新世纪全国高等中医药院校规划教材 第39页 《中医眼科学》 第五章 病因病机 广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英

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1 新世纪全国高等中医药院校规划教材 第39页 《中医眼科学》 第五章 病因病机 广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英
新世纪全国高等中医药院校规划教材 第39页 《中医眼科学》 第五章 病因病机 广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英 《中医眼科学 · 病因病机》

2 【目的要求】 1．掌握六淫和疠气致病的常见眼部症状 2．熟悉七情、饮食失宜、劳伤、外伤、先天与衰老及其他因 素致病的常见眼部症状
3．了解脏腑经络及气血津液功能紊乱发生眼病的病机 【内容要点】 1．详细讲述六淫和疠气致病的常见眼部症状 2．概述七情、饮食失宜、劳伤、外伤、先天与衰老及其他因素伤目的特点。 3．扼要讲述脏腑经络及气血津液功能紊乱发生眼病的病机 《中医眼科学 · 病因病机》

3 2. 分述六淫与疠气的性质及所致目病的临床特点
【目的要求】 1．掌握六淫和疠气致病的常见眼部症状。 2．熟悉七情、饮食失宜、劳伤、外伤、先天与衰老及其他因素致病的常见眼部症状。 3．了解脏腑经络及气血津液功能紊乱发生眼病的病机。 【内容要点】 1．详细讲述六淫和疠气致病的常见眼部症状。 2．概述七情、饮食失宜、劳伤、外伤、先天与衰老及其他因素伤目的特点。 3．扼要讲述脏腑经络及气血津液功能紊乱发生眼病的病机。 复习思考题 1. 眼病常见的病因有哪些？ 2. 分述六淫与疠气的性质及所致目病的临床特点 3. 为什么说脏腑功能失调与眼病的发生和发 展变化密切相关？试举肝、脾、肾三脏为例，加 以说明 《中医眼科学 · 病因病机》

4 第一节 眼病病因 病因是指引起人体发生眼病的原因。历代医家均有论述。 《黄帝内经》根据各种病因的来源分为阴阳两类
第一节 眼病病因 病因是指引起人体发生眼病的原因。历代医家均有论述。 《黄帝内经》根据各种病因的来源分为阴阳两类 唐 · 孙思邈《千金要方》提出眼病19因 生食五辛，极目远视，数看日月，久处烟 火，冒涉风霜等 《中医眼科学 · 病因病机》

5 宋 • 陈无择《三因极一病证方论》提出三 因学说 ：因、外因、不内外因. 现代中医认为眼病常见的因素有 1 外感六淫 2 疠气 3 内伤七情
1 外感六淫 2 疠气 3 内伤七情 4 饮食不节 5 劳倦 6 外伤 7 先天与衰老 8 其他因素 《中医眼科学 · 病因病机》

6 一、六 淫 六淫是外障眼病常见致病因素，其中以风、火、湿邪为患最多,并以外障眼病居多
一、六 淫 六淫是外障眼病常见致病因素，其中以风、火、湿邪为患最多,并以外障眼病居多 《银海指南 · 六气总论》：寒、暑 、燥、湿、风、火是为六气。当其位则正，过则淫，人 有犯其邪者，皆能为目患 《中医眼科学 · 病因病机》

7 风为百病之长，四时皆有，是外感病的先导。寒、湿、燥、火等邪，常随风上犯于目
（一）风 风为百病之长，四时皆有，是外感病的先导。寒、湿、燥、火等邪，常随风上犯于目 1. 致病特点: 发病急、变化快 风为阳邪 善袭于上，眼为清阳之窍，部 位至高易为风邪侵袭。 风性善行数变 《中医眼科学 · 病因病机》

8 易与他邪相合 风邪所致的常见眼部疾病 暴风客热：突然起病 天行赤眼暴翳：常传变至黑睛发病 风赤疮痍：常与湿邪、热邪相合发病
针眼：常与热邪相合发病 《中医眼科学 · 病因病机》

9 2. 风邪致病的常见眼部症状 目痒，羞明，流泪，胞睑肿胀 客于经络：胞睑下垂，目偏视 挟热：胞睑、白睛红赤肿痛，眵泪多，
挟湿：眵泪胶粘，睑弦糜烂、胞睑脓疱、溃 烂等 《中医眼科学 · 病因病机》

10 风与热邪相搏： 风热感冒后常传变 至黑睛发病： 聚星障 [树支状角膜炎] 《中医眼科学 · 病因病机》

11 风赤疮痍： 风邪常与 湿邪、热邪 相合发病 《中医眼科学 · 病因病机》

12 结膜充血 血管模糊 滤泡增生 乳头形成 风与热邪相搏侵犯胞睑 《中医眼科学 · 病因病机》

13 胞睑浮肿 结膜充血 风与热邪相搏侵犯白睛 – 暴风客热 《中医眼科学 · 病因病机》

14 风热毒邪侵犯胞睑 – 针眼 胞睑红肿 硬结形成 压痛明显 《中医眼科学 · 病因病机》

15 (二)寒 1.致病特点 寒为阴邪，易伤阳气 阳气受损,目失温养 寒性凝滞 主痛→气血不畅，不通则痛 寒主收引 寒邪入络，常致筋脉拘挛收缩
寒为阴邪，易伤阳气 阳气受损,目失温养 寒性凝滞 主痛→气血不畅，不通则痛 寒主收引 寒邪入络，常致筋脉拘挛收缩 寒邪所致的常见眼部疾病 绿风内障：气候变化，气温突然下降易发病 《中医眼科学 · 病因病机》

16 风牵偏视：眼目筋脉迟缓 2.寒邪致病的常见眼部症状 胞睑紫胀 白睛血脉紫滞 目昏冷泪 头目紧痛 目珠偏斜…… 2006-01-24
《中医眼科学 · 病因病机》

17 （三）暑 为夏天之主气，为炎热之气化生 1.致病特点 暑为阳邪 易伤津耗液 暑多夹湿，相合为病 暑邪所致的常见眼部疾病 暴风客热：夏季易发病
暑为阳邪 易伤津耗液 暑多夹湿，相合为病 暑邪所致的常见眼部疾病 暴风客热：夏季易发病 《中医眼科学 · 病因病机》

18 凝脂翳、花翳白陷、湿翳： 暑季农村收获季节，城市酷热，常容易导致 黑睛外伤容易发病 风赤疮痍：暑天与湿邪相合发病 2.暑邪致病的常见眼部症状
目肿胀而痛 眵泪如脓 视物昏朦 挟湿：翳障厚浊。胞睑脓疱、溃烂；黄液上冲 《中医眼科学 · 病因病机》

19 暑天与湿邪相搏 - 凝脂翳（化脓性角膜溃疡炎）
《中医眼科学 · 病因病机》

20 暑天与湿邪相搏 - 湿翳：真菌性角膜溃疡 《中医眼科学 · 病因病机》

21 风赤疮痍： 暑天 暑邪与湿邪 相合发病 《中医眼科学 · 病因病机》

22 (四)湿 夏秋之交，湿气较盛 ，省港地处岭南，湿邪害目较多。 1.致病特点 湿为阴邪，阻碍气机，遏伤阳气，常见头重昏朦
湿性重浊粘滞 眼病缠绵难愈 《中医眼科学 · 病因病机》

23 内外湿邪，相互影响 湿邪所致的常见眼部疾病 风赤疮痍 湿翳 瞳神紧小 视惑、视瞻昏渺 《中医眼科学 · 病因病机》

24 4 病势迁延 胞肿糜烂 流水： 湿肿 《中医眼科学 · 病因病机》

25 红肿热痛 《中医眼科学 · 病因病机》

26 常见的黑睛疾病 - 4 湿翳：真菌性角膜溃疡 《中医眼科学 · 病因病机》

27 右眼睑皮肤炎 《中医眼科学 · 病因病机》

28 中心性浆液性视网膜脉络膜病变- 视瞻昏渺- 湿邪上犯
黄斑部水肿、渗出 《中医眼科学 · 病因病机》

29 2.湿邪致病的常见眼部症状 眵泪胶粘 白睛污秽 黑睛混浊，边缘溃陷如蚕蚀或隆起 胞睑或睑弦赤烂，湿痒糜烂 黄液上冲
视瞻昏渺 （视网膜水肿、渗出物日久难消） 《中医眼科学 · 病因病机》

30 (五) 燥 常发生于秋季 1. 致病特点 为阳邪，性干燥易伤津液 临床上分凉燥，温燥。眼科以温燥致病居多 燥邪所致的常见眼部疾病 干眼症
(五) 燥 常发生于秋季 1. 致病特点 为阳邪，性干燥易伤津液 临床上分凉燥，温燥。眼科以温燥致病居多 燥邪所致的常见眼部疾病 干眼症 《中医眼科学 · 病因病机》

31 左眼结膜下出血 燥邪犯肺 - 白睛溢血 《中医眼科学 · 病因病机》

32 2. 燥邪致病的常见眼部症状 干涩不适，白睛红赤少津 眼眵干结 胞睑皮肤粗糙，甚则皱裂 睑缘干燥脱屑 白睛、黑睛表面少泪或无泪，失去光泽
《中医眼科学 · 病因病机》

33 四季皆有，以夏为甚，六淫皆可化火，火热同性 1.致病特点 火为阳邪，其性炎上 易上冲头目，引发眼疾 灼伤脉络，迫血妄行
(六) 火 四季皆有，以夏为甚，六淫皆可化火，火热同性 1.致病特点 火为阳邪，其性炎上 易上冲头目，引发眼疾 灼伤脉络，迫血妄行 燔灼津液  神水、神膏、眼泪等 火热生眵   有热有火的常见症状      《中医眼科学 · 病因病机》

34 火邪所致的常见眼部疾病 针眼 聚星障 凝脂翳 绿风内障 暴盲 眼部创伤感染 《中医眼科学 · 病因病机》

35 细菌性角膜溃疡早期 病灶周围浸润 《中医眼科学 · 病因病机》

36 常见的黑睛疾病 1 聚星障 （病毒性角膜炎） 《中医眼科学 · 病因病机》

37 地图状角膜炎 《中医眼科学 · 病因病机》

38 2. 火邪致病的眼部表现 目赤肿痛 灼热刺痒 眵多黄稠，热泪如汤 抱轮红赤 黑睛翳溃 黄液上冲 2006-01-24
2. 火邪致病的眼部表现 目赤肿痛 灼热刺痒 眵多黄稠，热泪如汤 抱轮红赤 黑睛翳溃 黄液上冲 《中医眼科学 · 病因病机》

39 气，又称疫气、疫毒、疫疠之气、时行疫气、 天行、时气等。 《素问 • 遗编 • 刺法论》：皆相染易， 无问大小，病状相似
二、疠 气 有强烈传染性，可以引起流行的致病邪 气，又称疫气、疫毒、疫疠之气、时行疫气、 天行、时气等。 《素问 • 遗编 • 刺法论》：皆相染易， 无问大小，病状相似 《中医眼科学 · 病因病机》

40 人，一人害眼传于一家，不拘大小皆传一遍。 是谓天行赤眼。 流行性出血性结膜炎 流行性角膜结膜炎
《银海精微》：天地流行毒气，能传染于 人，一人害眼传于一家，不拘大小皆传一遍。 是谓天行赤眼。 流行性出血性结膜炎 流行性角膜结膜炎 《中医眼科学 · 病因病机》

41 传染性结膜炎 传染性结膜炎 滤泡 《中医眼科学 · 病因病机》

42 内伤是指这些情志活动过于强烈，突然，持久， 使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，变为致病 因素。七情中以忧郁、忿怒、悲哀对眼危害为甚
三、七情 七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 是人精神意识对外界事物的正常反应，七情 内伤是指这些情志活动过于强烈，突然，持久， 使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，变为致病 因素。七情中以忧郁、忿怒、悲哀对眼危害为甚 《中医眼科学 · 病因病机》

43 忿怒 五志化火 肝气横逆 火邪上攻 气血上逆 阴虚火旺 火疳 瞳神紧小 暴盲 五风内障 脏腑功能失调 精气不能上注 情志所伤
火疳 瞳神紧小 暴盲 五风内障 脏腑功能失调 精气不能上注 情志所伤 圆翳内障、视瞻昏渺、青盲 目失濡养 《中医眼科学 · 病因病机》

44 急性闭角型青光眼 (绿风内障) 张万和，63岁，2005年10月27日 混合充血、瞳孔散大、瞳升呈淡绿色 前房浅眼压、71.32mmHg
《中医眼科学 · 病因病机》

45 急性视神经炎 [暴盲] 《中医眼科学 · 病因病机》

46 饮食不洁 肠道染虫，日久成疳，可致雀目、翳障、蟹睛等
四、 饮食不节 饥饱失常 饥而不食，气血生化之源贫 乏，暴食暴饮，阻郁脉络气机 饮食偏嗜 过食辛辣炙煿，肥甘厚味，烟 酒生冷，脾胃蕴积痰湿热毒而郁阻气机经络 饮食不洁 肠道染虫，日久成疳，可致雀目、翳障、蟹睛等 《中医眼科学 · 病因病机》

47 过食辛辣炙煿，肥甘厚 味，烟酒生冷 脾胃蕴积痰湿热毒而郁 阻气机经络 《中医眼科学 · 病因病机》

48 五、劳倦 劳累过度，包括劳力、劳心、房劳、目劳 过度，使机体内伤，脏腑阴阳失调，气血精液 耗损，发为眼病
常可导致青盲、暴盲、青风内障、云雾移 睛、圆翳内障等。过于劳倦还使一些旧病复发 《中医眼科学 · 病因病机》

49 视神经萎缩炎 [青盲] 《中医眼科学 · 病因病机》

50 六、眼外伤 眼外伤是指外力、烧烫、冷冻、化学 伤、虫兽叮咬等外界物理化学因素直接导 致眼部损伤异物入目、撞击伤目、真睛破
损、烧灼伤目（包括电击、辐射、日照高 温化学物质）等 《中医眼科学 · 病因病机》

51 七、其他 先天、衰老、药物，其它系统疾病影响 先天禀赋不足，与生俱来的先天性眼病。如胎患内障、高风雀目等 身体衰老，脏腑功能不足，气血亏损
老年性眼病，如圆翳内障[年龄相关性白内障] 药物过敏反应、药物副作用等引起的疾病， 如白内障、青光眼、视神经病变等 《中医眼科学 · 病因病机》

52 年龄相关性白内障 [姬英，女，79岁，视力0.2] 《中医眼科学 · 病因病机》

53 第二节 眼病病机 中医眼科常见病机 津液病机 脏腑病机 气血病机 辨证论治 《中医眼科学 · 病因病机》

54 不利，肝郁日久,气滞血瘀：暴盲，绿风内障， 白睛溢血等，症见致目珠胀痛，视力骤降，白 睛混赤，
一、脏腑功能失调 （一）肝的病机 1.肝气郁结 肝失疏泄，气机郁滞，经脉 不利，肝郁日久,气滞血瘀：暴盲，绿风内障， 白睛溢血等，症见致目珠胀痛，视力骤降，白 睛混赤， 《中医眼科学 · 病因病机》

55 2.肝火上炎 肝郁化火或肝阳化火，火性 炎上，上攻目窍，目赤肿痛； 上炎风轮：黑睛生翳 [凝脂翳，聚星障] 上炎黄仁：瞳神紧小
2.肝火上炎 肝郁化火或肝阳化火，火性 炎上，上攻目窍，目赤肿痛； 上炎风轮：黑睛生翳 [凝脂翳，聚星障] 上炎黄仁：瞳神紧小 上炎脉络：迫血妄行，眼内出血 [视网膜中 央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎 ] 《中医眼科学 · 病因病机》

56 3. 肝胆湿热 湿热蕴结: 上壅头目，头目不利 侵及风轮: 胞轮红赤、黑睛生翳，病情缠绵 4.肝血不足 不能上荣于目，目失濡养则干
4.肝血不足 不能上荣于目，目失濡养则干 涩不适，若为小儿则疳积上目，可致夜盲 （肝气不足，肝阳上亢，肝风内动……） 《中医眼科学 · 病因病机》

57 目，眼前黑影飘动，目涩羞明，视物昏花，视惑 3. 心火亢盛 若热入血分可迫血妄行，可致 目妄见，眼内出血或胬肉攀睛红赤肥厚等
（二）心的病机 1. 心阳不足 心气鼓动无力，气血不能上 荣，目失温煦濡养，可致视瞻昏渺，青盲等 2. 心阴亏虚 心阴不足，虚火内动，上扰于 目，眼前黑影飘动，目涩羞明，视物昏花，视惑 3. 心火亢盛 若热入血分可迫血妄行，可致 目妄见，眼内出血或胬肉攀睛红赤肥厚等 《中医眼科学 · 病因病机》

58 1.脾虚气弱: 脾失健运，生化之源不足：视物昏花，眼前黑花飞舞,云雾移睛
（三）脾的病机 1.脾虚气弱: 脾失健运，生化之源不足：视物昏花，眼前黑花飞舞,云雾移睛 脾气不升而下陷：头晕目眩，上睑下垂 痰湿内聚，停聚胞睑：胞生痰核 风痰上壅，阻滞脉络：目珠偏斜 湿浊上泛：视网膜水肿，渗出物形成 《中医眼科学 · 病因病机》

59 2. 脾不统血 过劳伤脾或久病脾虚，统血之职失司，血不循经，溢于脉外，眼部出血
2. 脾不统血 过劳伤脾或久病脾虚，统血之职失司，血不循经，溢于脉外，眼部出血 3. 脾胃湿热 湿热上犯:胞睑红肿痛，或睑弦赤烂，痛痒交作 湿热熏蒸，浊气上泛:视瞻昏渺、黄斑水肿、 渗出物形成 《中医眼科学 · 病因病机》

60 降，目窍不利，因其外邪不同引发症候稍异。风 寒犯肺，白睛红赤色淡，泪清稀而眵少；风热犯 肺，白睛红赤肿胀，泪热眵多等
（四）肺的病机 1. 肺失宣降 风、寒、热邪犯肺，肺失宣 降，目窍不利，因其外邪不同引发症候稍异。风 寒犯肺，白睛红赤色淡，泪清稀而眵少；风热犯 肺，白睛红赤肿胀，泪热眵多等 2.肺阴虚 多为燥热之邪伤阴或久病阴虚致 肺阴亏虚，目失润养，致白睛干涩 《中医眼科学 · 病因病机》

61 1. 肾阴虚衰 年老精亏，或久病伤肾，肾阴亏则精气不足，目失濡养致视物昏朦，晶珠、神膏变
（五）肾的病机 1. 肾阴虚衰 年老精亏，或久病伤肾，肾阴亏则精气不足，目失濡养致视物昏朦，晶珠、神膏变 浊而园翳内障、青盲等 2. 肾阳不足 先天禀赋不足，年老或久病，房 劳，致肾阳不足，命门火衰，出现夜视罔见，目光 失神；阳虚不能温化水湿,致视网膜水肿，渗出 《中医眼科学 · 病因病机》

62 肾阳不足-视网膜水肿渗出 肾阴虚衰 目失濡养致园翳内障 《中医眼科学 · 病因病机》

63 气血是人体生命的物质基础，又由脏腑功能活动产生，脏腑功能紊乱可引起气血功能失调，气血功能失调 发病
气血是人体生命的物质基础，又由脏腑功能活动产生，脏腑功能紊乱可引起气血功能失调，气血功能失调 发病 津液代谢功能失调 发病 经络功能失调 发病 《中医眼科学 · 病因病机》

64 张家界 《中医眼科学 · 病因病机》