急性阑尾炎 的护理.

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1 急性阑尾炎 的护理

2 要点、难点提示 急性阑尾炎的病理类型、临床表现特点及手术后护理要点。

3 一、阑尾的应用解剖 部位：起于盲肠根部后内侧三条结肠带交汇处 大小：长约5～10cm，直径0.5～0.7cm 一条蚓状盲管
体表投影：麦氏（Mc Burney）点 阑尾位置：其尖端指向有六种类型： 回肠前位 回肠后位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 盆 位

4 回肠前位 回肠后位 盲肠后位 盲肠后位 盲肠外侧位 盲肠下位 盆位

5 阑尾位置随盲肠位置而变异 （位置多变）

6 阑尾的血管和神经 阑尾动脉：来自回结肠动脉，无侧支终末动脉 阑尾静脉：与动脉伴行，最终回流入门静脉
阑尾神经：内脏神经。经T10～11节传入（故阑尾炎发病开始常表现为脐周围牵涉痛）

7 阑尾淋巴组织 淋巴组织

8 二、急性阑尾炎 【病因】 外科最常见的急腹症。早期确诊，早期手术，效果良好。 1. 阑尾管腔阻塞 （1）淋巴滤泡增生 占60% （常见原因）
（1）淋巴滤泡增生 占60% （常见原因） （2）粪石 占35% （3）其他：异物、炎症狭窄、肿瘤、蛔虫等少见 2. 细菌入侵 肠道内的G－杆菌和厌氧菌

9 【病理】 类型： 转归： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 ①炎症消退 ②炎症局限化→阑尾周围脓肿
③炎症扩散→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克 ④转为慢性

10 病理生理示意图 化脓性门静脉炎 肝脓肿 感染性休克 急性（单纯性→化脓性→坏疽性） 阑尾周 弥漫性 围脓肿 腹膜炎 慢性 死亡 痊愈

11 【临床表现】 1. 症状 ①腹痛：多有典型的转移性右下腹痛，少数一开始即右下腹疼痛；②消化道症状：恶心呕吐，腹泻或便秘，甚至出现肠麻痹；③全身中毒症状，发生门静脉炎时寒战高热和黄疸。 2. 体征 ①右下腹固定性压痛点（最常见的重要体征，多在麦氏点）；②腹膜刺激征；③右下腹包块；④其他辅助体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验、直肠指诊。 3. 辅助检查 ①实验室检查：WBC↑、尿常规；②影像学检查：X线平片、B超、CT。

12 阑尾体表投影

13 阑尾炎压痛点和压痛区示意图

14 腰大肌征的示意图 Rovsing征 闭孔内肌试验

15 【治疗原则】 绝大多数一旦确诊，及早手术 1.非手术治疗
仅适用于早期急性单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者。阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，3个月后手术。 2.手术治疗 阑尾切除术

16 【护理措施】 （一）非手术治疗及手术前护理 原则上同急性腹膜炎的护理。
1. 一般护理 卧床休息，取半卧位；禁食；禁食期间静脉补液，维持能量需要及水、电解质平衡；遵医嘱应用有效抗菌药物控制感染；高热者降温；疼痛明显者给予针刺或应用解痉剂，禁用吗啡或哌替啶，禁忌灌肠和使用泻剂。

17 2. 病情观察 注意病人的体温、脉搏、神志和腹部体征，以及实验室检查结果的变化。如腹痛突然减轻，可为梗阻解除，亦可为阑尾坏疽穿孔。一旦病情加重，应急诊手术。
3. 手术前常规准备。

18 （二） 手术后护理 1. 一般护理 病人回病房后根据麻醉的要求，给予适当体位；血压平稳后，采用半卧位。手术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者胃肠减压，静脉补液，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可进流质。次日给半流质，手术后第5～6天后可进软质普食。勿进食过多甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀，一周内禁忌灌肠和使用泻剂。 2. 早期活动 应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动；重症病人应进行床上活动，待病情稳定后及早下床活动。

19 3. 切口及引流管的护理 4. 术后并发症的护理。 （1）内出血：应立即补液、输血，做好急诊手术前准备，协助再次手术止血。
（2）切口感染：最常见。应立即拆除缝线，引流伤口，经正确换药促使其愈合。 （3）腹腔脓肿：发现异常及时通知医生。 （4）肠瘘：一般采用保守治疗和常规护理后，多数可自行愈合。如超过3个月未愈，应考虑手术。慢性窦道如保守治疗3个月不愈者，再次手术切除窦道，重新缝合。

20 【健康指导】 1. 应注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳和腹部受凉等因素；发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗，避免慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性肠梗阻。 2. 阑尾周围脓肿病人出院时，应嘱3个月后再次住院做阑尾切除术。 3. 发生急、慢性腹痛，恶心、呕吐等腹部症状，应及早就诊。

21 附：特殊类型阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎

22 小儿急性阑尾炎 特点： 治疗与护理：尽早手术 症状与体征不平行（症状突出，病情较重、发展快；早期即有高热、呕吐；而体征不典型，易误诊）
易穿孔，穿孔后炎症不易局限，死亡率高，并发症发生率高。 病史不清楚，体检不合作 治疗与护理：尽早手术

23 妊娠期急性阑尾炎 特点： 治疗与护理： 压痛部位随妊娠月份的增加逐渐上移 易穿孔，穿孔后炎症不易局限，体征不典型
易导致流产、早产或危及孕妇生命 治疗与护理： 早期手术 术前术后应用保胎药物

24 老年人急性阑尾炎 特点： 治疗与护理： 临床表现与病理改变不平行（临床表现轻，病理改变重） 易穿孔，穿孔后炎症不易局限，并发症较多。
阑尾周围脓肿易误诊为盲肠癌 常伴有心、肺、脑等器官慢性疾病 治疗与护理： 及时手术