泌尿系統.

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1 泌尿系統

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8 亨利氏環下降枝 上升枝

9 腎的功能： (一)清除體內代謝廢物 (二)調節水的平衡 (三)調節電解質的平衡 (四)調節酸鹼的平衡 (五)分泌荷爾蒙 (1)促紅血球生成激素 (2)腎素 (3)前列腺素 (4)活性維生素D3 註：腎臟感受到血壓下降分泌腎素,腎素轉化血管昇壓素原成血管昇壓素I，血管昇壓素I經由ACE(酵素)轉化成血管昇壓素II，血管昇壓素II使血管收縮，最終導致血壓上升！

10 高血壓 自體免疫 腎臟囊腫 腎盂腎炎 腎臟性糖尿病 尿路阻塞 惡性骨癌 腎臟症候群 急性、慢性腎衰竭 併發症 濫用藥物 移植 透析;洗腎 類澱粉沉著症

11 「血液透析」(洗腎)用的血管通路 腎衰竭患者需採用俗稱洗腎的「血液透析」技術清潔血液，取代腎臟的功能。將血液引入透析機，經過淨化，再將清潔的血液送回體內。由於血液透析需要每星期進行最少兩至三次，所以一定要建立一個可被長期重複穿刺、且血流量夠高的血管通路以供引血並有效地進行血液透析，確保腎病患者的生活質素。

12 血液透析     血液透析（俗稱洗腎；洗血）是利用透析器把血液中之過多水分、電解物及廢物等排出，再將過濾的血液引回體內。     病人首先需要接受植入動靜脈瘻管或靜脈導管。血液透析是由洗腎機處理，過程是由病人身體(經動靜脈瘻管或靜脈導管)每分鐘抽出200cc 血液引流至透析機上的人工腎。血液在流過人工腎內附的半透膜時會被過濾，血液內的廢物會被分開，淨化後的血液會被輸送回人體內。病人通常會每星期進行2至3次血液透析，而每次約4至6小時。適合的病人亦可選於家中在晚上進行自我血液透析治療。

13 腹膜透析     腹膜透析（俗稱洗肚）利用腹膜上的微血管網絡進行透析。     病人須接受腹膜透析導管植入，作為透析液出入腹腔的渠道。透析液經腹膜進行透析作用，排走病人體內的廢物和過多水分。 居家腹膜透析可分為以下兩類： 連續性可攜帶腹膜透析 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis - CAPD) 家居自動腹膜透析 (Automated Peritoneal Dialysis)                 

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18 尿路結石的治療 小的尿路結石，通常經藥物治療與多喝水，就會自然排出。那大的尿路結石呢？近十餘年來，尿路結石的外科治療方法突飛猛進，幾乎已進入了“尿石免開刀”的時代。經由體外震波碎石術、經皮腎造廔碎石術、輸尿管鏡碎石術、腹腔鏡截石術與膀胱鏡碎石術，已可解決大多數的結石問題，也使得傳統的開刀手術比例降至５％～１０％以下，實是結石患者的一大福音。

19 Lithotripsy

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23 LAPAROSCOPIC SURGERY

24 膽囊、膽管結石 膽囊管 膽囊 阻塞的結石 胰臟 胰管 總膽管 肝管 十二指腸

25 膽結石的種類 膽固醇結石（cholesterol stones):在美國,膽固醇結石約占75%~85%,形成的原因和膽汁內的膽鹽,卵磷脂濃度低下,相對的膽固醇於膽汁中呈現超飽和而沈澱析出結晶,形成膽固醇結石,大多呈乳白色或淡黃色,近年來台灣,因高脂肪的飲食,膽固醇結石的比例也略為上昇 。 膽色素結石（pigment stones）:膽色素代謝不平衡所致,主要發生在有溶血疾病的病人或是有細菌及寄生蟲感染的病人,較常見於東南亞及一些未開發國家,呈黑色或深褐色 。 混合性結石:在台灣大多數(約60%)為此,成份為不溶解性的黑色素與磷酸鈣及碳酸鈣及膽固醇綜合體。

26 疼痛位置

27 膽結石的成因： 1.家族病史 2.嗜高膽固醇食物、嗜油膩食物、嗜甜食 3.肥胖 4.維生素A、E不足(如孕婦) 治療：
膽結石的成因： 1.家族病史 2.嗜高膽固醇食物、嗜油膩食物、嗜甜食 3.肥胖 4.維生素A、E不足(如孕婦) 治療： 可藉由藥物(溶解結石)、外科手術(取出結石)或飲食療法(控制膽結石的形成：低糖、低脂、低膽固醇及高纖)及最新的超音波震盪法除去結石。基本上，若無自覺症狀，對健康並無大礙，但若發生合併症或情況嚴重時就應切除膽囊以免危及生命。 傳統開刀: 併發症小於0.5%,唯傷口較大(7~15公分),需住院 7~10天,約2個月才能完全恢復. 腹腔鏡切除術: 1987年,併發症約1.6%~8%左右,已取代了傳 統開刀方式,因其傷口小,僅須住院2~3天,約 兩星期即可完全恢復.