2017/3/4 推拿学科.

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1 2017/3/4 推拿学科

2 一、概述 1 定义 颈椎病又称颈椎综合症。是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生、颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。 2017/3/4 推拿学科

3 是中老年人的常见病、多发病。本病多发于30~60岁的人，男性多于女性。
2 发病 是中老年人的常见病、多发病。本病多发于30~60岁的人，男性多于女性。 轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。 2017/3/4 推拿学科

4 二、解剖生理 （一）颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间， 有7个椎骨，6个椎间盘 及 所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和 椎弓构成。
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5 颈椎的上面 椎 体 前 面 观 2017/3/4 推拿学科

6 各部椎骨的特点—颈椎-1 第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突 前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节 后弓 侧块
前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节 后弓 侧块 2017/3/4 推拿学科

7 各部椎骨的特点—颈椎-2 前面 第二颈椎又称枢椎： 齿突 后面 2017/3/4 推拿学科

8 寰枢关节 2017/3/4 推拿学科

9 各部椎骨的特点—颈椎-7 第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴” 2017/3/4 推拿学科

10 钩椎关节 在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜
关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。 2017/3/4 推拿学科

11 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。
钩椎关节 Luschka关节 它的增生可导致 颈椎病 2017/3/4 推拿学科

12 （二）椎间盘： 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。 纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。
髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。 作用：连结；缓冲 2017/3/4 推拿学科

13 ●颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。 ●髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。 ●椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。 2017/3/4 推拿学科

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15 颈部重要结构 脊髓 椎间孔 颈神经根 横突孔 椎动脉 椎管 交感神经 2017/3/4 推拿学科

16 椎间孔 椎间孔前后径小， 钩椎关节增生时 易刺激神经根 椎间隙变窄时， 椎间孔上下径 亦变小。 2017/3/4 推拿学科

17 横 突 孔 颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。
椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。 2017/3/4 推拿学科

18 椎 管 根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径.18cm。
椎 管 根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径.18cm。 颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。 完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。 2017/3/4 推拿学科

19 脊 髓 颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。 脊髓内出现病变时， 首先出现上肢症状， 然后出现下肢神经 功能障碍； 2017/3/4 推拿学科

20 颈脊神经根 前根和后根：在椎管内的 排列是前根在前，后根在 后；在椎间孔中部却呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。
钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。 2017/3/4 推拿学科

21 颈1－4神经的前支组成颈丛——支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。
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22 颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。
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23 交感神经 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。
颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌 2017/3/4 推拿学科

24 三、病因病机 (一) 外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。 2017/3/4 推拿学科

25 （二） 内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。 颈椎间盘一般从30岁后开始退变。 2017/3/4 推拿学科

26 神经根型 颈型 脊髓型 椎动脉型 混合型 交感神经型
四、临床表现 分为六型 神经根型 颈型 脊髓型 椎动脉型 混合型 交感神经型 2017/3/4 推拿学科

27 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。
（一）颈型 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。 2017/3/4 推拿学科

28 （二）神经根型 在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。
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29 病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。 2017/3/4 推拿学科

30 颈神经根损害的症状和体征 神经根 疼痛部位 感觉改变部位 肌力减弱 腱反射减弱或消失 颈5 肩部及上臂外侧 上臂外侧
三角肌、肱二头肌、冈上下肌 肱二头肌腱反射 颈6 前臂桡侧 拇指 肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌 肱桡肌腱反射 颈7 前臂背侧 示、中指 肱三头肌、腕屈肌、指伸肌 肱三头肌腱反射 颈8 前臂尺侧 环、小指 指屈肌 2017/3/4 推拿学科

31 支配肩胛部肌肉的神经根 神经根 肩胛部肌肉 颈3-4 提肩胛肌 颈5 菱形肌 颈5-6 冈上下肌 颈6-7 背阔肌 2017/3/4
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32 椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 2017/3/4 推拿学科

33 颈椎病的X线检查 （1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成；
（5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后方高度之变化。 2017/3/4 推拿学科

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38 （三）脊髓型 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。
占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。 2017/3/4 推拿学科

39 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。 2017/3/4 推拿学科

40 脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。
X线表现与神经根型相似 脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。 2017/3/4 推拿学科

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44 （四）椎动脉型 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉。 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等 2017/3/4 推拿学科

45 椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。 2017/3/4 推拿学科

46 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。
眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。 2017/3/4 推拿学科

47 猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。
其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状 2017/3/4 推拿学科

48 （五）交感神经型 颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。
颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状： 2017/3/4 推拿学科

49 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气
交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气 2017/3/4 推拿学科

50 X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似
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51 （六）混合型 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。 2017/3/4 推拿学科

52 风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。
五、辩证治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。 （二）取穴及部位： 风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。 2017/3/4 推拿学科

53 风 池 （GB — 20） （足少阳胆经） 在项部， 当枕骨之下， 与风府穴相平， 胸锁乳突肌与 斜方肌上端之 间的凹陷处。
风 池 （GB — 20） （足少阳胆经） 在项部， 当枕骨之下， 与风府穴相平， 胸锁乳突肌与 斜方肌上端之 间的凹陷处。 2017/3/4 推拿学科

54 风 府 （DU — 16） （督脉） 在项部， 当后发际正中 直上 1 寸，枕 外隆凸直下， 两侧斜方肌之 间凹陷中。 2017/3/4
风 府 （DU — 16） （督脉） 在项部， 当后发际正中 直上 1 寸，枕 外隆凸直下， 两侧斜方肌之 间凹陷中。 2017/3/4 推拿学科

55 肩 井 （GB — 21） （足少阳胆经） 在肩上， 前直乳中，当 大椎与肩峰端 连线的中点。 2017/3/4 推拿学科

56 肩中俞 第7颈椎棘突下旁开2寸 （SI— 15）（手太阳小肠经） 2017/3/4 推拿学科

57 肩外俞 第1胸椎棘突下旁开3寸 （SI— 14）（手太阳小肠经） 2017/3/4 推拿学科

58 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向 （LI— 15） 前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。 （手阳明大肠经） 2017/3/4 推拿学科

59 曲 池 （LI —11） （手阳明大肠经） 在肘横纹 外侧端，屈肘， 当尺泽与肱骨 外上髁连线中 点。 2017/3/4 推拿学科

60 手三里 （LI —10） （手阳明大肠经） 在阳溪穴与 曲池穴连线上， 肘横纹下2 寸处。 2017/3/4 推拿学科

61 内 关 （PC — 6） （手厥阴心包经） 在前臂掌 侧，当曲泽穴 与大陵穴的连 线上，腕横纹 上 2 寸，当掌 长肌腱与桡侧
内 关 （PC — 6） （手厥阴心包经） 在前臂掌 侧，当曲泽穴 与大陵穴的连 线上，腕横纹 上 2 寸，当掌 长肌腱与桡侧 腕屈肌腱之间。 2017/3/4 推拿学科

62 外 关 （SJ — 5） （手少阳三焦经） 在前臂背侧， 当阳池与肘尖的 连线上，腕背横 纹上 2 寸，尺骨 与桡骨之 间。
外 关 （SJ — 5） （手少阳三焦经） 在前臂背侧， 当阳池与肘尖的 连线上，腕背横 纹上 2 寸，尺骨 与桡骨之 间。 2017/3/4 推拿学科

63 合 谷 （LI —4） （手阳明大肠经） 在手背第 1、2 掌骨间， 当第 2 掌骨桡 侧的中点处。 2017/3/4 推拿学科

64 神 门 在腕部，腕掌侧横纹尺侧端， （HT — 7） 尺侧腕屈肌腱的桡侧缘凹陷处。 （手少阴心经） 2017/3/4 推拿学科

65 斜方肌 2017/3/4 推拿学科

66 1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约6~10分钟。
（四）操作方法： 1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约6~10分钟。 2017/3/4 推拿学科

67 2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。
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68 3.按揉以上俞穴，“得气”为度。 2017/3/4 推拿学科

69 4.颈项部拔伸： 临床常用的拔伸法有两种 2017/3/4 推拿学科

70 一：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。 2017/3/4 推拿学科

71 二：嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。
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72 在拔伸法操作后可根据病人情况，可进行颈椎扳法，以调整小关节的紊乱，棘突的偏歪。
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73 5.拿肩井3~5次，然后以拍搓、揉法、抖法于患侧上肢施术各1~2遍结束治疗。
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74 拿肩井 上肢抖法 2017/3/4 推拿学科

75 六、注意事项 （一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。 （二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。
（三）对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或者进行性加重者应考虑综合治疗。 2017/3/4 推拿学科

76 （四）低头工作不宜太久，避免不正常工作体位，避免头顶手持重物。 （五）睡眠时过高、过低、过硬，最好另用一小枕头垫放在颈项部。
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77 （六）施术后可配合祛风散寒、活血化瘀、化痰通络、补益气血、滋补肝肾等中药内服。
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78 （七）颈椎牵引是一种十分有效的疗法，常配合推拿同时应用。做颈椎牵引时，牵引重量一般从5公斤开始，时间为15~30分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。
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79 （八）治疗后可选用一宽领围围于颈项部，用以固定颈椎，并注意保暖。
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80 （九）可配合使用理疗 2017/3/4 推拿学科

81 （十）功能锻炼 1 与项争力 2 往后观瞧 3 颈项侧弯 4 前伸探海 5 回头望月 6 颈椎环转 2017/3/4 推拿学科

82 谢谢！ 2017/3/4 推拿学科