药 疹 玉溪市人民医院皮肤科 梁作辉 2007－7－18.

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1 药 疹 玉溪市人民医院皮肤科 梁作辉 2007－7－18

2 临床医生至少要认识的一种皮肤病

3 一、 定 义 药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa),是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他系统。 由药物引起的非治疗性反应，通称为药物反应。 药疹仅是其中的一种表现形式。

4 二、 病 因 1、个 体 因 素 遗传、过敏体质、某些酶的缺陷、机 体病理或生理状态的影响等 2、药 物 因 素
易引起药疹的药物常见药物有： 抗生素类、解热镇痛类、镇静催眠及抗 癫痫类、异种血清制剂及疫苗、中药等

5 三、 发 病 机 制 1、免疫性反应 2、非免疫性反应

6 免疫性反应 1、大多数药疹由此机制引起 2、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ Ⅳ型等变态反应 3、药物化学结构的差异性、代谢物的复杂 性；药物抗原决定簇就多而复杂
4、个体之间对药物的反应形式又存在着差别 5、同一种药物在不同患者引起不同皮损；同 一皮损可由不同药物所引起

7 特点： 1、只发生少数过敏体质者 2、皮疹的发生与药量间无直线关系 3、潜伏期：4～20d、7～8d 、数m～24h 4、皮疹形态各异
5、交叉过敏或多价过敏 6、停药，糖皮质激素有效

8 非免疫性反应 1、药物直接诱导炎症介质的释放 2、过量反应 3、蓄积作用 4、酶缺陷或抑制 5、光毒性反应

9 三、 临 床 表 现

10 1、 固定性药疹（fixed drug eruption）

11 1、常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起
2、多发生于皮肤粘膜的交界部位 3、皮损特点 4、病程

12 2、 麻疹/猩红热样（morbiliform/ scarlatiniform）

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14 1、常由青霉素（尤其半合成）、解热镇痛类、
巴比妥类及磺胺类药物引起 2、皮损特点 3、区别麻疹与猩红热，症状轻，伴明显瘙痒 4、若不及时处理，可向重型药疹发展 5、病程

15 3、荨麻疹/血管水肿型（urticaria/ angioedema）

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17 1、常由血清制品、痢特灵、青霉素引起 2、皮损特点 3、区别荨麻疹 4、可伴发血清病样症状 5、若药物排泄缓慢或持续不断接触，可表现为 慢性荨麻疹

18 重 型 药 疹

19 1、（重症）多形红斑/史蒂文－约翰逊综合症
（erythema multiforme major,EMm/Stevens- Johson Syndrome, SJS ） 2、大疱性表皮松解型（bullous epidermal necrolysis, BENL） 3、剥脱性皮炎/红皮病（exfoliative dermatitis ED/ erythrodermia）

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24 1、皮损复杂且严重 2、症状重，且进行性加重 3、尼氏征阳性 4、多有内脏损害 5、病程长 6、预后差（往往死于并发症）

25 5、其他类型药疹 湿疹型药疹、紫癜型药疹、痤疮型药疹、光感性药疹、黄褐斑、皮肤色素沉着、系统性红斑狼疮样反应、扁平苔藓样皮疹、天疱疮样皮疹、假性淋巴瘤综合症等。

26 四、诊 断 及 鉴 别 诊 断

27 用药期间发生皮疹，考虑3种可能：药疹、传染病、皮肤病。
要明确药疹的诊断，有时非常困难，需要经过一段时间的随访，反复论证、分析，方可确诊。 目前诊断仍然主要依靠病史和皮疹表现，而非实验室检查。

28 诊断的基本要点 1、明确的近期用药史，特别是发疹前2～3周内的用药情 况，更不能忽略一些特殊、隐蔽的用药途径、形式。
2、有一定的潜伏期，此有助于分析可能致敏的药物。 3、起病方式，一般以突然起病较多，且进展迅速。 3、皮疹多呈泛发、对称性分布（固定性药疹除外） 4、常伴有不同程度的自觉症状（瘙痒、发热等) 5、有自限性病程（一般2～4周，重症药疹例外） 6、白细胞常增高，但中性粒无明显增高，嗜酸可增高

29 在临床上，对发疹型药疹，应特别注意和一些发疹性传染病相鉴别，如麻疹性或猩红热样红斑型药疹需与麻疹或猩红热相区别，除皮疹外，需注意全身情况，特别是后者所特有的一些特征，再结合有关实验室检查，一般不难鉴别。

30 五、实验室检查 1、皮肤试验 2、特异性淋巴细胞转化试验 3、巨噬细胞移动抑制试验 4、噬碱粒细胞脱粒试验 5、被动转移试验
6、放射性变应原吸附试验

31 六、治疗 原则 1、停用一切可疑的致病药物 2、加速药物排泄，注意药物的交叉过敏或多价过敏 3、加强支持疗法

32 根据病情表现和严重程度的不同采取相应措施。
对症治疗 根据病情表现和严重程度的不同采取相应措施。 过敏性休克的抢救： 轻型药疹： 酌情选用1～2种抗组胺类药物、维生素C、 葡萄糖酸钙等，如病情需要，可用强的松。 重型药疹：1、糖皮质激素：应及早、足量使用 2、抗生素：相对安全的抗生素 3、调整好血容量及电解质平衡 4、对内脏损害做相应处理 5、局部外用治疗：皮肤损害、眼损害、口 腔及外生殖器黏膜损害

33 七、预防 1、仔细询问过敏史 2、按规定方法作皮试 3、合理用药 4、注意药疹的早期症状 5、建立药物禁忌卡，牢记过敏药物

34 谢谢！！