经期间出血.

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1 经期间出血

2 要点 定义：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性少量阴道出血者，称为经间期出血。西医的排卵期出血可参照本病治疗。

3 病因病机 阴虚内热 热伏冲任 脾气虚弱 冲任不固 湿热互结 蕴于冲任 瘀血内停 瘀阻冲任 阳气乘阴 迫血妄行 出血停止下个周期又复发
阴阳平衡 絪缊之时阳气内动 阳气不足 血失统摄 邪随血泄 引动湿热 迫血妄行 冲任暂宁 引动湿热 迫血妄行

4 鉴别诊断 与月经先期的鉴别 鉴别要点： ①、症状：量的多少 ②、发生时间不同（经间期出血时间规律的发生在基础体温低高温交替时） 与赤带相鉴别 ①、病史：有无接触性出血史 ②、症状：周期性与反复性

5 通过诊断与鉴别诊断我们明确经间期出血的概念：
概念：月经周期基本正常，在两次月经之间，絪缊之时，发生周期性出血者，称为：“~~~” 絪缊期：月经中期，冲任阴精充实，阳气渐长，由阴盛向阳盛转化的生理阶段。 本病相当于西医学排卵期出血

6 月经周期阴阳消长变化图示 月经期（阴血下泻） 经前期(阳长) 经后期（阴长） 经间期（阴转阳）

7 诊断要点 病史：素禀不足，劳力过度，或盆腔炎病史。 症状：子宫出血有规律地发生在絪缊期间，一般出血少于正常月经量，少量出血的同时伴有透明粘液样白带流出，常持续2~7天，出血自行停止。部分患者可伴有一侧少腹部轻微疼痛。 检查：BBT双相，出血大多发生在高、低温相交替时，一般BBT升高后出血停止，也有BBT升高后继续出血者。

8 证治要点 本病以在絪缊期有周期性少量子宫出血为辨证要点，结合BBT更易准确分析 治疗以调摄冲任阴阳平衡为大法，选用滋肾阴、补脾气、消瘀血之方药随证治之。

9 辨证分型 肾阴虚型 脾气虚型 湿热型 血瘀型 分述如下

10 肾阴虚型 主要证候：经间期出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿痠软，手足心热，夜寐不安，舌红，苔少，脉细数 治疗法则：滋肾益阴，固冲止血 方药举例：两地汤合二至丸或加减一阴煎《景岳全书》

11 方解： 生地、熟地、知母──滋肾益阴 骨皮──泻阴火 白芍──和血敛阴 麦冬──养阴清心 甘草──调和诸药 加减： 头晕耳鸣──加珍珠母、生牡蛎 夜寐不宁──加远志、夜交藤 出血期──加旱莲草、炒地榆、三七

12 脾气虚 主要证候：经间期出血 ，量少，色淡，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱 治疗法则：健脾益气、固冲摄血 方药举例：归脾汤《校注妇人良方》

13 湿热型 主要证候：经间期出血，血色深红，质稠，平时带下量多色黄，小腹时痛，心烦口渴，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数 治疗法则：清热除湿，固冲止血 方药举例：清肝止淋汤《傅青主女科》去阿胶、红枣加茯苓、炒地榆

14 方解： 黄柏、黑豆、茯苓─清热解毒利水除湿 香附、丹皮、牛膝─理气活血止痛 当归、白芍─养血柔肝缓急止痛 生地、炒地榆─凉血止血 加减： 出血期间─去当归、香附、牛膝、加茜草根、乌贼骨 带下量多─加马齿苋、土茯苓 食欲不振─去生地、白芍，加厚朴、麦芽 大便不爽─去当归、生地，加薏苡仁

15 血瘀型 主要证候：经间期出血，血色紧黯，挟有血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力 治疗法则：活血化瘀止血 方药举例：逐瘀止血汤《傅青主女科》

16 方解 ： 桃仁、大黄、赤芍、丹皮、归尾─活血化瘀，引血归经 枳壳─理气行滞 生地、龟板─养阴益肾，固冲止血 加减 ： 出血期间—去赤芍、归尾加三七、炒蒲黄 腹痛较剧─加元胡、香附 挟热─加黄柏、知母

17 临床体会 经间期出血，若仅见点滴，1-2天即净，且仅见于1-2 个周期，可不作疾病论治，但如出血较多，时间较长， 伴有明显临床症状者，均需做病理调治。而且治疗的 意义并不在于止血，而在于促进阴阳的顺利转化，保 证月经周期的健康发展，总结要点如下： 血中养阴，结合补阳； 疏导心肝，解郁清火； 利湿祛浊，以助转化； 活血以促转化，止血以固冲任。

18 病例 杨某，女，27岁，未婚；自诉每于月经过后10天左右，阴道即见有少量流血，色鲜红，质稠，伴有透明粘液样白带流出，持续4-5天血止；伴头晕耳鸣，腰酸乏力，眠食俱差，舌红，苔少，脉细数。 该患既往月经规律，近两年来经期偶有提前2-3天； 妇科检查：无器质性病变。

19 思考问题 ？该病例应如何诊断 ？本病当与何病相鉴别 ？如何理解经间期阴阳转化关系

20 病例诊断 诊断：经间期出血—肾阴虚型 治法：滋肾益阴，固冲止血 方药：加减一阴煎《景岳全书》