公共卫生专业人员应该知道的健康管理黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA 中国医学科学院/北京协和医学院院长助理兼公共卫生学院院长

北京·协和医学院黄建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn
公共卫生专业人员应该知道的健康管理黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA 中国医学科学院/北京协和医学院院长助理兼公共卫生学院院长流行病学教授 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京·协和医学院黄建始教授

北京协和医学院黄建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn
我们将讨论… 健康管理的理论基础健康管理的实践模式我国健康管理的发展现状现状和挑战健康管理的实质健康管理：传染病和慢病防控的重要措施 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理的理论基础什么是健康管理? 健康管理的起源 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理? 健康管理 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

什么是健康? 健康是一种完整的躯体、心理及社会和谐的美好状态，而不是仅仅没有疾病或身体虚弱。世界卫生组织, 1948年 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

什么是健康? WHO没有提：道德健康？亚健康？ 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

什么是健康? 健康是每天生活的资源,并非生活的目的。首届世界健康促进大会, 1986 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

什么是资源? “资财的来源，一般指天然的财源。” -《辞海》 “所谓资源，特别是自然资源是指在一定时期、地点条件下能够产生经济价值，以提高人类当前和将来福利的自然因素和条件。”-联合国环境规划署上述两种定义只限于对自然资源的解释。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

什么是资源? 劳动和土地，是财富两个原始的形成要素。-马克思；劳动和自然界在一起它才是一切财富的源泉，自然界为劳动提供材料，劳动把材料转变为财富。”-恩格斯；（《马克思恩格斯选集》第四卷，第373页，1995年6月第2版。）马克思和恩格斯指出了自然资源的客观存在，把人（包括健康的劳动力和技术）的因素视为财富的重要来源。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

什么是资源? 可见，资源的来源及组成，不仅是自然资源，而且还包括人类劳动的社会、经济、技术等因素，还包括人力、人才、智力、健康等资源。据此，所谓资源指的是一切可被人类开发和利用的物质、能量和信息的总称，它广泛地存在于自然界和人类社会中，是一种自然存在物或能够给人类带来财富的财富。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

什么是资源? 资源就是指自然界和人类社会中一种可以用以创造物质财富和精神财富的客观存在形态，如土地资源、矿产资源、森林资源、海洋资源、石油资源、人力资源、信息资源、健康资源等。一切可被人类开发和利用的客观存在，能够给人类带来财富的财富。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

什么是管理? 管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、控制过程和质量以及衡量结果的组织过程。管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息。管理事实上是一个过程，实质上是一种手段，是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理? 虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理? 综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义 , 我们将健康管理定义如下: 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的定义对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。卫生部《卫生行业特有工种职业〈健康管理师〉国家职业资格培训教材》2006 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理服务内容复杂案例管理患者案例管理慢病的疾病管理 (心血管疾病、中风、慢阻肺、糖尿病、精神压力等) 常规的医疗服务需求管理预防性健康管理 (预防性服务，健康改善、受保人群的教育等) 重病人高服务利用人群个人在健康及疾病的过程中移动慢性病一般疾病健康人群 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理的科学基础健康和疾病：动态平衡关系疾病的发生发展：有一过程预防医学干预策略：证明有效 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的科学基础健康个体从健康到疾病要经历一个完整的发生和发展过程。一般来说，是从处于低危险状态到高危险状态，再到发生早期改变，出现临床症状。健康往往在被诊断为疾病之前，有一个时间过程。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的科学基础急性传染病: 很短。慢性病: 很长，几年甚至十几年，乃至几十年。变化不被轻易察觉，各阶段无截然的界线。在被诊断为疾病之前，有针对性地预防干预，有可能阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，从而实现维护健康的目的。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的科学基础：慢性病 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的科学基础提高康复率、减少并发症，改善生命质量健康管理疾病发生疾病管理疾病治疗高危状态临床症状低危状态早期症侯健康评估早期预防控制疾病危险因素 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授 Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: , 1999

健康管理的特点依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施标准化、量化、个体化和系统化信息和服务标准化风险测量评估量化服务个体化专业和信息系统网络化科学客观可靠 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理源之何方? 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源：中国我国浩瀚的中医学文献中有许多健康管理的思想火花黄帝内经《素问四季调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。上医治未病，中医治欲病，下医治已病。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源：西方西方古代医学文献中也蕴涵着健康管理的思想希波克拉底：“能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。盖仑：健康和疾病与人本身的意愿和行动能影响的六个因素有关，即空气，运动和休息，睡眠和觉醒，食物和饮料，满足和撤离，情绪性兴奋。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源：西方西方西尔斯：：医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手（术）治疗。生活方式治疗：在营养，穿着和对身体的护理，进行锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源：西方由生活方式药物和手术三部分组成的医学实践持续了至少1，500年。当时的医生们对疾病基本上是束手无策。他们的主要贡献就是提供关于生活方式治疗的意见，做出诊断和预后，给予支持疗法。通过提供健康生活方式的建议来维护健康的模式是当时最主要的医学实践之一。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源直到十九世纪下半叶，随着自然科学新理论的建立，技术领域的革新，医学有了长足的进步，以无菌外科和抗生素为代表，药物治疗和手术治疗开始在医学实践中占主导地位。 20世纪新技术革命的兴起把医学科学技术推进到一个新高峰， 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源以疾病为中心，以药物和手术为主要诊治手段的模式基本取代了以改善生活方式为主的传统健康维护模式。以疾病为中心的模式加上企业对利润不断增长的追求导致了疯狂增长无法遏制的医疗费用为什么？ 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源因为当我们病了，我们期望：医学奇迹，免费医疗(人人享有健康)，希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法，希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好，希望最好的医生,最好的护理,最好的… 不断增长没有终点的需求。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源需求无限，资源有限，奇迹罕见例子: 十几年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过几百亿美金。减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。魔高一尺，道高一丈… 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的! 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源怎么办？无法遏制的医疗费用增长迫使人们寻找出路。西雅图健康峰会：东西方都犯了严重的错误！一千多年前就有的生活方式治疗开始引起人们的注意。管理健康而不仅仅是治疗疾病开始提到议事日程上来了。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

现代健康管理和人力资源观念的演变密切相关
健康管理的起源与此同时，随着社会的发展，健康在后工业化时代对社会生产力的影响越来越大。前工业化时代工业化时代后工业化时代我的人比你的人劳动更买力我的机器比你的机器更大、更快、更有威力我的员工比你的员工更聪明、更有创造力、更以顾客为中心、更有工作效率 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源后工业化时代员工的效率是和员工的健康状况成反比的。也就是说，训练有素的员工随着年龄的增长，工作经验的积累，生产效率应该愈来愈高；但是，随着年龄的增长，健康状况会遵循自然规律不断下降。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源现代健康管理的理念和实践最初出现在美国，就是因为美国最先面临无法遏制的医疗费用增长健康对后工业化时代生产力的影响。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

美国个人医药卫生健康开支的变化 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

美国员工医疗开支上升越来越快美国每年每个员工医疗卫生开支, 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源控制医药开支的两种方法: 挤压气球(对症处理) 挤压加放气(健康和生产效率管理) 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源可以说，健康管理的出现是时代发展的需要。然而，光有需要没有条件也不行。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源正好在二次世界大战后流行病学对健康风险做了大量研究吸烟和肺癌的研究 Framingham 心脏病研究 1948年开始每两年一次对波士顿郊区Framingham所有人收集病史，体检，生活方式调查，实验室检查，现在还在进行。在过去的60年里发表了 1,000 多篇文章，确定了我们今天知道的这些心血管病危险因素 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源管理科学和行为医学的发展也为健康管理风险评估和控制的起步提供了理论和实践基础； 20世纪末互联网的出现和信息产业的迅猛发展为健康管理提供了高效率的人群信息个性化管理平台。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的起源总之，二次世界大战后万事俱备：明白了健康危险因素与疾病发生、发展规律的内在关系，出现了健康风险评估技术，开发了健康干预与健康促进手段，信息技术的飞跃和互连网的广泛应用东风来了：控制医疗开支上升和提高生产力的需求催生了健康管理 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的实践模式健康管理实践框架健康管理基本策略 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的实践框架健康管理需求指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗出现临床症状（疾病）指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险高危险状态（早期病理改变）中危险状态指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态低危险状态 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授提供信息帮助改变行为/习惯

健康管理的实践模式健康管理实践框架健康管理基本策略 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康管理的基本策略健康管理需求基本策略指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗减少对健康的损害出现临床症状（疾病）生活方式管理疾病管理残疾管理灾难性病伤管理高危险状态（早期病理改变）指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险中危险状态生活方式管理需求管理指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险低危险状态指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

宏观健康管理策略（1）国家要把重点放在从注重疾病诊治到对生命全过程的健康监测、疾病控制，重预防，上医治未病。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

宏观健康管理策略（2）国家总体健康资源管理需要一个权威的统一协调组织管理机构。平均寿命每增加10％，GDP增加1.1％影响我国平均寿命的主要因素是婴幼儿的高死亡率和传染性疾病，主要发生在卫生投入少，卫生保健覆盖率低，公共卫生设施和系统不健全的农村地区。要增加国民的平均寿命，必须扩大初级卫生保健的覆盖率和提高服务质量，降低婴儿死亡率、控制传染病和地方病流行、提高住院分娩率。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

宏观健康管理策略（3）投资和回报：中等花费的干预可以获取非常丰厚的健康回报：通过改变人群生活方式来改变人群中危险因素的分布（如减少高血压人群）；心血管病：群体降血压血脂是关键；烟草：高税，全面禁止烟草广告；持续采取政策措施；加强国家科研机构对减少风险效益的评价。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

提供信息帮助改变行为/习惯 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理策略分类生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合人群健康管理 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

我国健康管理的发展现状健康管理在神州大地“以人为本，和谐发展”的主旋律中，在健康管理志同道合者不懈的努力下，启程于本世纪初的“星星之火”，在不到十年的时间里，已经可以看到“燎原”的势头了。中国健康管理，前途光明，发展迅猛，任重道远。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

发展迅猛，任重道远的主要证据健康管理相关机构遍布中国大地，健康管理实践活动全面展开，健康管理队伍正在不断壮大。健康管理学术团体十分活跃，学术思想百家争鸣，学术交流畅通无阻，研究队伍正在形成。健康管理面临问题不少，急需国家大力扶持，同道齐心协力，全社会共同关心。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理相关机构遍布中国大地从2000年开始，机构数量增长迅速，平均每年比上年增加52%。至少有5，744家机构，分布在全国31个省、市、自治区。已经向国民提供了健康信息收集，健康风险评估，生活方式管理，疾病管理，需求管理，灾难性病伤管理和企业员工健康管理等一系列服务。自2005年国家设立健康管理师职业以来，已有2000多人通过国家职业鉴定，成为国家认可的二级或三级健康管理师。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

全国健康管理相关机构的基本状况 - 地理分布
2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

全国健康管理相关机构的基本状况 - 名称分布

全国健康管理相关机构的基本状况 – 机构属性
经济类型 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

全国健康管理相关机构的基本状况 – 入行时间
机构数量单位：个时间 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

全国健康管理相关机构的基本状况 –对健康管理的认识
知晓时间机构数量单位：个 2017/3/5 全国健康管理相关服务机构知晓健康管理概念的时间统计图（N=538）北京协和医学院黄建始教授

全国健康管理相关机构的基本状况–对学会/协会的认识
2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授全国健康管理相关服务机构参加行业协会的情况统计图 (N=585)

全国健康管理相关机构的基本状况–对学会/协会的认识
2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授全国健康管理相关服务机构加入行业协会的意愿统计图 (N=411)

健康管理相关服务机构业务内容–健康信息搜集
2017/3/5 全国健康管理相关服务机构进行健康信息搜集的内容统计图（N=548）北京协和医学院黄建始教授

健康管理相关机构业务内容–健康风险评估报告
全国健康管理相关服务机构提供健康风险评估的内容统计图（N=250） 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理相关机构业务内容–生活方式管理全国健康管理相关服务机构提供生活方式管理服务的内容统计图（N=316） 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理相关机构业务内容–生活方式管理全国健康管理相关服务机构在促进对象改变方式上使用的技术方式统计图（N=316） 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理相关机构业务内容–需求管理 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授全国健康管理相关服务机构提供需求管理服务的内容统计图（N=229）

健康管理相关机构业务内容–灾难性病伤管理
2017/3/5 全国健康管理相关服务机构提供灾难性病伤管理的对象类型统计图（N=585）北京协和医学院黄建始教授

健康管理相关机构业务内容–企业健康管理全国健康管理相关服务机构提供健康企业员工健康管理的服务总人数统计图 (N=66) 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

2006年全国健康管理相关机构运营状况–业务来源
全国健康管理相关服务机构的业务来源方式统计图 (N=585) 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

2006年全国健康管理相关机构运营状况–收费情况
费用单位：元机构数量单位：个全国健康管理相关服务机构的单次服务费用额统计图 (N=585) 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

2006年全国健康管理相关机构运营状况–收费情况
全国健康管理相关服务机构的服务对象费用支付情况统计图 (N=585) 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

2006年全国健康管理相关机构运营状况–盈亏状况
2006年全国健康管理相关服务机构的盈亏情况统计图 (N=585) 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

2006年全国健康管理相关机构运营状况–盈亏状况
盈利额度单位：万元机构数量单位：个 2006年全国健康管理相关服务机构的盈利额度统计图 (N=358) 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理相关机构的问题和发展-进入健康管理的因素
得分满分：5 年影响全国健康管理相关服务机构进入本领域的因素统计图 (N=585) 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理相关机构的问题和发展-面临的问题
年全国健康管理相关服务机构面临的问题统计图 (N=445) 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理相关机构的问题和发展-发展需求机构数量单位：个年全国健康管理相关服务机构的发展需求统计图 (N=459) 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理学术活动十分活跃中华医学会，中华预防医学会和中国医师协会都成立了健康管理相关分会/专业委员会， 2004年到2008年，全国各地健康管理相关研讨会和培训班不下于120多次；国内期刊发表的能检索到的健康管理文章已经超过500篇；研究生学位论文超过50篇；正式出版的健康管理师培训教材2本；数本高等医学院校预防医学教材和其他专著中已经出现健康管理的章节。《中华健康管理学杂志》已于2007年创刊 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理面临问题不少面临的主要问题：（1）健康管理人才缺乏；（2）社会对健康管理的认识不够；（3）政府介入过多，机构缺乏自主性。发展中最希望得到的支持：（1）相关政策指导；（2）信息平台建立；（3）相关立法保证。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

规范健康管理市场/发展环境一是要建立和健全相关法律法规；二是需要媒体加大监督力度，对打着健康管理旗号的不法机构和不法行为毫不留情地曝光，三是要帮助国民提高健康意识和维权意识，不会轻易上不法之徒的当，四是要推动行业自律，不断提高本身的健康素质，同时不让个别人的行为损害整个行业的声誉。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

《中国健康管理相关机构现状调查报告（2007-2008）》
中华医学会中国健康教育协会中华预防医学会中国女医师协会中国医师协会中国医院协会《中国健康管理相关机构现状调查报告（）》中国协和医科大学出版社，2009，定价：18元/本联系：座机，手机： 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

这几年使用较多的健康管理定义对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。卫生部《卫生行业特有工种职业〈健康管理师〉国家职业资格培训教材》2006 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

能否有更简明易接受的健康管理定义？太复杂了容易混水摸鱼：重要的东西都是简单的老百姓为什么去医院？看病老百姓为什么去健康管理相关机构？看健康危险因素 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

“看健康危险因素” 能否反映健康管理的实质？ 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理的实质：历史回顾从最早的医学模式来看，疾病其实是一个语言学上的词汇，用来称呼有人类以来就存在的，可能发生在社会任何成员身上的一类特有的，影响到人类的生存和发展的现象。疾病这种现象是由体外邪魔侵入人体产生的。把邪魔从体内驱除出去就可以治疗疾病恢复健康。十九世纪前的病因：神，魔，瘴气，淫邪等。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理的实质：历史回顾十九世纪开始：自然科学新理论建立，单因单病-生物医学模式出现。以无菌外科和抗生素为代表，药物治疗和手术治疗开始在医学实践中占主导地位。在20世纪上半叶，基本控制了传染病。工业化，城市化带来新的现代文明病：慢性病增多单因单病不能解释：运气不好等 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理的实质：历史回顾 1950s：吸烟和肺癌的研究 1948：Framingham 心脏病研究健康危险因素的概念：能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理的实质：历史回顾健康危险因素生物学：高血压、高血糖、高血脂等心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度低等生活方式：睡眠障碍、不合理膳食、药物滥用、吸烟、运动少等医疗系统：医疗事故，院内感染等环境：自然和社会（收入，教育等） 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

1970年代：新的医学模式出现 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理的实质：历史回顾 35年前，加拿大政府发布了拉龙德（Lalonde）报告，指出国民健康并不仅仅是由医疗服务（也就是我们今天关心的“看病”）所决定的。决定健康的主要因素有四个：生物学的，环境的，生活方式和习惯的和医疗卫生系统的因素。拉龙德报告从某种意义上来说开创了健康领域的新纪元。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理的实质：历史回顾三十多年来，在健康领域大量的研究一次又一次地证明，环境（包括自然环境和社会环境）和生活方式和习惯（即个人行为）对健康的影响远远大于今天我们所关注的“看病”（医疗服务）对健康的影响。研究发现，美国人在过去的近100年时间里，平均寿命增加了30年。这增加的30年，其中公共卫生和预防贡献了25年，医疗服务只贡献了5年。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理的实质：历史回顾新的多因多病/生物-心理-社会-环境-医学模式的一个目的就是要改变人们落后的健康观念。大量的科学证据证明健康与多种因素之间存在着非常复杂的关系，而当时西方的卫生（健康）政策只关注提供医疗服务。该模式指出，社会环境，自然环境和基因特性都会对决定个人健康的生物学和行为学因素产生影响。该模式提供的重要科学信息是：个人行为并不是简单的个人选择，是多种因素在组织的各个不同层面上相互作用发挥影响的结果。光关注提供医疗服务是远远不够的。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理的实质：历史回顾因此，投资健康而不是疾病，用健康促进和健康管理来应对21世纪的健康挑战才是正道。美国等发达国家对健康科学新进展反应迅速，很快就开始在健康方面投资。（光控制危险因素胆固醇高血压和其他心血管病问题每年花300亿美元。Campbell.p113）结果是从1950年到1996年，美国心血管病的死亡率下降了60%。确认和干预危险因素代表了一种观念上的革命，过去认为心脏病是自然衰老，（平均搏动30亿次）。现在预防是可行的。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理的实质：历史回顾 1970s:中国文化大革命（2400县，8.8亿人癌症地图） 1980s：改革开放，西方取经受中西文化交流传统影响：西学中用，重实用重具体技术，轻科学精神受中国“大墙文化”的无形约束 Great wall,高筑墙，广积粮。缓称王，深挖洞，广积粮，不称霸，重门叠户，内敛外藏，关门独大，壁垒心态。受人才的局限性影响中国健康调查报告：65县，6500人 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理的实质：历史回顾改革开放后首批出国是60年代毕业生，学得是单因单病的生物医学模式，很容易接受分子生物学的进展。（盲人摸象）反映在80年代后的医学教育中，中国的医生对分子生物学和临床技术的进展很到位，但对医学模式的根本改变不敏感。虽然有预防医学人员介绍到中国，但没有引起中国主流的注意（今天也没有根本改变） 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理的实质：历史回顾 Health翻译上的错位：可以翻译为“健康”，也可以翻译成“卫生”。中国是“卫生部”。韩国是“健康部”。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

什么是健康管理的实质：历史回顾据辞海，卫生“一般指为增进人体健康，预防疾病，改善和创造合乎生理要求的生产环境，生活条件所采取的个人和社会措施，包括以除害灭病，讲卫生为中心的爱国卫生运动。” 据世界卫生组织，健康则指的是“一种完整的躯体、精神以及社会的美好状态，而不是仅仅没有疾病或身体虚弱。” 可见，卫生是措施，健康才是目的。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康与慢性病：危险因素 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京协和医学院黄建始教授

健康,低危,中危,高危(亚临床),疾病与损伤,濒死
完全健康绝对死亡健康,低危,中危,高危(亚临床),疾病与损伤,濒死出现临床症状（疾病）卫生资源严重疾病 1% 70% 高危险状态（早期病理改变） 19% 慢性病中危险状态 80% 30% 相对健康/一般小病低危险状态 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理是对现存落后过时生物医学模式的冲击对根本无法满足应新时期国人新的健康需求的现存医疗卫生体系的完善弥补医生做不了的和没有做的 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理的实践框架健康管理需求指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗出现临床症状（疾病）指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险高危险状态（早期病理改变）指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险中危险状态指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态低危险状态 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授提供信息帮助改变行为/习惯,去除危险因素

健康管理的实质科学确认和干预健康危险因素相对健康小病相对健康大病可干预的健康危险因素可干预的健康危险因素可干预的健康危险因素死亡不健康的生活方式自然和社会环境因素不健康的生活方式自然和社会环境因素医疗卫生系统因素不健康的生活方式自然和社会环境因素医疗卫生系统因素 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

中国的现实是… 20年经济起飞用完了1949年以来三十年的健康资源积累，我们还在透支。 GDP的增加赶不上健康需求的增加。中国的健康资源并没有好好地投资和管理。中国从劳动密集型转向技术密集型没有健康管理不行。中国大量的高危人群不预防,一旦出现大规模的慢病恶果“中风”“心肌梗塞”爆发，后果不堪设想。中国人多，老龄化，双重疾病负担，现有哪个国家的模式都解决不了中国的健康和发展问题。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

传染病： Foresight项目我们不能消灭传染病，但我们能够管理传染病的风险基于对中国181位资深专家的结构性访谈。通过综合分析，黄教授课题组确认了专家的共识：在中国有47个主要影响因素会影响传染病的发生和流行。另外，就这些影响因素在未来10-25年在中国的变化趋势，也达成了专家共识。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

传染病： Foresight项目我们发现了什么？确认了影响传染病的17种危险因素在未来10-25年在中国可能有增加的趋势，包括老龄化、气候变暖、移民和城市化。 5种危险因素在未来10-25年在中国可能基本保持现有的状况不变，包括密集式耕作和失业。 8种危险因素在未来10-25年在中国可能有减少的趋势，包括收入差距，贫穷和营养不良以及医院内感染。同时，专家共识表明17种有利于控制传染病的因素在未来10-25年有增加的趋势，包括教育水平，水和食品安全以及公众的健康意识。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

传染病微观：个体科学健康管理可以帮助我们抵制伪科学保障人民健康。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

中国人40年经历了西方人400年的时代变化二十年城市饭桌变迁（82年到02年）鱼肉：禽畜（62克-104克）水产（22-45）谷类： 70克- 47克脂肪供能比（25%-35.4%） 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康,低危,中危,高危(亚临床),疾病与损伤,濒死
完全健康绝对死亡健康,低危,中危,高危(亚临床),疾病与损伤,濒死出现临床症状（疾病）卫生资源严重疾病 1% 70% 高危险状态（早期病理改变） 19% 慢性病中危险状态 80% 30% 相对健康/一般小病低危险状态 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

从上图可以看出人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。慢性病已经不是退休后的病。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

从上图可以看出我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

问题是美国2006年化2.7万亿美金的医疗卫生系统还有约5千万人没有医疗保险实际上，这是一个化2.7万亿美金的“诊断和治疗”系统。中国也不例外。而中国2008年所有GDP也只有4万多亿美金! 按美国标准至少要12万亿美金 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

要解决中国的健康和可持续问题我们不能再犯美国已犯的错误:2.7万亿美金的“诊断和治疗”系统解决不了三亿人的健康问题。要解决13亿中国人的健康问题我们必须进行战略转移,从只关心20%人的看病问题到关心以80%健康人为主的所有人的健康。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

健康管理作为慢病防控的新思路新方法目前的体系,政府主导有,社会力量参与少社区卫生没有从根本上解决队伍的建设发展和激励机制问题预防和临床没有整合,计生,妇幼,疾控各自为战健康管理在预防和临床基础上提供了一条新的思路,调动群体和个体的积极性,已经显示了强大的生命力和前景. 健康管理符合公共卫生的原则，应该作为我国慢病防控的重要战略措施。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

公共卫生的定义公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术。这些努力包括：改善环境卫生，控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医护人员提供疾病早期诊断和预防性治疗的服务，以及建立社会机制来保证每个人都达到足以维护健康的生活标准。以这样的形式来组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

公共卫生的定义（曾黄讨论稿）公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，创建人人享有健康的社会。 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授

北京·协和医学院黄建始教授 pumcjesse@yahoo.com.cn
谢谢请提宝贵意见 2017/3/5 北京协和医学院黄建始教授北京·协和医学院黄建始教授

公共卫生专业人员应该知道的健康管理黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA 中国医学科学院/北京协和医学院院长助理兼公共卫生学院院长

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