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感染性心内膜炎 承德医学院附属医院心内科 王虹
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为心内膜或邻近的大动脉内膜表面被微生物感染伴赘生物形成。
按病程 急性 亚急性 自体瓣膜 人工瓣膜 静脉药瘾者
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急性 ①中毒症状明显 ②病程进展迅速 数天或数周 ③感染迁移多见 ④病原体为金黄色葡萄球菌 亚急性①中毒症状轻 ②病程进展较慢 数周或数月 ③感染迁移少见 ④病原体为草绿色链球菌
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病因 急性 金黄色葡萄球菌 、肺炎球菌 、淋 球菌、A族链球菌 、流感杆菌。 亚急性 草绿色链球菌、D族链球菌 （牛
急性 金黄色葡萄球菌 、肺炎球菌 、淋 球菌、A族链球菌 、流感杆菌。 亚急性 草绿色链球菌、D族链球菌 （牛 链球菌和肠球菌）、表皮葡萄球 菌。 侵入途径:咽颊及呼吸道、皮肤及粘膜损伤、 各种手术及器械检查、静脉注射、 人工瓣膜置换。
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发病机制 亚急性 1 血液动力学因素 ①发生在器质性心脏病者 ②赘生物部位：高压腔至低压腔产生高速 射流和湍流的下游、血流冲击处。
2 非细菌性血栓性心内膜炎 3 短暂性菌血症 4 细菌感染无菌性赘生物 与感染细菌数 量、频度、黏附力有关。
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急性 主要累及正常瓣膜，与感染细菌数量大、毒力强、高度侵袭性和黏附力有关。 赘生物成分 致病微生物、纤维蛋白、白细胞、血小板及其崩解物
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病理 心内感染和局部扩散 瓣叶破损、穿孔、 腱索断裂，瓣环或心肌脓肿，心包炎。 赘生物碎片脱落致栓塞 组织器官梗死、 脓肿、细菌性动脉瘤。
心内感染和局部扩散 瓣叶破损、穿孔、 腱索断裂，瓣环或心肌脓肿，心包炎。 赘生物碎片脱落致栓塞 组织器官梗死、 脓肿、细菌性动脉瘤。 血源性播散 免疫系统激活 脾大、肾小球肾炎、关节 炎、心包炎、微血管炎。
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临床表现 发热 亚急性起病隐匿、常伴非特异症状、驰张热。急性者呈爆发性败血症过程 心脏杂音 原有杂音加重或出现新的杂音
发热 亚急性起病隐匿、常伴非特异症状、驰张热。急性者呈爆发性败血症过程 心脏杂音 原有杂音加重或出现新的杂音 周围体征 ①瘀点②指和趾甲下线状出血 ③Roth斑④Osler结节⑤Janeway损害 动脉栓塞 感染的非特异症状 脾大、贫血、杵状指
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并发症 心脏 心力衰竭、心肌脓肿、急性心梗、化 脓性心包炎、心肌炎 细菌性动脉瘤 主动脉、脑、内脏和四肢 迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统
心脏 心力衰竭、心肌脓肿、急性心梗、化 脓性心包炎、心肌炎 细菌性动脉瘤 主动脉、脑、内脏和四肢 迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统 神经系统 脑栓塞、细菌性动脉瘤、脑出血、 中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎 肾脏 肾动脉栓塞和肾梗死、肾小球性肾炎、 肾脓肿
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实验室及其他检查 常规检验 1 尿液检查 血尿、蛋白尿 2血液 WBC升高、核左移、血沉快 免疫学检查 丙种球蛋白增高、补体降低、
常规检验 1 尿液检查 血尿、蛋白尿 2血液 WBC升高、核左移、血沉快 免疫学检查 丙种球蛋白增高、补体降低、 类风湿因子阳性 血培养 X线检查 心电图 AMI、传导阻滞 超声心动图
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诊断 主要诊断标准①两次血培养阳性，致病菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
次要诊断标准①基础心脏病或静脉滥用药物史②发热体温大于38℃③血管现象④免疫反应⑤血培养阳性⑥超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。 两项主要、一项主要和三项次要、五项次要。
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治疗 抗微生物治疗 原则①早期应用②充分用药：杀菌药、大剂量、长疗程③静脉用药④病原微生物不明时，经验性治疗⑤病原微生物明确时，做药敏试验和最小抑菌浓度。 一 经验治疗 二 已知病原微生物治疗
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