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白内障护理 三西 胡瑞芳.

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1 白内障护理 三西 胡瑞芳

2 概念 白内障指晶状体混浊。 白内障病人的主要症状是视力障碍,与晶状体混浊程度有关。目前,白内障已成为主要致盲性眼病之一。

3 常见发病因素 年龄 遗传 代谢 全身性疾病:糖尿病、高血压、动脉硬化 等 也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等

4 分类 1、按发病原因 可分为年龄相关性(老年性)、外伤性、代谢性(糖尿病性)、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障等
1、按发病原因 可分为年龄相关性(老年性)、外伤性、代谢性(糖尿病性)、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障等 2、按发病时间 可分为先天性、后天获得性白内障等 3、按晶状体混浊部位 可分为皮质性、核性、囊膜下白内障 4、按晶状体混浊形态 可分为 点状、冠状和板层白内障

5 年龄相关性白内障 年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障,多发生50岁以上的老年人,故又称老年性白内障,是最主要的致盲原因之一。
发病率随年龄增长,多为双眼发病,但发病可有先后。 主要表现为无痛性、进行性视力减退。

6 病因及发病机制 可能与代谢、全身性疾病、辐射、外伤和遗传等多种因素有关。
发病机制较为复杂,一般认为由氧化损伤引起:1、氧化作用是晶状体的细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能损伤,对钠离子的通透性增加,钠离子进入后晶状体渗透压升高,水分也进入晶状体,逐渐形成皮质性白内障。2、晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作用,使蛋白质聚合,形成核性白内障。

7 年龄相关性白内障类型 根据晶状体混浊开始出现的部分为 皮质性白内障 核性白内障 后囊膜下白内障 其中以皮质性白内障最为常见

8 皮质性白内障分期 初发期 周边部皮质混浊,呈楔形,其尖端指向中心,晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢,可达数年才进入下一期。

9 膨胀期或未成熟期 可见水隙、板层分离,晶状体膨胀 晶状体体积增大、前房变浅,可诱发闭角型青光眼急性发作 斜照法可见新月形虹膜投影 视力明显减退

10 成熟期 晶状体完全混浊,呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。 晶状体完全混浊 虹膜新月投影消失

11 过熟期 晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物,核失去支撑,随体位变化而移位。囊膜皱缩,出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶,前房加深,虹膜震颤。

12 并发症 膨胀期:急性闭角型青光眼 过熟期的并发症 1.晶体性葡萄膜炎 2.晶体溶解性青光眼 3.晶状体脱位

13 治疗要点 严格控制血糖,在血糖控制正常的情况下行白内障摘除术和人工晶体植入术。糖尿病视网膜病变,应在手术前得到治疗。

14 术前护理 1、根据手术目的,向患者做好解释及心理护理,减少患者对手术的紧张和恐惧感,保持术中与医生密切配合。 2、全身准备:
按手术要求,核对各类常规检查项目是否齐全、正常,发现有异常及时报告医生。 密切观察患者有无手术禁忌症,如有及时与医生联系并处理。 注意保暖并做好个人卫生。

15 3、眼部准备 按医嘱局部滴抗生素类眼药,预防感染。 检查有无结膜炎及泪囊炎等,术晨进行结膜囊冲洗,消毒眼垫封眼。 术前充分散瞳

16 4、指导患者术中注意事项 术前教会练习眼球转动,听从医生指导,配合手术。 术中如有不适,不要随意移动身体,要及时告知医生。 如有咳嗽、打喷嚏时,用舌尖顶住上腭、张口深呼吸,起到缓冲作用。

17 5、术晨进行少量干食、少食。 6、按医嘱术前用药,进手术室前排空大小便。 7、去手术前去除身上贵重物品交由家属或医院保卫科(无家属者)保管,摘取隐形眼镜、假牙,金属饰品不可带入手术室,勿穿高领或套衫,穿好手术衣裤。

18 术后护理 1、监测生命体征。 2、II级护理3天,根据医嘱用药。
3、手术眼戴硬质眼罩保护,嘱患者不宜过多活动,不用手揉眼睛,避免眼内压突然增高的动作,如用力闭眼、用力憋气、低头和弯腰提重物等,并防止切口裂开或出血。儿童患者的双手应注意制动,以防抓伤术眼。

19 4、注意术眼及全身状况: 患者眼部不适,持续疼痛或低热,可能为切口感染。 如出现头痛、呕吐等症状,可能为眼压升高 若手术眼突然疼痛,可能为切口出血或裂开,应及时通知医生处理。 5、如有前方出血,患者取半卧位,安静休息,同时按医嘱使用止血药。

20 出院健康指导 1、出院后短期内重体力劳动及剧烈运动,防止人工晶体过度震荡脱位。看电视、看书以眼睛不疲劳为宜。
2、注意眼部卫生,防止感染;眼部勿施加压力,出院后仍戴眼罩一个月保护术眼,眼罩每天用75%酒精棉球消毒。 3、注意保暖勿感冒,多食蔬菜水果,保持大便通畅。

21 4、定期门诊随访,随访时间根据医嘱一般出院后一周、二周、一月,以后视病情而定。如有以下情况速来院就诊:眼睛刺痛、发红,眼睛分泌物过多,视力突然减退。


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