幼年类风湿关节炎的康复治疗 长沙民政学院康复系 张晓霞.

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1 幼年类风湿关节炎的康复治疗 长沙民政学院康复系 张晓霞

2 七、畸形分析 2、腕关节 ①桡尺关节半脱位；②垂腕或伸直位强直。 3、肘关节 ①屈曲，前臂旋前；②伸直位强直。
2、腕关节 ①桡尺关节半脱位；②垂腕或伸直位强直。 3、肘关节 ①屈曲，前臂旋前；②伸直位强直。 4、肩关节 内旋、内收、前屈畸形。 5、足 ①跖趾关节半脱位；②拇趾外翻；③爪形趾、上翘趾；④足内、外翻、足弓塌陷。 6、踝关节外翻、马蹄足畸形。 7、膝关节 ①伸位强直；②屈曲挛缩畸形；③膝内、外翻；④膝半脱位。

3 七、畸形分析 8、髋关节 ①屈曲挛缩；②内收、外展障碍；③伸位强直
8、髋关节 ①屈曲挛缩；②内收、外展障碍；③伸位强直 9、颈椎①横韧带松弛，寰枢关节半脱位；②颈椎前屈短缩畸形；③痉挛型肌性斜颈

4 八、关节功能活动范围评定 由于关节炎症、肿胀、疼痛、积液、粘连、关节周围组织挛缩、肌痉挛、关节畸形和强直等原因影响关节活动度。当ROM减少到一定程度，日常活动就受到影响。对ROM的评估可以了解患者功能障碍情况，了解病变关节是否具备功能性运动最低要求。

5 九、康复治疗 治疗原则： 控制临床症状，抑制关节炎症，维持关节功能，预防关节畸形，加强心理疏导。
由于JRA是反复发作关节炎症为特征，因此，药物治疗和康复治疗难以敲然分开，康复计划应由临床医师和康复医师、治疗师组成的康复治疗组制定综合性康复计划。

6 九、康复治疗 （一）药物治疗 急性活动期应及时采用抗风湿药物。 （二）合理休息：无论疾病处于活动期或稳定期，患儿均需合理休息
1、全身休息 急性发作期宜卧床休息，注意保持良好体位，以防发生畸形，配合运动治疗。 思考：为什么？ 2、局部休息 急性炎症渗出的关节应用夹板制动。制动时关节处于最佳功能位，配合做关节活动度训练。

7 九、康复治疗 （三）运动治疗 目的：增加或保持肌力、耐力，维持关节活动范围，增加骨密度，改善ADL和健康状况，增加社会交往。
1、按摩 适用于肌极度无力，或虽有一定肌力但身体极度衰弱无法运功者，也可预防肌萎缩或改善肌力和肢体血液、淋巴循环。 2、被动运动 肌力3级以下、肢体不能随意活动时，可进行被动运动。 具有伸张作用，压迫肌肉，增加静脉回流，用于减轻浮肿、保持功能，避免关节挛缩，为主动锻炼做前期准备。

8 九、康复治疗 （三）运动治疗 3、主动和主动助力活动：由于肌肉主动收缩所产生的关节活动为主动活动。用于关节炎慢性期程度较轻者，每日至少要有一次完整的关节活动训练。主动活动时，需要部分外力协助完成则为主动助力活动。 4、牵张运动 因紧张的肌肉、肌腱和关节挛缩，患者ROM受限，此时应作牵张训练，常先于其他训练之前。被动牵张不宜用于急性炎症期。  需牵张的关键性肌肉为肘的伸肌、腕的屈肌、手内在肌、髋屈肌和伸肌、膝的屈肌和踝的跖跖屈肌。

9 九、康复治疗 （三）运动治疗 5、娱乐性运动 运动疗法的顺序：如关节活动受限，先牵张运动，继之以主功ROM训练；如无关节活动受限，从保持ROM训练开始；关节生物力学状态良好时，先用等长收缩增加肌力，继之用等张收缩加强肌力方案；关节活动度已恢复，肌力和耐力均已增加，可转入娱乐性训练。

10 九、康复治疗 (四)物理因子治疗 1、冷疗法 2、热疗法 3、电疗法 4、水疗 (五)作业疗法 1、ADL训练 2、矫形器的使用

11 九、康复治疗 （六）心理治疗 去处负性情绪 （七）手术治疗 防止关节破坏，纠正畸形 （八）中医治疗 痹症治疗：祛风通络、散寒止痛、除湿去痹