第二十八章 阑尾炎病人的护理 外科护理学教研室 尹崇高.

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1 第二十八章 阑尾炎病人的护理 外科护理学教研室 尹崇高

2 Key term Acute appendicitis
Acute appendicitis of the appendix due to infection.

3 学习要求 了解：阑尾的解剖生理概要；急性阑尾炎的病因、病理生理。
熟悉：阑尾炎的临床表现、辅助检查及处理原则；阑尾炎病人的护理评估和护理诊断。 掌握：阑尾炎病人的护理措施。

4 第一节 解剖生理概要 一、解剖生理概要 1、阑尾的位置 一般位于麦氏点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），故右下腹固定压痛点是阑尾炎的重要客观体征；麦氏点为阑尾手术切口的标记点。

5 2、阑尾的血液供应 阑尾动脉系回肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，以致阑尾坏死；阑尾的静脉与动脉伴行，最终回流入门静脉，当阑尾发炎时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

6 3、阑尾的神经 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10～11胸节，故急性阑尾炎初期常表现为脐周牵涉痛，属内脏性疼痛。

7 4、阑尾的淋巴 阑尾的粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布，是阑尾感染常沿粘膜下扩散的原因。近年证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能，故对附带阑尾切除，临床上有不同的看法。

8 二、分类 1、急性阑尾炎(acute appendicitis) 2、慢性阑尾炎(chronic appendicitis)

9 三、病因 （一）急性阑尾炎 1、阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因，阻塞原因有：淋巴小结明显增生、粪石、异物炎性狭窄、阑尾管腔细开口狭小。

10 2、细菌入侵 致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌
3、胃肠疾病、饮食因素等 （二）慢性阑尾炎 大多由急性阑尾炎转化而来，部分因为阑尾官腔的慢性炎症变化

11 四、 病理生理 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿

12 5、急性阑尾炎的转归 ⑴炎症消退 ⑵炎症局限 ⑶炎症扩散：可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。 6、慢性阑尾炎

13 五、临床表现 急性阑尾炎 （一）症状 1、转移性右下腹痛 多开始于上腹或脐部，疼痛位置不固定，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性痛所致，数小时后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性。

14 2、胃肠道反应 早期可有轻度厌食、恶心或呕吐。
3、全身表现 早期有乏力、胃脘部或脐周不适；炎症发展，可出现脉速、发热等，体温多在38℃以下。

15 （二）体征 1、右下腹固定压痛 是急性阑尾炎的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。 2、腹膜刺激征 包括腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。 3、右下腹包块 右下腹扪及压痛性包块，边界不清，固定，多见于阑尾穿孔或阑尾周围形成脓肿者。

16 阑尾炎压痛点

17 4、其他体征 ⑴结肠充气试验

18 ⑵腰大肌试验

19 ⑶闭孔内肌试验 ⑷直肠指诊 盆腔位阑尾炎常在直肠右前方有触痛

20 六、辅助检查 1、实验室检查可见白细胞计数、中性粒细胞比例升高。 2、阑尾穿孔、腹膜炎时，腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。 3、B超检查可发现肿大的阑尾或脓肿。

21 七、鉴别诊断 1、胃十二指肠溃疡穿孔 2、右侧输尿管结石 3、妇产科疾病 4、其他：急性胃肠炎、胆道系统感染性疾病等

22 八、处理原则 （一）手术治疗 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎

23 3、穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿 （二）非手术治疗 包括禁食、补液、应用抗生素、中药以清热、解毒、化淤为主

24 九、其它类型的急性阑尾炎 1、新生儿急性阑尾炎 早期仅有胃肠道症状 2、小儿急性阑尾炎 早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体征不明显，病情发展快且较重

25 3、娠妊期急性阑尾炎 较常见，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，后果严重，治疗以早期阑尾切除术为主，加强术后护理。

26 4、老年人急性阑尾炎 三少四多，一少就是症状少，二少是腹部体征少，三少是全身反应少。此外有四多：一是延误诊断多， 二是穿孔多，三是伴发病多，四是并发症多。老年人急性阑尾炎表现轻，病理变化重，易缺血坏死或穿孔。

27 5、异位急性阑尾炎 ⑴低位（盆腔位）急性阑尾炎：由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时，阑尾可位于髂棘线以下，甚至完全进入盆腔内。

28 ⑵高位（肝下位）急性阑尾炎：先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；后天性阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下。
⑶左侧急性阑尾炎 ：由于先天性腹腔内脏异位，盲肠可位于左下腹部；后天性游离盲肠，也可移动并粘连固定于左下腹 。

29 十、护理 护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 （二）术后评估

30 护理诊断/问题 1、焦虑 与突然发病，缺乏术前准备及术后处理等相关知识有关。 2、疼痛 与疾病、手术切口等有关。 3、潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎及粪瘘等。

31 护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、加强病情的观察 监测生命体征，观察病人的腹部症状和体征。 3、避免增加肠内压力 观察期间禁食、输液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠。

32 （二）术后护理 1、密切监测生命体征及病情变化 2、体位 3、切口和引流管的护理 4、饮食 5、抗生素的应用 6、活动

33 7、并发症的观察 ⑴切口感染：是阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎 ⑵粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关 ⑶出血：多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血

34 ⑷腹腔感染或脓肿：多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，尤其阑尾穿孔伴腹膜炎的病人。
⑸阑尾残株炎：仍表现为阑尾炎的症状 ⑹粪瘘：少见，临床常表现为阑尾周围脓肿。

35 谢谢！

36 习题1 男性，26岁，腹部振发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄疸，既往一年前因腹外伤脾破裂，行脾切除术，脾片大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进

37 1、下列检查最有意义的是 A.纤维结肠镜 B.腹部CT C.腹部X线平片 D.全胃肠钡餐透视 E.钡剂灌肠

38 2、最可能的诊断是 A.胃炎胃绞痛 B.粘连性肠梗阻 C.绞窄性肠梗阻 D.结肠癌 E.幽门梗阻

39 3.最有效的治疗措施是 A.禁食水、胃肠减压 B.低压肥皂水洗肠 C.饮食疗法 D.手术探查 E.以上都不是

40 习题2 男性45岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末端血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml,查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱，BP16/11kPa，P20次/分，白细胞，12×109/L中性80%

41 1、诊断首先应考虑为 A.粘连性肠梗阻 B.绞窄性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.小肠吻合口狭窄，梗阻 E.以上都不是

42 2、进一步检查首先应选择 A.腹部X线平片 B.B超 C.CT D.钡剂灌肠 E.腹腔穿刺

43 3、应采取主要措施 A.剖腹探查 B.支持疗法 C.腹腔灌洗 D.肠造口术 E.以上均不是