乳素脉冲式释放 乳汁分泌

7 母乳喂养好处多 提供营养、利于发育 提高免疫、利于防病 口腔运动、利于牙齿 促进心理发育 促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊娠
降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动

8 历史沿革 隋《诸病源候论》“产后乳无汁候”，机理为“津液暴竭，经血不足”
唐《备急千金要方》“治妇人乳无汁二十一首下乳方”。并提出饮食疗法：猪蹄、鲫鱼。 宋《三因极一病证方论》“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血气少弱涩不行者”。 清《傅青主女科》着眼于“气血”，虚则补之，实则疏之，反对专事通乳。

9 二、病因病机 鉴别 本生无乳 虚证 生化不足 气血虚弱 肝郁气滞 实证 乳络不畅 痰浊阻滞 转归 乳痈

10 二、病因病机 气血虚弱： 肝郁气滞： 痰浊阻滞： 脾胃素弱或气血亏虚，产后复伤气血，气血亏虚，乳汁化生乏源。
产后抑郁，肝失条达，气机不畅，乳脉不通，运行不畅。 素体肥胖或产后高粱厚味，脾失健运，聚湿成痰，阻滞乳脉乳络。

11 三、诊断与鉴别诊断 病史：产时失血过多，或产后情志不遂，素体肥胖 临床表现：乳汁甚少或全无 或原有乳汁，情志刺激后突然缺乳。
第十章 妊娠病 病史：产时失血过多，或产后情志不遂，素体肥胖 临床表现：乳汁甚少或全无 或原有乳汁，情志刺激后突然缺乳。 检查：乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓稠， 乳腺发育正常或欠佳。

12 三、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 乳痈：乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。 临床特点： 乳房部结块、肿胀疼痛 伴有全身发热，溃后脓出稠厚
第十章 妊娠病 鉴别诊断 乳痈：乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。 临床特点： 乳房部结块、肿胀疼痛 伴有全身发热，溃后脓出稠厚 常发生于哺乳期妇女

13 四、辨证论治 辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实 虚 治疗法则：虚则补之，实则疏之 具体治法：调理气血，通络下乳 实
第十章 妊娠病 辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实 乳房松软无胀痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。 乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。 治疗法则：虚则补之，实则疏之 具体治法：调理气血，通络下乳 虚 实

14 四、辨证论治 气血虚弱证 主证：产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软， 治法：补气养血，佐以通乳。 方药：通乳丹 无胀满感+气血虚弱证
四、辨证论治 气血虚弱证 第十章 妊娠病 主证：产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软， 无胀满感+气血虚弱证 治法：补气养血，佐以通乳。 方药：通乳丹 人参 生黄芪 当归 麦冬 木通 桔梗 猪蹄 面白乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。

15 四、辨证论治 肝郁气滞证 主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳 房胀硬、疼痛，乳汁稠+肝郁气滞证。 治法：疏肝解郁，通络下乳。
四、辨证论治 肝郁气滞证 第十章 妊娠病 主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳 房胀硬、疼痛，乳汁稠+肝郁气滞证。 治法：疏肝解郁，通络下乳。 方药：下乳涌泉散。 胸胁胀满，情志抑郁、食欲不振、脉弦

16 肥胖胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，舌淡胖苔腻，脉沉细。
四、辨证论治 痰浊阻滞证 第十章 妊娠病 主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠＋痰浊内盛证 治法：健脾化痰，佐以通乳 方药：苍附导痰丸合漏芦散。 漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕 肥胖胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，舌淡胖苔腻，脉沉细。

17 食疗 1、猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草食猪蹄，饮汤。 2、花生米120克，黄豆120克，炖猪蹄
3、鲤鱼100－150克，葱50克，煎汤饮服 4、木瓜

18 预防与调摄 孕前乳房护理（乳头凹陷者） 孕后及早吸吮，乳房按摩 早期哺乳、定时哺乳，促进乳汁分泌 加强产后营养，多进汤水
保持乐观情绪，心情舒畅

19 回 乳 中药 1、炒麦芽120克，代茶饮 2、炒麦芽200克，蝉衣5克代茶饮 3、炒麦芽200克，神曲10克代茶饮
4、外敷回乳：芒硝120克布包外敷双乳。

20 1、溴隐停2.5mg，Bid，7-14天，餐中服（适用于已有大量乳汁分泌者）
西药 1、溴隐停2.5mg，Bid，7-14天，餐中服（适用于已有大量乳汁分泌者） 2、已烯雌酚5mg,tid*3日;5mg，qd*3日;2mg,qd*3日 3、苯甲酸雌二醇2mg肌注2-3日 4、维生素B6200mg/日口服

21 关于回乳的有趣的争论 有人说“生麦芽生乳，炒麦芽回乳”，对不对？ 又有人说生炒麦芽均可回乳，关键在于用量，一般以多少用量为界？

22 谢 谢 上海中医药大学附属曙光医院妇科