急性肾衰竭 (acute renal failure) 医学院护理学院 朱秀丽.

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1 急性肾衰竭 (acute renal failure) 医学院护理学院 朱秀丽

2 定义 是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加＞44.2μmol/L 。

3 病因 肾前性 肾后性 肾实质性急性肾衰竭

4 急性肾小管坏死 缺血（心脏搏出量急剧减少，肾脏灌注不足） 肾毒素（外源性毒素和内源性毒素）

5 发病机制 缺血、毒素所致急性肾小管坏死 肾血流动力学异常 肾小管上皮细胞代谢障碍 肾小管上皮脱落，管腔中管型形成

6 病理 肾肿大、苍白 肾小管上皮细胞变性、脱落、管腔内充满坏死细胞、管型和渗出物。
受损严重部位的小管基底膜也可发生断裂、间质水肿、充血和炎性细胞浸润。

7 临床表现 一、起始期 二、维持期（少尿期）（5天—4周） 主要症状 1、尿量常明显减少
尿量<400ml（少尿），尿量< 100ml（无尿），非少尿型急性肾衰竭（血肌酐上升44.2 μmol/L ～88.4 μmol/L ）

8 2、系统症状 消化系统症状、心血管系统征象、肺部症状、神经系统症状、出血倾向。 3、生化及电解质异常 血肌酐、血尿素氮升高、酸中毒、高钾血症。

9 三、恢复期 肾功能恢复或基本恢复正常、尿量正常或正常偏多。

10 诊断及鉴别诊断 诊断 尿量减少，血肌酐上升>44.2 μmol/L 鉴别诊断 肾前性 肾实质性 肾后性

11 病史与体征 尿液检查 尿液诊断指标检查 影像学检查 肾穿刺

12 治疗 1、纠正可逆的病因，预防额外的损伤 2、维持体液平衡 3、饮食和营养 4、高钾血症的处理 5、代谢性酸中毒的处理

13 6、感染 7、心力衰竭的处理 8、透析疗法 9、多尿的治疗 10、恢复期的治疗

14 11、透析疗法 透析指征（急性肺水肿、血钾>6.5 mmol/L、血尿素氮>21.4 mmol/L或血肌酐>442 μmol/L、高分解代谢状态、无尿2天以上或少尿4天以上、酸中毒二氧化碳结合力<13mmol/L、少尿2天以上伴有体液潴留或尿毒症症状）

15 预后 与原发病性质 患者年龄 原有慢性疾病 肾功能损害的严重程度 早期诊断和早期治疗透析 有无多器官功能衰竭和并发症

16 常用护理诊断、措施 1.营养失调：低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病有关。 （1）饮食护理 （2）对症护理
1.营养失调：低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病有关。 （1）饮食护理 （2）对症护理 （3）监测营养状况

17 2.有感染的危险 与机体抵抗力降低及侵入性操作有关。
3.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。 （1）休息与体位 （2）维持与监测水平衡 （3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调

18 健康指导 1.预防疾病指导 2.对病人的指导

19 思考题 急性肾衰竭的主要病因？ 急性肾衰竭少尿期的补液原则和具体措施？ 急性肾衰竭和慢性肾衰竭的鉴别？